增值評價在臨床醫學本科階段皮膚性病學CBL教學中的應用

王紅，趙一彧，楊美麗，韓慧

包頭醫學院第二附屬醫院皮膚科，內蒙古包頭 014030

隨著現階段社會經濟和科技的不斷進步，醫學領域和教育領域不斷的創新和發展，目前社會上對醫學生的水平要求也在不斷提高，在臨床教學方面，傳統的教學方法已逐漸無法適應當下皮膚性病學科的教學要求[1-2]。案例教學法（case based learning，CBL）和以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是目前臨床教學中主要的兩種教學模式，與傳統的以老師講授為主的教學方法不同，CBL 和PBL 教學法主要以調動和發揮學生的積極性為主， 更加注重實際案例和對應的問題。其中，CBL 教學法是基于PBL 教學法延伸發展的一種新的教學模式，以學生為核心，老師對其引導進行病例的分析、討論以及思考，全面激發學生在學習過程中的自主性和積極性，提高思維能力以及個人綜合能力[3-4]。而教學評價是多種教學活動中的重要組成部分，其目的在于發現并找出教師在教學過程中的不足之處以及導致不足的因素，從而起到提升學生學習能力和教師專業水平的作用。其具體的評價方法可分為過程評價與結果評價[5-6]。傳統的教學評價，其特點是對學生進行橫向評價，例如以學生的考試成績為評價結果，對學生在整個學習過程中付出的努力以及學習的優缺點等大多不做評價，注重結果。目前在大學教育中更加注重培養和提升學生的能力，以結果為定性標準的評價不適合當前的教育形勢，對學生和老師都無法做出合理公平的評價，如何進一步提高CBL 教學方法的教學質量和有效性是教師們所面臨的課題，因此，更多新的評價方式參與到教學評價中[5-7]，增值評價是目前一種全新的過程評價方式，已被應用于臨床醫學皮膚性病學CBL 教學中， 本研究于2020 年9 月—2021 年5 月選取包頭醫學院第二附屬醫院2019 級85 名臨床醫學本科生為研究對象，對增值評價在臨床醫學本科階段皮膚性病學CBL 教學中的應用展開探討和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 級臨床醫學本科生85 名為研究對象開展見習計劃，見習兩次，4 個學時/次，地點為皮膚性病學教研室示教室， 將CBL 教學法應用于臨床醫學本科階段皮膚性病學見習課程中，并引入增值評價進行縱向性評價。

1.2 方法

1.2.1 增值評價的內容 增值評價是目前在國際上廣泛應用于教育教學領域的一種新的評價方式，更加注重學生在學習過程中的能力培養和綜合素質的提升，是一種縱向的評價方式，例如在教學開始之前，先初次評價學生的學習能力和學習情況，在教學過程中和教學結束時做增值評價，對比兩次評價結果。

1.2.2 初次評價 在皮膚性病學見習課程開始學習前，對所有學生采用問卷調查的方式作出初次評價內容，問卷設計包含學生學習能力和學習情況，專業知識的了解情況以及文獻查閱能力等方面。

1.2.3 準備階段 ①課題組按照皮膚性病學教學大綱的編寫要求寫好教學方案，找出難點和重點；②搜集出典型的個案病例，通過詢問病史及相關檢查，收集好詳細的病例資料及需要進行討論的問題；③提前告知學生教學流程及病例資料， 讓其做好預習和相關資料的查閱；④分組討論， 挑選一名負責人記錄小組討論的內容，每組自行安排討論時間。

