大數據背景下預防醫學教育優化的思考

張麗佳 ，劉佳芮 ，王信 ，張怡

1.遵義醫科大學公共衛生學院， 貴州遵義 563000；2.遵義醫科大學附屬醫院骨科， 貴州遵義 563000

傳統的預防醫學教育注重理論的學習，常常忽視實踐技能的培養，但隨著社會的發展、大數據的產業變革，人們對健康的需求日益提高，慢性病、傳染病的防治引起人們的關注， 這些不僅要求公衛人理論基礎扎實，還要求疾病防控技能的不斷提高，疾病也由“個體治療”逐步過渡到“群體預防”，給醫學健康領域帶來了巨大的變革。在信息技術、計算機技術發達的大數據時代，隨著組學技術的廣泛使用以及健康大數據應用體系的建設[1]，以往的預防醫學教育出現了極大的弊端，當前的教學體系仍存在重理論輕實踐、重基礎輕創新、重臨床輕思政等問題，尤其在培養學生公共衛生應急能力方面還存在較多不足。 因其存在問題突出，本文就以上問題進行簡單探討，提出相應建議，希望為大數據時代公共衛生實踐教育培養體系提供有價值的依據[2]。

1 預防醫學專業人才培養現狀

1.1 學生主動選擇性較差

由于“預防為主”觀念薄弱，許多考生與家長不能明確知道預防專業學習什么、工作崗位有哪些、與臨床醫學的差別等，新生多是被動由醫學類其他專業調劑而來或者是隨意填報志愿的，這就導致了預防專業學生轉專業的比例大大增加，對于公衛人才的培養不利。

1.2 學生理論教育無法聯系實際

由于缺乏有效的公共衛生學院與疾病預防控制中心實習機制，學校課程體系和教學內容脫離公共衛生崗位要求[2]，學校教育多偏向理論知識的積累，如何將理論應用于公共衛生實際是亟需解決的問題。 在大數據時代，還沒有找到適當的方法去有效過濾網絡信息來加快公衛理論知識與疾病防控技能融合，找到適合預防專業學生的培養方案。

1.3 學生教學安排類別較多

預防醫學專業學生要學習基礎醫學、 臨床醫學、公共衛生醫學三大醫學的基本知識，從理論上來說，這三大醫學的側重點不同， 學校教育方式也應該因地制宜。但實際教學中，由于課時安排和師資有限，預防專業學生的教學內容缺乏一定的專業性，學習多學科知識對于學生來說，負擔加重。 預防醫學專業學生的專業課程主要包括醫學統計學、衛生統計學、流行病學、環境衛生學、衛生毒理學等，而互聯網時代的到來，通過數據共享，為醫學健康領域帶來了大量的數據信息，如何獲取大量的數據信息、篩選數據信息、整理分析數據信息、得到相關疾病的流行概況、提出一定的衛生學建議、強化疾病防控應急能力是預防專業學生學習的重點。

1.4 學生就業方向多元化

隨著近些年就業壓力增加、 公衛人員薪資普遍不高、 升職機會缺乏和一些國家政策的調整-國家對公共衛生執業醫師處方權的限制，使預防醫學專業的人才不能直接到臨床工作[3]，因此許多預防專業畢業生選擇升學和轉向其他就業崗位。 在任彩霞等[2]就福建醫科大學預防專業學生的就業分析中調查發現，2017—2020 年該校預防專業畢業生在對口單位工作的比例逐年減小。學生就業方向多元化，對于后續公衛人才的補給造成一定的困難。

2 預防醫學教學存在的問題

2.1 重理論輕實踐

在大力推進“健康中國”建設的背景下，預防醫學作為一門理論與實踐并重、宏觀與微觀結合、知識與技能融合的學科，對我國培養具有綜合性服務能力的預防人才以及推進醫防結合具有舉足輕重的影響[4]。 一些突發公共衛生事件也暴露出我國公共衛生體系和公共衛生人才培養仍舊存在滯后與不足[5]，當前的培養方案存在明顯的重理論輕實踐的現象，大部分的醫學院校更注重基礎課程的學習，實踐課程常常被忽略，從而導致學生對疾病預防控制的實踐能力始終薄弱。 在大數據時代，衍生了許多網絡學習的方法，如虛擬仿真教學、線上慕課等，都為預防醫學的學習提供了新的路徑。

