藥劑科加強(qiáng)處方管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物用藥水平的影響

李慧

淄博市婦幼保健院藥劑科，山東淄博 255000

抗菌藥物是能夠進(jìn)行殺菌以及抑制有害細(xì)菌活性的相關(guān)藥物，可治療各種感染疾病[1]。常見藥物包含氨基糖苷類、β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酶類和喹諾酮類藥物等，根據(jù)患者感染的具體情況選擇適宜的藥物、 適宜的用量、適宜的療程進(jìn)行治療。抗菌藥一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成。 抗菌藥物在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用。 抗菌藥物為雙刃劍，伴隨臨床的廣泛應(yīng)用，會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物存在嚴(yán)重的耐藥性，因此，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。 人類應(yīng)用抗菌藥物和合成抗菌藥物有效地治愈了各類嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，臨床廣泛應(yīng)用。 此次研究隨機(jī)抽取淄博市婦幼保健院管理前2020 年1—12 月200 份處方，管理后2021年1—12 月200 份處方進(jìn)行對(duì)比分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行處方管理前調(diào)查各個(gè)科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況，隨機(jī)抽取管理前2020 年1—12 月200 份處方，管理后2021 年1—12 月200 份處方進(jìn)行對(duì)比分析，2021年1 月份開始加強(qiáng)藥劑科處方管理，和患者病情結(jié)合評(píng)估其用藥是否存在合理性。管理結(jié)束后再次調(diào)查各科室抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.2 方法

常規(guī)管理：依據(jù)流程予以藥物采購(gòu)以及保管供應(yīng)，處方藥需要憑借醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效、經(jīng)濟(jì)的原則,保護(hù)患者的隱私權(quán)。

