健康管理在中青年高血壓患者中的應用研究進展

姜龍，楊建

濟寧市第三人民醫院(兗州區人民醫院），山東濟寧 272100

高血壓是一種十分常見的慢性非傳染性疾病，同時也是誘發心血管疾病的重要危險因素，目前世界衛生組織已提出需對該疾病做出積極防治。 相關報道顯示，目前全球高血壓患者發病數量已超過10 億， 而我國患者發病數量近2.5 億，且中青年高血壓患者占比將近68%，對患者的日常生活以及身心健康帶來較大影響[1]。 雖然現階段該疾病的診治水平在逐步提升，但是對于中青年高血壓患者的疾病管理仍有很多不足之處，該群體普遍存在疾病知識認知度不足、血壓指標控制率差、疾病治療率低等情況，與老年高血壓患者相比，該群體血壓達標率也明顯更低。此現象產生的主要原因包括治療依從性差、認知度不足、自我健康管理的參與度及關注度低等。健康管理是對群體或個體健康風險因素進行全面檢測，然后做出科學評估，并進行恰當、合理的限制。 隨著人口老齡化問題的日益加重，再加上慢性病關口前移的現實背景，高血壓防控重點人群已逐漸轉變為中青年群體。 本文為對中青年高血壓防控工作提出參考性建議，專門展開如下總結。

1 中青年高血壓的基本概念

目前中青年在不同的地區及國家存在著不同的定義，根據世界衛生組織的年齡分層標準，一般將青年定義為年齡≤44 歲的成年人； 將中年定義為年齡≥45 歲且≤60 歲的成年人。 在我國， 一般將中青年劃分為年齡≥19 歲且≤60 歲的成年人。 2017 年的《美國心臟病學會/美國心臟協會高血壓指南》將高血壓臨界值從收縮壓140 mmHg/舒張壓 90 mmHg 下調到收縮壓130 mmHg/舒張壓80 mmHg。 另有報道顯示，若將調整后的高血壓臨界值作為是否患有高血壓的診斷標準，則該疾病的發病率將會從25%升高至50%左右， 但是其中有90%左右的患者收縮壓在130～139 mmHg 之間、舒張壓在80～89 mmHg 之間，且無需接受藥物治療[2]。因此我國在2018 年修訂的《中國高血壓防治指南》中并未將高血壓診斷標準做出調整，仍然以收縮壓140 mmHg/舒張壓90 mmHg 為臨界值。

2 中青年高血壓健康管理的具體內容

2.1 生活方式方面

生活方式干預對于高血壓患者而言十分重要，目前最常見的干預內容如下：學會計算自身體質量，并對該指標做出有效控制，對鈉鹽的攝入加以限制，戒煙限酒，并遠離二手煙，保持自身心態能夠處在平和狀態，盡量緩解自身精神壓力， 定期開展科學且規律性的運動，若有嚴重不良心態，可向專業心理醫生進行咨詢[3]。國外關于心血管疾病臨床預防指南中有一項顯示，對于中青年高血壓患者而言，生活行為干預特別關鍵，通過科學的干預手段，能夠確保患者血壓指標得到良好控制，并延緩其心血管疾病的發生發展[4]。與老年高血壓患者相比，中青年高血壓患者在接受體能訓練時能夠采取更高強度的運動形式，并保持較長時間，因此在促進機體健康方面更具重要意義，確保患者精神健康、心肺功能得到提升。 另有研究學者認為，通過對中青年高血壓患者實施健康管理，能夠顯著提升其健康管理參與度以及對疾病的認知度。 在本研究中，主要針對中青年高血壓患者實施了定期檢測以及生活方式干預，并具體實施了控煙限酒、飲食調節、運動指導、血壓指標監測等，最終結果顯示，患者在干預后對自身情況更加了解，因此生活質量改善效果更為理想。