實踐是檢驗真理的唯一標準，但老師通常采用傳統且單一授課模式，導致預防醫學與臨床醫學、口腔醫學、基礎醫學、 護理學等專業學科交融程度過淺且范圍過窄。大數據時代，許多研究者的重點轉移到統計學分析，依靠大量數據的篩選提取就可以獲得一定的研究成果，這在一定程度上影響了教師對學生的教育態度—“預防專業學生學好統計學就可以工作了”， 進而導致了教學方式的轉變， 使得實踐技能培訓始終不易落到實處，實驗教學淪為理論教學的補充與輔助工具。預防醫學的實踐能力培養主要在疾病預防控制中心，實踐培養途徑單一。 信息化時代線上教學運用較多，但這部分學生無法及時跟上面授課程進度，也無法參加學校安排的實踐演練活動和專業實習，不僅限制了學生的積極性，也缺乏對其操作能力的培養。 因此，現階段如何培養學生面對突發公共衛生事件的實踐能力，是亟需解決的問題。

2.2 重基礎輕創新

當前預防專業學生的培養主要包括基本理論知識、基本技能的培養，相關培養體系依舊過于看重學生的應試能力，仍以考試通過率評判教學質量，盡管總成績占比有所調整，但依舊缺乏對思辨能力、前沿意識和創新意識的培養。 忽略了對學生如何去追蹤最前沿的新發現、如何使自己的新想法付諸實踐并驗證的教學，這些都是培養、引導學生創新思維發展的重要方式。

抓創新就是抓發展，謀創新就是謀未來。 如何建設適應時代需求的預防專業創新型人才培養體系，關乎著我國未來公共衛生事業的健康持續性發展[6]。 在大數據時代，主題是海量數據的統計與分析，預防醫學涉及的統計分析有別于應用型統計分析， 相比冷冰冰的數據，預防醫學的統計分析更具人性化，常受到不可控因素的干擾，因此給預防專業學生的創新訓練帶來困難。同時，預防專業學生普遍認為該學科偏向臨床，很少主動關注預防相關領域的國內外研究現狀，就算參加了導師的科研項目，短時間內也只是做一些簡單的整理工作，無法學習到核心的分析技術。 并且，一旦面對脫離課本的實際問題，便毫無頭緒、無從下手。當學生長期陷入在缺乏主動性、開拓性、創造性的思維僵局，必將導致其失去自主學習的動力，無法做到學以致用，進而處于被動局面，難以實現自我價值的提升。

2.3 重臨床輕思政

預防專業醫學生作為“健康中國”戰略的“預備軍”，既要提高自身應對重大突發公共衛生事件能力，同時也要提升綜合素養和人文修養。然而受長期以來的教育觀念和效益主義的影響， 醫學生往往只注重學分占比重、考試要求高的專業課程， 而忽視思想政治教育的重要性。學生大多認為思想政治的學習既對個人在校期間的綜合成績影響甚微，又對今后從事的工作無關緊要。 因此，專業課程教師通常僅完成相應教學任務，忽視了專業課程與思想道德的相關性，學生又普遍對單獨開展的思政課程的積極性較低，開展的專業課程與思想政治素養無法通向同行，導致教學成果不佳。此外，受一直以來的“重臨床輕預防”觀念和我國現目前的醫療背景的影響，大部分的醫療投入都偏向臨床，科研投入都偏向基礎，使得預防醫學生的專業認同感普遍偏低，缺乏肩負祖國預防事業的使命感[7-8]。 一旦缺乏這種使命感，便會在工作崗位上失去激情，逐漸安于現狀，最終在人生道路上迷失方向，無法實現自身價值。 在預防醫學課程中融入人文素質培養和思想道德教育迫在眉睫。

3 對策及建議

3.1 轉變教學思想

院校與授課教師應加強對預防醫學這門課程的認識，強化預防為主的觀念，預防醫學是公共衛生教育的基礎，在信息化時代，對于醫學生的培養更應該注意，預防醫學針對的不僅僅是預防專業的學生，全民預防教育勢在必行， 可以通過擴大預防醫學專業招生提高重視度。 同時還應該加強學生對該課程的重視程度，鼓勵適當參加預防醫學技能大賽，加大對預防醫學相關知識的宣傳，樹立公共衛生意識，正視預防醫學教育的重要性。

