邏輯性思維在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探討

王柏田，李建新，喬羽，孟祥香，于燕群

日照市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東日照 276800

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，工作內(nèi)容繁多，過程復(fù)雜，需要大量手工操作，這就要求檢驗(yàn)人員具備豐富的理論知識(shí)與專業(yè)的操作技能[1-2]。 實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)走向臨床的必經(jīng)階段，而教學(xué)培訓(xùn)則是培養(yǎng)個(gè)人工作能力、 思維能力的重要方式，可促使學(xué)生快速勝任工作崗位[3-4]。 近年來，由于新的理論與方法技術(shù)層出不窮， 臨床檢驗(yàn)教學(xué)面對(duì)諸多挑戰(zhàn)。常規(guī)檢驗(yàn)教學(xué)按照既定課程進(jìn)行， 具有知識(shí)點(diǎn)分散、邏輯性不強(qiáng)等弊端，且學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性低下，知識(shí)認(rèn)知連貫性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，遇到問題難以自我思考解決，導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量欠佳，故需要尋找一種更加高效的知識(shí)架構(gòu)與實(shí)踐密切聯(lián)系的思維教學(xué)模式[5]。 思維導(dǎo)圖由心理學(xué)家、教育學(xué)家東尼·博贊發(fā)明，其是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具，以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維符合人體大腦的思維模式， 能圖文并茂地將大腦思維過程、結(jié)果展現(xiàn)， 方便理解與記憶[6]。 本研究選取2019 年7月—2021 年5 月于日照市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的24名學(xué)生為研究對(duì)象，探討邏輯性思維在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的24 名學(xué)生為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各12 名。 觀察組男4 名，女8 名；年齡 21~26 歲，平均（23.28±1.20）歲；學(xué)歷：5 名本科，7 名?？?。 對(duì)照組男 5 名，女 7 名；年齡 20~25 歲，平均（23.04±1.13）歲；學(xué)歷：4 名本科，8 名專科。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均以教學(xué)實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，并由相同的帶教老師圍繞教學(xué)重點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)，且?guī)Ы汤蠋熡蓹z驗(yàn)科主管技師以上，具有教學(xué)資質(zhì)人員擔(dān)任。 對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式：入科教育、基本操作技能如抗酸染色、無菌操作、細(xì)菌培養(yǎng)等，實(shí)踐操作過程等，操作過程配合口頭講解；帶教老師以多媒體講課、案例教學(xué)的方式完成理論培訓(xùn)，每周講課1 次。 觀察組采取以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教方法：（1）評(píng)估。 教學(xué)前，帶教老師與每名學(xué)生一對(duì)一溝通，了解其在校學(xué)習(xí)情況，并通過考試掌握學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握水平。（2）繪制思維導(dǎo)圖。①主題：檢驗(yàn)科的教學(xué)內(nèi)容有微生物學(xué)、生化與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、臨床檢驗(yàn)及血液學(xué)檢查、標(biāo)本采集要求、一般檢查、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用等；以彩圖的形式繪制思維導(dǎo)圖，教學(xué)內(nèi)容的主題置于中心位置，突出思維導(dǎo)圖核心，從中心發(fā)散思維。②分支：與主題相關(guān)的每個(gè)次級(jí)主題要點(diǎn)，以樹形式格式標(biāo)畫，由主題中心向外發(fā)散，以X-Mind 軟件采取不同顏色標(biāo)記學(xué)習(xí)重點(diǎn)；控制主題分支不超過8 個(gè)，如次級(jí)主題存在相關(guān)性，則用箭頭連接；盡可能用曲線繪制，其中越重要的次級(jí)主題，與主題越靠近，其他的靠邊緣。 ③內(nèi)容：以關(guān)鍵詞標(biāo)明分支內(nèi)容，用不同顏色區(qū)別，關(guān)鍵詞旁邊適當(dāng)添加小符號(hào)與圖形；依據(jù)教學(xué)要求，不斷完善思維導(dǎo)圖分支，添加關(guān)鍵詞。（3）思維導(dǎo)圖的運(yùn)用。①依據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作相應(yīng)數(shù)量的思維導(dǎo)圖，每節(jié)課選取1 個(gè)主題，選擇相應(yīng)導(dǎo)圖；課堂上以情景模擬、問題討論等形式進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)；結(jié)束后再次展示思維導(dǎo)圖， 每位學(xué)生就教學(xué)主題進(jìn)行發(fā)言，帶教老師仔細(xì)點(diǎn)評(píng)，然后對(duì)學(xué)生解決思路、解決方法等補(bǔ)充指導(dǎo)，當(dāng)擴(kuò)展延伸知識(shí)點(diǎn)時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)。②課后鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識(shí)點(diǎn)及對(duì)思維導(dǎo)圖的理解，自我繪制思維導(dǎo)圖，對(duì)所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)；要求學(xué)生不翻看課堂筆記， 直接用繪制思維導(dǎo)圖的方式，回憶課堂授課內(nèi)容，再以對(duì)照課本的方式補(bǔ)充需要進(jìn)一步理解的知識(shí)點(diǎn)。（4）雙向評(píng)價(jià)。定期用問卷調(diào)查的形式收集學(xué)生對(duì)于思維導(dǎo)圖的應(yīng)用評(píng)價(jià)，反饋教學(xué)模式的不足，帶教老師依據(jù)反饋改進(jìn)。 兩組均持續(xù)培訓(xùn)至實(shí)習(xí)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)積極性：培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)注意力、學(xué)習(xí)情緒與意志狀態(tài)3 個(gè)方面評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的總分為10 分，評(píng)分越高表示學(xué)習(xí)積極性越高。 ②操作能力：帶教前后在實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行技能考核，包括標(biāo)本采集、一般檢查等項(xiàng)目，2~3 名老師綜合評(píng)價(jià)打分，總分100 分，評(píng)分越高表示操作能力越強(qiáng)。③基礎(chǔ)知識(shí)掌握度：以考試的形式進(jìn)行，包括5 題名詞解釋（10 分）、10 題填空題（20 分）、20 題選擇題（20 分）、5 題簡(jiǎn)單題（50 分），得分越高知識(shí)掌握越好。 ④教學(xué)評(píng)價(jià)：用問卷的形式對(duì)帶教老師和帶教方式的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括課程設(shè)計(jì)、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)責(zé)任心、分析解決問題能力、培養(yǎng)思維能力、鍛煉溝通能力，每項(xiàng)25 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。 Cronbach” s α 系數(shù)為0.871，重測(cè)效度為0.865。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)積極性比較

觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)注意力、學(xué)習(xí)情緒與意志狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)積極性評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)習(xí)積極性評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)習(xí)注意力 學(xué)習(xí)情緒與意志狀態(tài)觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）t 值P 值9.46±0.21 7.53±0.58 10.839＜0.001 9.33±0.24 7.10±0.53 13.278＜0.001 9.57±0.15 8.06±0.58 8.731＜0.001

2.2 兩組操作能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握度比較

帶教前兩組操作能力、 基礎(chǔ)知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后兩組操作能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于帶教前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組操作能力及基礎(chǔ)知識(shí)掌握度對(duì)比[（），分]

表2 兩組操作能力及基礎(chǔ)知識(shí)掌握度對(duì)比[（），分]

t 值P 值操作能力教前 帶教后t 值P 值 基礎(chǔ)知識(shí)掌握度帶教前 帶教后0±5.11 6±6.47 0.605 0.551 91.76±3.10 75.49±6.82 7.523＜0.001 15.800 4.580＜0.001＜0.001 70.05±6.13 71.12±5.80 0.439 0.665 93.34±2.73 84.69±4.34 5.844＜0.001 t 值 P 值12.023 6.489＜0.001＜0.001

2.3 兩組帶教滿意度比較

觀察組課程設(shè)計(jì)、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)責(zé)任心、分析解決問題能力、培養(yǎng)思維能力、鍛煉溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組帶教滿意度對(duì)比[（），分]