2.2 用藥依從性方面

對于中青年高血壓患者而言，用藥依從性方面的健康管理非常關鍵，同時該項工作內容也是對健康管理效果做出評價的重要指標。一般常見的健康管理手段包括用藥指導、隨訪、生活方式指導、病情監測等[5]。有研究報道顯示，中青年高血壓患者在我國的社區健康管理率已經超過半數，不過血壓控制率依然處在較低水平[6]。影響健康管理率上升的原因主要為擴大基本公共衛生服務機構，但是在健康管理質量及規范性方面仍然具有較大的提升空間。 另有學者研究發現，現階段成年人降壓藥的用藥依從性在全球范圍內的占比約為40%，發達國家占比約為50%[7]。 而我國成年高血壓患者的用藥依從性占比在20%～45%， 其中中青年高血壓患者的占比不足22%。 另有學者針對影響社區中青年高血壓患者用藥依從性的因素展開總結分析，并認為對藥物不良反應的擔心、機體未產生臨床癥狀、對治療好處和有效性存疑、對疾病相關知識了解度不足、 缺少對患者良好的隨訪服務、缺少治療動機等均為主要影響因素[8]。

3 中青年高血壓患者健康管理的常見模式

3.1 社區健康管理模式

作為慢性疾病防控工作的重要陣地，社區對規范化管理高血壓患者、積極防治高血壓疾病具有十分關鍵的作用。有學者專門針對社區衛生工作者展開了全面的訪談及調查工作，發現其同高血壓患者以合作狀態維持密切聯系后，能夠在提升患者自我健康管理方面產生積極作用。 另有研究報道顯示，通過向中青年高血壓患者制訂針對性的健康管理方案，并采取定期隨訪干預，能夠顯著提升患者疾病控制效果、遵醫行為[9]。 有資料顯示，在對中青年高血壓患者實施針對性健康教育、針對性運動指導、科學化膳食搭配、積極開展心理疏導、規范化隨訪等健康管理工作，能夠使患者在遵醫用藥、規律鍛煉、科學飲食等多方面的自我管理能力顯著提升，并且血壓控制達標率較傳統管理方法更高[10]。 上述內容均能夠看出，中青年高血壓患者在接受社區健康管理后，能夠得到確切的干預效果。 不過也有研究認為，大部分中青年高血壓患者的臨床癥狀均不顯著，且以原發性1、2 級高血壓為主，其在社區健康管理參與度方面仍處在較低水平，而對于3 級或急癥高血壓患者而言，其往往在發病后會前往三級醫院就診，因此在落實雙向轉診方面存在著一定的難度。 另外，大部分中青年群體具有較大的生存壓力以及工作競爭壓力，因此社區健康管理工作在空間及時間上的限制存在短時間難以突破的問題。

3.2 以移動醫療為基礎的自我健康管理模式

隨著時代的發展，居民健康意識也呈現出逐步增長的趨勢， 現已有越來越多的居民接受了健康管理理念，這也為移動醫療的發展打下了堅實的基礎。 另外，隨著移動技術的逐步發展， 采取移動健康管理也將成為現實。相關報道認為，在中青年高血壓患者中，約有70%以上的群體在接受健康信息時，是通過網絡獲取，該方式更加有助于促進其自我健康素養的提升。另有研究學者在其報道中， 專門使用了APP 管理系統以及遠程血壓監控系統對中青年高血壓患者展開健康管理，最終數據統計結果顯示： 患者自我管理行為得到了顯著改善，且血壓達標率出現了大幅提升[11]。 也有學者采取了系統評價的方式展開研究，最終發現，中青年高血壓患者在接受廣泛的醫療干預措施之后，其用藥依從性會得到顯著提高。此外，國外有報道認為，使用以移動醫療為基礎的自我健康管理模式更加有助于提升中青年高血壓患者的自我管理能力，其主要原因在于，移動系統的個性化及靈活性特點能夠有效滿足不同患者的需求，且與相關醫護人員構建起良好的信任關系，使彼此間的溝通更加高效。 同時，移動系統還具有線上獎勵及自動反饋等功能， 在促進其提高自我管理行為方面同樣具有一定優勢。根據上述內容可看出，患者在使用線上平臺后，不會被空間或時間所約束，并在其日常生活中可隨時展開醫療保健咨詢，并對自身健康資料進行查閱。同時，該平臺還能夠為患者提供預約醫療服務等多項內容，極大程度上提升了中青年高血壓患者的健康管理效果，并使其自我健康管理參與度得到進一步增強。