3.2 改進教學方法

預防醫學是一門實踐性很強的學科， 大數據時代，更應重點培養學生將理論知識應用于實踐的能力，采用虛擬仿真教學， 選取一些較近發生的典型突發案例，訓練學生的應急處置技能，與相關部門采取的應急措施進行對比思考，鼓勵學生主動思考，過程中老師可以對學生的案例分析進行點評拓展， 邊思考邊演練邊學習，使學生靈活熟練掌握分析問題、風險評估、現場反應、協調溝通等技能。 采用“以學生為中心，以結果為導向”的基于學習產出的教育 （outcomes-based education, OBE）理念教學方法，使預防醫學教育模塊化[9]。同時將信息學分析和統計學分析有機結合，從數據收集、數據整理、數據透析3 個方面入手，加大教學力度[10]，采用多教學方式結合，讓學生通過開放式數據平臺獲取國際公共衛生事件的相關數據，對收集到的數據進行整理、歸納、分析，使學生熟練的掌握各類型數據的整理分析方法及SPSS軟件、R 語言、Stata 軟件等相關統計學軟件的運用。

此外，將大數據管理納入疾病預防控制中心、社區衛生服務中心以及衛生健康行政管理部門擴展社會實踐范疇。首先在疾病預防控制中心了解突發事件的應急處置、不同傳染病的上報流程、各類疫苗的轉運發放等；然后在社區衛生服務中心將預防醫學理論知識應用于實際，預防專業人員可以追蹤社區部分慢性病患者的健康狀況，進行健康宣教；最后去衛生健康行政管理部門的管理崗學習如何提取下屬衛生機構上報的信息、發布衛生相關政策等，從個體到群體到政策發布3 個層面培養實踐技能，可以使學生的理論知識應用達到最大化。

3.3 優化培養方案

創新創業人才培養是我國實施創新驅動發展戰略、建設人力資源強國的重要舉措[11]，高校應結合自身的實際，將創新創業訓練納入培養方案，既包括理論學習和實踐技能培養，又包括創新思維的培養。面向時代需求，把“互聯網+”和醫療大數據融入到預防專業的學習和實踐技能的培養中，高校應為大學生科研創新項目提供保障和支持，并對參與項目的學生進行學分認可及適當的績效獎勵。 開設相關網絡課程，將一些真實數據應用到案例分析中，教授學生利用網絡渠道進一步獲取國內外最新科研動態，逐步培養自我思考的能力，激發其創新意識和科研熱情；舉辦預防醫學技能大賽是一個將理論知識積累、實踐技能強化以及創新思維培養充分融合的方式，比賽包括案例分析、實踐操作以及應急方案演練，可以將參加預防技能大賽納入培養方案考核。

此外，還需組建一支高水平的指導教師隊伍，通過一師對多生的教學模式，指導教師通過綜合評價學生情況實施差異化指導，指導學生完成科研立項、實驗操作及論文書寫等，定期開展組會，匯報個人想法及實驗最新進展。 并且參照研究生培養計劃， 有序開展教學、實踐、調研、選題、論文撰寫等環節，對項目工作進行制度化管理，將培養公共衛生創新型人才、加強公共衛生核心能力考核、制定“醫防融合”的基層衛生人才培養計劃結合起來[12]，這些培養方案都是一個緩慢的過程，在培養過程中還應該根據學生的不同特質轉變一定的培養方案，不需要一成不變，因材施教才能使人才培養方案得以優化。

3.4 加強思想建設

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強”[13]。 總書記的重要講話為如何在預防人才培養方案融入課程思政元素指明了方向。教師可根據專業課程的具體要求和特點，結合預防醫學專業人才培養要求，樹立學生救死扶傷、精益求精和尊重患者的醫德。 譬如，為學生分享中國為全球公共衛生事業不斷作出貢獻的故事，以增強學生民族自豪感和自信心。 讓學生明白在大數據時代公共衛生數據的獲取，離不開那些晝夜奮戰在疾病預防控制一線的疾控人員和醫務人員們的努力，以增強學生職業認同感。 將思想政治教育有效融入到專業課程中， 激發學生的內生學習動力，提高專業教學質量，促進學生全方位發展[14-15]，在這過程中可以培養醫學生醫者仁心的素養和德能兼修的能力。當下加強思想道德建設是預防醫學教育不可或缺的一部分。

4 總結

綜上所述，公共衛生人才的培養方案在新時代被賦予了新的內涵，應根據時代背景，充分利用互聯網資源，將大數據與預防醫學教育結合起來， 注重更新教學理念，改進教學方式，形成理論、實踐、創新為一體的預防醫學培養體系，優化培養方案，促進思想素質培養融入預防醫學教育中。 將學生培養成具有強烈愛國情懷、高尚醫德和崇高職業精神，能真正捍衛人民健康的公共衛生復合型人才。