1.2.4 具體教學方法 ①老師首先對CBL 教學方法進行言簡意賅的講解， 使學生了解實施CBL 教學的目的和具體方法（5 min）；②請病例到達見習地點，安排學生以小單位的形式對病例展開相關診斷（30 min）；③老師協助整理好病例資料并分析問題（10 min）；④學生做出初診意見，組內成員進行意見歸納，得出初步診治結論（20 min）；⑤達成一致的診治意見，由老師進行初步診治意見的分析，講解和點評診治意見的構成因素，與學生的診治意見達成一致， 標注小組內相同和不同的意見，老師評價各小組的表現（40 min）；⑥反復討論和明確診治思路，學生結合小組內成員的初步意見和最終達成的一致意見，進行交流和比較，最終得出針對于具體病例的診治思路和有關結論（30 min）；⑦總結：總結出具體病例里的經驗和收獲，找準正確的診治意見的思路（30 min）； ⑧課后老師根據學生在小組討論的表現情況、分析和診治個案病例的能力水平，給予學員一次形成性成績，同時評價學生的學習情況，并提出改進意見。

1.3 觀察指標

1.3.1 調查CBL 教學的好評率 采用問卷方式征求調查學生的意見，評價內容包括理論知識的掌握、理論與臨床的應用、溝通能力的提升、學習興趣提高、自主學習能力提升、 診治思路明確以及比較其他課程7 個方面，由老師進行好評率統計，好評率越高，表示實施CBL 教學法的教學效果越好。

1.3.2 調查增值評價對學生的積極影響 采用問卷調查法對CBL 教學中引入增值評價產生的積極作用進行調查分析，從學生對自身學習質量、自我學習潛能、自身學習需求得到滿足和自身綜合能力4 個方面進行自我評價，產生積極影響的人數越多，表示增值評價在教學中產生的積極作用越顯著。

1.4 統計方法

采用問卷調查法對收集的問卷進行數據統計與分析。

2 結果

2.1 實施CBL 教學法好評率統計

第2 次見習后采用問卷方式征求調查學生的意見，由老師統計好評率，問卷共85 份。 調查分析顯示：在實施CBL 教學法后對明確學生的診治思路、 解決理論與臨床的應用問題及提升學生自主學習能力方面有效性顯著，能更好地掌握理論知識，提高了學生的學習興趣，對學生溝通能力的提升較低， 比較其他教程效果突出。見表1。

表1 學生對CBL 教學法的評價

2.2 對增值評價積極影響進行統計

本次研究對本科階段皮膚性病學CBL 教學中，使用增值評價產生積極有效的作用進行了調查，本文采用問卷調查法，參與調查的學生共有85 名，調查發現：有59 名學生表示通過增值評價后自身學習質量顯著提升，其次，有62 名學生表示自我的學習潛能得以挖掘；有57 名學生表明在學習需求方面得到了很好的滿足；最后， 有52 名學生表示增值評價對自身的綜合能力有很大的提升。 見表 2。

表2 增值評價對自身學習產生的積極影響評價

3 討論

3.1 皮膚性病學的特點

皮膚性病學是臨床醫學的必修課之一，是以研究出現在皮膚、黏膜以及與之相關疾病的學科，其具有較強的理論和實踐性[8]。皮膚性病學屬于臨床醫學二級學科，是所有臨床醫學專業中，病種最復雜的學科，其病種多達2 000 多種，發病原因多數不明且復發率較高，與其他臨床學科在病情呈現、檢查診斷和治療方法上都有較大差異[9-10]。 皮膚損傷是皮膚病在臨床上最直接的表現，皮膚損傷通常體現于皮膚表面，較為直觀和形象，然而皮膚病的多形態化，導致了學生在學習了大量基礎的理論知識和參與了見習活動后，仍無法做出正確的皮膚損傷診斷結果和意見以及合理有效的診療方向[11-12]。 臨床見習是醫學生步入社會前的必經階段，在醫學教育上起到了非常重要的作用[13-14]。 皮膚科是一門相對獨立的學科，近年來的發展非常迅速，從而造成了人才短缺的現狀[15]。 本學科具有明顯動態變化特點，不同的皮膚疾病在不同階段所表現出的臨床特點也不同，因此，有效地掌握疾病的變化特征，是針對性治療干預的關鍵，如何讓學習內容更加深入直觀和具體，以及充分激發學生學習的主觀積極性是皮膚性病學教學的重點。

