感控干預措施在監護室多重耐藥院內感染防控中的應用效果分析

蔣曉云

山東省東營市利津縣中心醫院感染管理科，山東東營 257400

監護室可以幫助危重癥患者得到更加細致的監護、護理等， 其中配備著許多先進的醫療儀器和搶救設備，同時消毒措施也較為全面，可以反映出所在醫療機構的整體護理、醫療以及綜合管理水平。 多重耐藥菌是臨床危害性極大的一種病原微生物，多重耐藥菌感染主要是指患者對臨床使用的3 種或3 種以上的抗生素存在耐藥性，它可以分為多個類型，但是均會對患者造成惡劣影響。 監護室患者病情較為嚴重，如若發生多重耐藥菌醫院感染，將會造成不可挽回的后果，不僅影響患者的生命健康，還會影響醫院的聲譽，為醫院與社會帶來重大負擔?；诖?，醫院方面應當重視管理措施，醫療人員與患者接觸密切，應當嚴格遵守醫院的相關管理規章制度，保證監護室消毒、防護等措施的有效性，降低監護室不良事件發生率。 以往采用常規干預方法，對于感染控制方面較為薄弱，還存在一定的改進空間。 醫院結合實際，對以往的管理方法進行改進與優化，衍生出一種新型的管理措施，即為感控干預方法。 它的出現可以彌補常規干預的不足之處，優化操作流程，保障在院人員的生命安全，使工作評價滿意度得到提升。本文從2020 年1 月—2021 年12 月山東省東營市利津縣中心醫院監護室中選擇11 名醫療人員作為研究對象， 分析常規干預方法與感控干預方法的實際應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院監護室醫療人員11 名為研究對象，2020年1—12 月設為干預前，2021 年1—12 月設為干預后，干預前后參與的醫療人員均為同一批， 其中男2 名，女9 名；年齡 23~45 歲，平均（34.00±3.67）歲。 本研究已得到醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對于研究知情并同意者；②可以順利配合研究，配合度符合研究標準者；③綜合素質在正常平均水平者。排除標準：①配合度不符合研究標準者；②中途退出的可能性高者。

1.3 方法

干預前：給予常規干預，嚴格記錄每例患者的用藥信息以及基本信息，定期消毒監護室，院感定期抽查，記錄各個工作人員的工作內容，檢查消毒、垃圾分類等是否符合規范，避免出現差錯事故。

干預后：給予感控干預，成立感控干預小組，由醫院感染管理科人員組成，針對院內感染的相關知識對監護室醫療人員實施培訓，針對新入院的護理人員，可以由有經驗的護士進行一帶一的輔導，讓有經驗的護理人員可以將自身的防控經驗向新護士進行耐心傳授，并且詳細講解各個環節的細節問題，讓護理人員可以對自身工作有更加清晰的認識與定位。要求醫療人員佩戴好防護用品，接觸患者后立即消毒，保證手衛生。對護理過程實施全方面監督，確保嚴格核對患者的各項信息以及診療計劃，避免由于責任心不強或疏忽造成的感染事件。 制訂賞罰分明的規章制度，將工作內容具體化，細化到個人， 對于工作態度消極以及工作失誤的人員進行懲處，對于工作積極的人員進行獎勵，提升醫療人員工作積極性。各個監護室、科室均設置紫外線儀器，在當日診療開始前與結束后，由專業人員打掃科室，使用消毒劑對地面、桌子、椅子以及設備進行消毒，采用紫外線照射科室30~60 min。 醫療人員接待患者前，要求依據七步洗手法消毒手部，同時佩戴好口罩等防護用具，檢查科室內操作臺是否符合標準。 定期檢查室內的清潔程度，對于患者的體液或血液應立即清理，并消毒。將無菌物品、器械以及藥物等放置到專門儲存的地方， 定期消毒儲存柜。將醫療廢物按照固定流程進行分類包裝，將不同的垃圾放置到對應的容器內，注重廢物的處理方法，保證遵守相關管理規定；封好垃圾后，標注好垃圾的種類、科室以及姓名等信息，張貼警示標識，放置于指定地點。在實施管理期間， 管理質量小組還應對醫療人員實施評估，確保醫療人員都能嚴格遵守醫院的規章制度以及消毒操作等。 同時也應鼓勵醫院內所有工作人員參與感染管理，樹立“人人都是感控員”的理念，嚴格執行醫院感染預防與控制標準操作規程，執行消毒隔離制度，保證手衛生規范能夠落實在醫院的各項操作當中，穩定提升手衛生依從性和正確率。

1.4 觀察指標

①對比兩組綜合素質：采用本院自制調查問卷，滿分為100 分，越接近滿分說明綜合素質越高。

②對比兩組工作評價滿意度：采用本院自制的調查問卷，滿分為100 分。 3 種標準對應分數范圍為：非常滿意85~100 分，比較滿意為60~84 分，不滿意為60 分以下?？倽M意度=（非常滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。

③對比兩組衛生指標合格率：依據本院感染管理科衛生管理檢查標準，將操作中的各項內容細分，包括手衛生、空氣質量、使用器械、消毒液標準，滿分為100 分，達到70 分以上即為合格。 合格率=合格人數/總人數×100.00%。