加強(qiáng)處方管理： 通過(guò)合理用藥軟件前置審核處方、醫(yī)囑，同時(shí)每月對(duì)臨床科室開具的處方按比例抽取進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果與各臨床科室的綜合績(jī)效掛鉤。 月底抽查各個(gè)科室10~20 張?zhí)幏剑?作為研究對(duì)象的 “處方”，并查看醫(yī)生是否對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行控制。醫(yī)生需要遵循2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則， 依據(jù)適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)患者感染的具體情況選擇適宜的藥物、適宜的用量、適宜的療程進(jìn)行治療。盡量減少不必要的抗菌藥物使用， 嚴(yán)格把握手術(shù)預(yù)防用藥的用藥指征，無(wú)特殊情況手術(shù)預(yù)防用藥24 h 停藥。 提倡應(yīng)用基本藥物實(shí)施治療，同時(shí)需要加強(qiáng)目標(biāo)治療監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；對(duì)于可能為病毒感染或者病毒感染患者不得應(yīng)用抗菌藥物；醫(yī)師處方過(guò)程中需要結(jié)合醫(yī)保要求采集患者標(biāo)本予以細(xì)菌培養(yǎng)，按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥情況。 藥劑科創(chuàng)建抗菌藥物管理小組，制定抗菌藥物使用方案， 小組成員定期分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況，通過(guò)合理用藥軟件前置審核處方、醫(yī)囑，每月對(duì)處方、醫(yī)囑等進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用進(jìn)行限制。 除此之外，需要對(duì)臨床醫(yī)生實(shí)施培訓(xùn)，講解各類抗菌藥物的適應(yīng)證以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，根據(jù)本院耐藥菌的變化及時(shí)調(diào)整本院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，指導(dǎo)醫(yī)生依據(jù)適應(yīng)證合理用藥。 加強(qiáng)和檢驗(yàn)科以及感染科之間的聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其應(yīng)用情況、耐藥情況以及感染病原學(xué)特點(diǎn)等。 藥劑科需要加強(qiáng)和檢驗(yàn)科的交流，深入分析細(xì)菌耐藥性，同時(shí)通過(guò)檢驗(yàn)科幫助檢驗(yàn)抗菌藥物體外抗菌活性，并檢測(cè)藥物敏感性。 藥劑科工作人員分析科室抗菌藥物種類以及數(shù)量，結(jié)合配藥以及發(fā)藥的情況，選擇有效的藥物進(jìn)行治療， 減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象。 因?yàn)榧?xì)菌容易出現(xiàn)耐藥性，為此需要修正抗菌藥物應(yīng)用方案，采用表格方式來(lái)反映科室抗菌藥物的使用數(shù)量，分析其合理性，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的自覺性。藥劑科工作人員需要對(duì)門診以及病區(qū)處方予以定期分析，了解抗菌藥物的應(yīng)用情況，找出不合理之處，并給出相應(yīng)的意見。此外醫(yī)院需要從市場(chǎng)角度考慮擴(kuò)大藥物制劑規(guī)模。 予以實(shí)施患者單劑量藥物治療，以免出現(xiàn)藥物濫用。系統(tǒng)化分類管理藥物，確定每種藥物使用情況，按照藥物養(yǎng)護(hù)條件、 自然屬性以及劑型等予以分類，依據(jù)區(qū)域、排列以及號(hào)碼等進(jìn)行存放，分開內(nèi)用藥物以及外用藥物、非處方藥物以及處方藥物、中成藥物以中藥片等。在儲(chǔ)藏過(guò)程中依據(jù)藥庫(kù)的環(huán)境以及其后選擇有效措施，對(duì)于容易受潮的藥物需要控制藥庫(kù)濕度，容易因?yàn)闇囟扔绊懙乃幬镄枰刂茰囟取Ｌ厥庑运幬锇凑账幮砸约按鎯?chǔ)條件進(jìn)行干燥、避光以及消毒。 出庫(kù)以及入庫(kù)藥物需要進(jìn)行仔細(xì)盤點(diǎn)，保證數(shù)量符合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較藥物使用合理情況，正確應(yīng)用藥物劑量，未出現(xiàn)濫用或者多用等現(xiàn)象,且書寫規(guī)范符合要求，明確計(jì)量單位，寫清楚藥物總量以及劑量，并無(wú)配伍禁忌為合格；正確應(yīng)用藥物劑量，未出現(xiàn)濫用或者多用等現(xiàn)象，書寫較為規(guī)范為基本合格；正確應(yīng)用藥物劑量，未明確標(biāo)注計(jì)量單位以及總量為不合格。 同時(shí)比較平均用藥種類、抗菌藥物應(yīng)用比例、聯(lián)合用藥比例、基本藥物比例以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，管理前后差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后藥物使用合理情況比較

管理前合格率為75.00%，低于管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表 1。

表1 管理前后藥物使用合理情況對(duì)比[n(%)]

2.2 管理前后抗菌藥物、聯(lián)合用藥、基本藥物比例及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

管理后患者抗菌藥物應(yīng)用比例、聯(lián)合用藥比例顯著降低，基本藥物比例顯著提升，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 管理前后藥物抗菌藥物、聯(lián)合用藥、基本藥物比例及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 管理前后平均用藥種類比較

管理前平均用藥種類為（3.7±1.6）類，高于管理后的（2.0±1.1）類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.382，P＜0.001）。

3 討論

就目前而言， 各大醫(yī)院中臨床藥學(xué)為藥學(xué)分支，伴隨醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，藥學(xué)具有重要的臨床意義[3]。而醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，忽視用藥安全，導(dǎo)致因此， 在應(yīng)用抗菌藥物治療過(guò)程中需要提升用藥合理性，確保用藥安全性。 臨床研究表明近年來(lái)頻繁出現(xiàn)抗菌藥物過(guò)度使用以及濫用等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率不斷升高，降低了抗菌藥物治療效果，因此，需要加大處方管理力度[4-5]。