3.3 以醫聯體為基礎的健康管理模式

在我國，醫聯體是完善分類治療體系、推動醫藥衛生改革的重要組織形態，以醫聯體為基礎的健康管理模式的優勢主要包括雙向轉診速度快、 患者治療動態性、連貫性強等，目前該模式在中青年高血壓患者的疾病防治及管理工作中也產生了很多積極成效。有一項研究報道顯示，原發性高血壓患者在應用以醫聯體為基礎的健康管理模式之后， 可以有效促進其健康行為的養成，并使患者擁有更為理想的血壓控制效果， 對促進生活質量、用藥依從性的提升帶來很多積極意義。 另有學者研究顯示，對中青年高血壓患者實施以醫聯體為基礎的健康管理模式，可以在提高自我管理行為、血壓指標有效調控等多方面產生積極作用[12]。 由此可以看出，以醫聯體為基礎的健康管理模式是未來構建中青年高血壓患者的線下健康管理工作的重要方法。

4 中青年高血壓健康管理的實施效果

4.1 在患者自身方面

根據大量國內外研究報道顯示，在對中青年高血壓患者實施健康管理以后， 其更加容易得到來自家屬、病友、醫護人員的關心與呵護，因此會顯著提升其生活幸福感以及生活質量。 有學者研究報道顯示，在對中青年高血壓患者實施全面健康管理之后， 其疾病控制率、高血壓治療率、自我效能等均有顯著提升[13]。 同時在本項研究中，還對患者實施了長時間的隨訪管理，最終發現其心腦血管事件發生率與接受常規管理的患者相比明顯更低。 上述結果也能夠進一步看出，中青年高血壓患者接受健康促進及健康風險評估干預之后，會產生更為理想的預后效果。

4.2 在患者家庭方面

目前中青年高血壓患者的致殘率、腦出血發生率呈逐年遞增的發展趨勢，大部分患者在接受治療后均會遺留殘疾。一旦患病，會導致患者出現自我感受負擔，在健康行為、家庭支持之間產生中介效應，特別是在社會、家庭、生理、心理等多個方面產生變化。當患者出現自我感受負擔以后， 會改變其與家庭成員之間固有的情感平衡、家庭貢獻平衡等各類均衡關系，致使家庭系統被嚴重破壞，甚至會對家庭功能造成損害。相關報道顯示，家庭功能值為患者自身及其家庭提供精神支持，是穩定物質基礎的關鍵，因此若患者具有較高的自我健康管理水平，則不但會有助于其血壓指標的良好控制，同時也會有效保護其家庭功能[14]。

4.3 在公共資源利用方面

通過將健康管理應用在中青年高血壓患者群體中，能夠進一步加強其血壓控制效果，減少其在醫療方面的經濟支出，節約社會醫療衛生資源。 有學者在其研究中指出，不管患者具有何種經濟狀況或所處在哪一個地理位置，有效的健康管理都能夠在付出最低成本的同時獲得更大收益[15]。 而采取科學的健康管理模式，則能夠保障中青年高血壓患者始終保持在一個良好的血壓管理行為，并實現有效控制血壓指標的最終目的，使心血管并發癥發生率得到控制，進一步推動公共醫療資源的合理利用。

綜上所述， 對中青年高血壓患者施以健康管理，可通過多種模式展開干預，并運用線上線下相結合的方式提高其自我管理能力。 同時，也能夠使患者擁有更加科學、精準、個性化的健康管理方案，保障其健康行為的進一步提升。