④對比兩組管理效果：采用本院自制的感染管理效果問卷，對病區、防護、物質、轉運4 個方面進行評分，每項滿分為100 分，越接近該數值說明管理效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，干預前后比較行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，干預前后比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后綜合素質比較

與干預前相比， 干預后醫療人員綜合素質更高，差異有統計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后醫療人員綜合素質對比[()，分]

表1 干預前后醫療人員綜合素質對比[()，分]

時間 安全意識 預判能力干預前（n=11）干預后（n=11）t 值P 值84.43±2.80 89.34±2.74 4.157＜0.001 82.45±2.76 88.86±2.84 5.368＜0.001 81.43±2.77 88.87±2.47 6.649＜0.001應變能力 溝通能力80.98±2.34 87.63±2.87 5.956＜0.001

2.2 干預前后醫療人員工作評價滿意度比較

干預前工作評價滿意度低于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預前后醫療人員工作評價滿意度對比[n(%)]

2.3 干預前后衛生指標合格率比較

干預前手衛生、空氣質量、使用器械、消毒液標準均低于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后衛生指標合格率對比[n(%)]

2.4 干預前后管理效果比較

干預后管理效果較干預前更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 干預前后管理效果對比[()，分]

表4 干預前后管理效果對比[()，分]

時間 病區隔離 自我防護干預前干預后t 值P 值85.49±2.61 90.57±2.58 4.591＜0.001 80.34±2.94 88.45±2.99 6.414＜0.001 81.34±2.92 87.56±2.65 5.232＜0.001物資配備 轉運流程83.25±3.34 89.45±2.35 5.035＜0.001

3 討論

醫療機構是感染的高發場所， 每日就診人數較多，人流量大，感染源較為集中，監護室作為醫院的關鍵組成部分，患者病情嚴重，自身抵抗力下降，會導致感染概率大幅度升高。發生醫院感染將會導致患者康復時間延長、治療費用增加，還有可能對患者的生命安全產生威脅，危害性較大[1-3]。 為此需要關注這方面的感染現狀以及管理防控措施，降低醫院感染情況，提升醫療水平。

針對醫院監護室感染控制， 醫院應當給予高度重視，結合實際情況制訂對應的管理措施，從而提高醫院工作評價滿意度。 當前的管理工作尚存在一些不足之處。 感控干預的出現可改變這一現狀，它主要是以常規干預為基礎，根據以往出現的弊端、不良事件等進行整改，優化流程，設立好管理目標，從而延伸出一種新型的管理模式。 將其應用于實際當中，可以降低醫療過程中產生的感染風險，還可以提升防護水平，進一步提高工作效率[4-6]。本文將這種管理方法應用于臨床監護室之中，取得極佳的成果。 通過集中培訓的方法，提升醫療人員的工作能力與綜合素質。 據不完全統計，目前一些醫院部分醫療工作人員仍然存在手衛生操作不達標情況，發生這種情況的主要原因有：手部衛生監督不到位，對這方面知識認識不夠等，為此，本文在管理中制訂了針對性措施，要求所有工作人員在接觸患者前后、操作前、接觸患者周圍環境后、接觸患者體液和分泌物后必須做好手衛生，嚴格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手衛生。在發現院內存在多重耐藥菌感染患者后，依據《醫院隔離技術規范》實施隔離，從而避免院內交叉感染發生概率，醫療工作人員穿戴防護服進行院內、科內消毒工作。該管理措施能夠從源頭處提升監護室感染控制能力，最大限度降低傳播風險[7-9]。 使得所有監護室醫療人員均能完全掌握醫院感染的相關知識，通過不斷地學習落實工作中的各項環節， 通過嚴格制度與抽查方法，保證醫療人員能夠在各個時間段均嚴格按照規范操作，秉承著無菌原則進行護理。質量管理方法還加強了對醫療活動中的管理措施， 要求所有醫療人員在實施醫療操作期間，應當嚴格遵守手衛生、醫療廢棄物管理、消毒等相關制度，與此同時，還應檢查醫療人員工作流程，隨機考核醫療人員，規范和提高醫療人員的服務意識、工作標準，提升其工作能力與積極性，通過“不定期抽查”這一杠桿作用， 推動監護室管理效果不斷提升， 合理制訂排班表，避免工作量過大、人員不足而導致管理效果下降的情況[10-12]。在多重耐藥菌的防治中，環境消毒和物品表面消毒同樣也起到了至關重要的作用。有多名專家學者對此進行研究，發現多重耐藥菌患者日常所使用的物品以及接觸環境當中均存在多重耐藥菌，如若消毒沒有達到標準，將會導致多重耐藥菌出現廣泛擴散。 感染干預可以使醫療工作人員管理好醫療活動中所需用的一切藥物、器械以及設備，確保其使用后能夠有序消毒殺菌，降低交叉感染概率，在處理后還應標注好消毒日期、用具名稱等信息。 使用前檢查消毒信息是否處于完整、符合標準的狀態，禁止出現未經過消毒處理就使用的情況。

根據本文數據可知，應用感控干預可以有效提升醫療人員的個人能力以及專業技能， 兩組工作評價滿意度、衛生指標合格率相比較，均為干預后更好（P＜0.05）。推測與管理標準提升、醫療人員綜合水平提高存在密切聯系。

綜上所述，感控干預方法可以有效控制醫院感染情況，起到預防作用，醫療人員對此評價更高，效果顯著。