藥劑科屬于醫(yī)院一個(gè)綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分。 藥劑科肩負(fù)整個(gè)醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)、學(xué)生帶教等醫(yī)療、科研、教學(xué)工作，和醫(yī)院內(nèi)的臨床用藥監(jiān)督以及指導(dǎo)[6]。醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不合理、用藥療程不合理和無(wú)指征用藥。 對(duì)于聯(lián)合用藥而言三聯(lián)和三聯(lián)以上用藥比例高，并且聯(lián)合用藥主要是加強(qiáng)藥物之間相互作用，但是用藥種類較多，因此增加了治療花銷，出現(xiàn)嚴(yán)重后果[7-9]。對(duì)于用藥療程而言，療程較長(zhǎng)是抗菌藥物用藥不合理的主要問題， 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物并不能降低感染發(fā)生率，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性以及不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。對(duì)于抗菌藥物用藥指征把握不準(zhǔn)確，在缺少病原微生物感染指征情況下應(yīng)用抗菌藥物，臨床用藥過(guò)程中需要按照患者的感染病原體選擇抗菌藥物，無(wú)細(xì)菌感染指征情況下應(yīng)用抗菌藥物為無(wú)指征用藥。以上問題均是醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用不合理表現(xiàn)， 不合理用藥進(jìn)一步加劇細(xì)菌耐藥性、降低藥物療效， 患者體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)從而導(dǎo)致二次感染[11]。 同時(shí)藥源性不良反應(yīng)會(huì)影響患者預(yù)后以及療效，浪費(fèi)藥物資源，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。

藥劑師并無(wú)處方權(quán)，在日常工作中需要和醫(yī)師進(jìn)行充分溝通。 發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)反饋臨床，與臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用指征達(dá)成共識(shí)。此次研究結(jié)果顯示管前后藥物合理率計(jì)算后分別為75.00%和90.00%，此外管理后減少顯著患者平均用藥種類，降低了抗菌藥物應(yīng)用比例、聯(lián)合用藥比例，提升了基本藥物比例（P＜0.05）。

臨床研究表明藥劑科參與處方管理有助于合理應(yīng)用抗菌藥物，其作用如下：①創(chuàng)建管理小組。對(duì)抗菌藥物使用管理情況進(jìn)行分析，從宏觀方面調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物使用情況，指導(dǎo)醫(yī)生熟悉抗菌藥物的應(yīng)用指征以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提升效果良好、性價(jià)比較高以及安全性良好的基本藥物應(yīng)用比例。②藥劑科監(jiān)督抗菌藥物使用， 指導(dǎo)醫(yī)生了解不同抗菌藥物的藥效學(xué)以及藥動(dòng)學(xué)，并且組織醫(yī)師進(jìn)行不定期培訓(xùn)，可提升其對(duì)于各類抗菌藥物的認(rèn)知，以免出現(xiàn)不合理應(yīng)用[12]。 如在進(jìn)行非泌尿系統(tǒng)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生傾向采用喹諾酮藥物預(yù)防切口感染， 然而此類藥物對(duì)于預(yù)防切口感染的效果并不理想，依據(jù)2015 版抗菌藥物指導(dǎo)原則， 采用頭孢唑林預(yù)防切口感染效果良好。 ③加大藥劑科和相關(guān)科室的合作，全面掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)情況， 并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，協(xié)助臨床醫(yī)師規(guī)范合理地應(yīng)用藥物。 ④藥劑科需要定期審查特殊使用級(jí)抗菌藥物流向和處方內(nèi)容，依據(jù)審查結(jié)果予以干預(yù)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，分析不合理使用情況。 ⑤因?yàn)楦黝愃幬锕δ苁怯勺陨硇再|(zhì)確定，藥物成分因此發(fā)生了改變，屬于藥物儲(chǔ)存過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)變化的內(nèi)在原因，因?yàn)橥饨缱匀粭l件影響會(huì)產(chǎn)生物理反應(yīng)以及化學(xué)改變，為此需要分類存儲(chǔ)藥物，在一定程度上保存藥效，以免因?yàn)橥饨缬绊懜淖冃再|(zhì)，進(jìn)而確保患者用藥劑量。

綜上所述，藥劑科處方管理可提升醫(yī)院抗菌藥物用藥水平，降低抗菌藥物使用率，使醫(yī)院的抗菌藥物使用更加規(guī)范合理。