3.2 增值評價對CBL 教學方法的意義

在醫學臨床教學中，傳統教學是以灌輸式的教學方式為主，老師授課學生聽課并做筆記的方式無法調動學生的主觀能動性， 學生的綜合能力無法得到有效提升，在面對臨床中復雜的疾病缺乏有效的解決方案。 應用CBL 教學方法應達到以下3 種教育目的：①使學生掌握專業的基礎知識和臨床運用方法，結合理論和臨床知識找到解決各種疾病問題的方法； ②提升和加強CBL 教學中所需的專業技能； ③養成持續學習的良好習慣，不斷提升自我專業知識水平和綜合能力。 通過CBL 教學法在對本科階段皮膚性病學教學中的應用，促使學生充分了解所學的理論知識，以具體病例進行討論，使學生體會到臨床醫生的角色，鍛煉了學習能力，同時也培養了團隊協作的精神。 然而CBL 教學的課程需大量前期準備且在線下完成，由小部分學生代表自己的小組進行匯報， 這就造成大多數學生可能無法達到教學的目的，而老師也沒意識到此現象， 因此， 將增值評價引入到CBL 教學中具有必要性。

3.3 增值評價在CBL 教學課程中的應用

通過對課后總結分析可以明顯看出，學生對本課程應用CBL 教學方法普遍接受且評價較高， 對設計討論疾病的診治有了更深層次的理解和掌握，并且希望經常開展此類型的教學活動。學生們的高度認可使教學方法和流程不斷完善和進步， 促使CBL 教學的整個過程更加高效流暢。 隨著醫學技術和材料的進步更新，對于疾病的研究和探索也在不斷深入，現階段學生的素質水平也越來越高，因此，印證了增值評價體系需要進一步改善和進步。 在經過對增值評價體系深入研究后，教研室組織做出了相應改進：①針對初次評價，以教學大綱所要求必須掌握的知識點為基礎， 增加專業知識考察，為基礎知識和臨床知識的結合建立前提條件，延展后續深造和學習能力；②對于增值評價，近年來在醫學界普遍采取循證醫學的研究方法，其是評價某種治療以及用藥最具科學權威的方法。 因此，增值評價量表增加了循證思維的考核，以培養具有循證思維能力的皮膚性病學醫學生。

CBL 教學過程中，注重的是實際病例與理論知識的結合，把抽象的問題更加具體化，使學生們的臨床推理和實踐能力得到有效提升，一定程度上降低了本學科的學習難度[16]。本文中將CBL 教學應用到臨床醫學本科階段皮膚性病學的教學中，通過組織學生進行病例和個案的討論和診斷，并加以小組協同合作方式，營造了更加有效的教學環境，進一步提高了學生的學習興趣和教學的有效性[17]。此外，在應用CBL 教學法的同時，引用了增值評價方式有效評價了學生的學習效果，增值評價有效明確了學生個體上的優點和缺點，能夠了解學生在學習上的具體需求，基于以上的思路，設計出的教學活動才會更加豐富和多元化，從而滿足學生的需求[18]。

本研究得出， 實施CBL 教學法應用于皮膚性病學的臨床教學中，能夠有效明確學生的診治思路、解決理論與臨床的應用問題以及提升學生自主學習能力，使學生能更好地掌握理論知識，提高了其學習興趣，比較其他教程的教學效果明顯突出，對學生溝通能力的提升相對較弱，這點有待改進。 通過調查增值評價對學生學習效果的積極作用和影響結果可以看出， 有59 名學生表示通過增值評價后自身學習質量顯著提升，其次，有 62名學生表示自我的學習潛能得以挖掘， 有57 名學生表明在學習需求方面得到了很好的滿足， 有52 名學生表示增值評價對自身的綜合能力有很大的提升。

綜上所述， 通過CBL 教學法在對本科階段皮膚性病學教學中的應用，滿足了老師的教學需求，使學生對所學的理論和臨床的運用得到了實踐，同時也培養了團隊協作精神， 有效提升了學生的考核成績和滿意度，引入增值評價的方式有效提升了學生各方面的綜合能力和學習效果，值得應用和推廣。