表3 兩組帶教滿意度對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）t 值P 值課程設(shè)計(jì)22.61±0.78 17.84±1.59 9.330＜0.001教學(xué)能力23.15±0.17 18.90±1.42 10.294＜0.001教學(xué)態(tài)度 教學(xué)責(zé)任心 分析解決問題能力22.69±0.44 19.01±1.69 7.300＜0.001 24.10±0.22 20.36±1.58 8.122＜0.001 24.13±0.17 20.30±1.66 7.951＜0.001培養(yǎng)思維能力 鍛煉溝通能力23.41±0.52 19.67±0.87 12.783＜0.001 24.11±0.13 20.09±1.77 7.847＜0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，包含現(xiàn)代物理化學(xué)技術(shù)，與多學(xué)科交叉，各個(gè)學(xué)科之間相互滲透融合，能為臨床的診斷及治療提供重要依據(jù)[7-8]。 檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)大綱關(guān)鍵組成部分，能檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、檢驗(yàn)操作技能掌握情況，使其在實(shí)習(xí)過程中順利完成實(shí)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)還能培養(yǎng)個(gè)人的獨(dú)立處理工作問題、分析解決問題的能力，為日后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)至關(guān)重要[9-10]。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科與其他學(xué)科有所不同， 知識(shí)面廣、跨度大、記憶點(diǎn)多、內(nèi)容復(fù)雜且枯燥，同時(shí)操作性強(qiáng)，因此具有較大的教學(xué)難度[11-12]。 常規(guī)教學(xué)雖然能系統(tǒng)性地向?qū)W生傳授基礎(chǔ)知識(shí)與操作能力，但學(xué)生易出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)遺忘或記憶混亂的現(xiàn)象，對(duì)于學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系方面仍有所欠缺，因此還需改進(jìn)教學(xué)模式。 本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)注意力、學(xué)習(xí)情緒與意志狀態(tài)、操作能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握度、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)責(zé)任心、分析解決問題能力、培養(yǎng)思維能力、鍛煉溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教方法能提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與帶教滿意度。 邏輯性思維是個(gè)人能力的重要體現(xiàn)，將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中，更加方便學(xué)生掌握知識(shí)，提高能力[13]。 思維導(dǎo)圖是一種結(jié)構(gòu)化思考的高效工具， 能幫助學(xué)習(xí)者理清思緒，重塑更加連貫有序的知識(shí)體系[14-15]。 以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教模式則是順應(yīng)大腦思維模式，將分散知識(shí)點(diǎn)依照內(nèi)部聯(lián)系直觀地連接在一起，強(qiáng)化知識(shí)間邏輯關(guān)系，構(gòu)建清晰認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，促使學(xué)生理解并形成良好知識(shí)記憶，從而提高教學(xué)質(zhì)量[16-17]。開展以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教，思維導(dǎo)圖繪制是重點(diǎn)，主要包含主題、分支、內(nèi)容三大塊，以一個(gè)關(guān)鍵詞作為中心，將與之相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)作為二級(jí)分支逐漸擴(kuò)散，再通過連接各個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成思維導(dǎo)圖； 用關(guān)鍵詞與圖畫呈現(xiàn)繁瑣復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)，使得內(nèi)容一目了然，學(xué)生通過導(dǎo)圖也能有效思考，形成清晰思路，并能主動(dòng)對(duì)信息進(jìn)行分類，方便知識(shí)的檢索與提取。 同時(shí)思維導(dǎo)圖用不同顏色圖像標(biāo)記，不僅能刺激右腦，加強(qiáng)記憶，還能增加學(xué)習(xí)趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生知識(shí)水平[18]。 實(shí)踐教學(xué)中帶教老師備課繪制思維導(dǎo)圖過程中能理順知識(shí)點(diǎn)間的邏輯關(guān)系，有效整合各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并能設(shè)計(jì)合理的教學(xué)課程；同時(shí)思維導(dǎo)圖促使帶教老師梳理出知識(shí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，教學(xué)過程中能做到有的放矢，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度。課堂上運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生對(duì)所學(xué)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系形成初步印象，課程結(jié)束后再次展示思維導(dǎo)圖，逐步引導(dǎo)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，持續(xù)加深印象，增強(qiáng)教學(xué)效果；課堂上配合情景模擬、問題討論等形式教學(xué)，能增加教學(xué)靈活性與趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與對(duì)知識(shí)的了解程度，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。 課后鼓勵(lì)學(xué)生自主繪制思維導(dǎo)圖，通過復(fù)習(xí)重點(diǎn)與核心點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在練習(xí)，鍛煉自我的邏輯思維，形成系統(tǒng)記憶。實(shí)施以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教能提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生記憶、思維能力、學(xué)習(xí)積極性，使其更快地走向并勝任工作崗位，且學(xué)生學(xué)會(huì)思維導(dǎo)圖制作能受益終身。

綜上所述，以思維導(dǎo)圖為載體的邏輯思維帶教方法可有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升基礎(chǔ)知識(shí)水平與操作能力，并獲得更高的教學(xué)評(píng)價(jià)。