某院國家基本藥物使用情況分析與管理模式探索

麥玉婷，黃彩容，覃宇能

廣東省云浮市婦幼保健院藥劑科，廣東云浮 527300

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求， 劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品[1]。 國家基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品的依據(jù)，基本藥物配備使用是實施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)[2]。 實行國家基本藥物制度對我國健全藥品供應保障體系、減輕患者用藥負擔，發(fā)揮極為重要的作用[3]。 基層（不含縣級）、二級、三級公立醫(yī)療機構采購品種、使用金額占比均有相應要求[1]。 云浮市婦幼保健院為婦幼專科醫(yī)院， 通過對本院2019—2021 年國家基本藥物的配備品種數(shù)、使用金額占比以及各臨床科室用藥分布數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，探索優(yōu)化婦幼專科醫(yī)院國家基本藥物的管理模式，促進臨床合理使用國家基本藥物，有效降低患者藥費負擔。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

藥品數(shù)據(jù)來源于本院信息管理系統(tǒng) （hospital information system, HIS），回顧性調取本院 2019—2021 年國家基本藥物相關數(shù)據(jù)。

1.2 方法

本院2019—2021 年國家基本藥物的配備品種依據(jù)國家基本藥物目錄(2018 年版)[1]。 統(tǒng)計的主要指標為國家基本藥物的配備品種數(shù)、使用金額占比以及各臨床科室用藥分布數(shù)據(jù)，分析其使用合理性。

2 結果

2.1 本院國家基本藥物配備品種以及使用金額比例

2019—2021 年國家基本藥物配備品種占比分別為45.45%（175/385）、51.68%（215/416）、52.78%（228/432），使用金額占比分別為31.83%（739.23/2 322.32）、36.70%（591.27/1 611.00）、37.06%（776.22/2 094.23），見表 1。

表1 本院2019—2021 年國家基本藥物配備品種以及使用金額比例統(tǒng)計

2.2 本院國家基本藥物使用金額占比排名前20 位科室

根據(jù)2019—2021 年本院各臨床科室國家基本藥物使用金額比例，計算排名前20 位科室，見表2。

表2 本院2019—2021 年國家基本藥物使用金額占比排名前20 位科室

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 本院國家基本藥物品種選用分析 國家基本藥物配備品種數(shù)由2019 年175 個品種上升至2021 年228個品種，藥品品種配備由2019 年385 個上升至2021 年的432 個品種，特別為乳腺專科門診用藥新增抗腫瘤口服藥卡培他濱片，更年期保健門診用藥新增滋陰安神扶正中成藥坤泰膠囊，婦科住院部用藥新增序貫治療口服抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星片，婦科門診用藥新增活血化瘀中成藥益母草膏，急診科門診用藥新增辛涼解表中成藥復方銀花解毒顆粒，新生兒科住院部用藥新增枸櫞酸咖啡因注射液，兒科門診用藥新增健脾益氣扶正中成藥健兒消食口服液，產科住院部用藥新增子宮收縮藥卡前列甲酯栓，眼耳鼻咽喉科用藥新增利咽散結中成藥金嗓散結膠囊，內科門診用藥新增抗病毒藥富馬酸替諾福韋二吡夫酯片，非國家基本藥物注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉改為國家基本藥物頭孢曲松鈉注射液。這些調整符合“突出基本、防治必需、保障供應、優(yōu)先使用、保證質量、降低負擔”[4]的用藥基本原則，調整后的基本用藥目錄也更加適合婦幼保健專科醫(yī)院臨床科室的需求。

3.1.2 各臨床科室國家基本藥物使用情況分析 大部分臨床科室的國家基本藥物使用比例較高。 排名前20 位的臨床科室之中有13 個臨床科室近3 年均在列， 使用科室分布比較穩(wěn)定，其國家基本藥物使用金額比例逐年上升。 產科住院部連續(xù)3 年名列前茅，2019 年產科住院部國家基本藥物使用金額比例是60.60%，2021 年產科住院部國家基本藥物使用金額比例達到了68.76%，常用的治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇、子癇、早產的硫酸鎂注射液以及剖宮產術預防使用的抗菌藥物注射用頭孢唑林鈉、 注射用頭孢呋辛鈉均為國家基本藥物。發(fā)熱門診的排名也比較靠前，國家基本藥物使用金額比例逐年上升，2019 年國家基本藥物使用金額比例是39.82%，2021 年國家基本藥物使用金額比例達到了55.34%，上升了15.52%，常用的清熱中成藥小兒柴桂退熱顆粒、小兒熱速清顆粒等為國家基本藥物。急診科、兒科門診的國家基本藥物使用金額比例也是逐年上升，常用的小兒寶泰康顆粒、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液均為國家基本藥物。 眼耳鼻咽喉科近3 年的排名都能保持在10 名之內，且國家基本藥物使用金額比例逐年上升，常用的專科藥糠酸莫米松鼻噴霧劑、桉檸蒎腸溶軟膠囊等是國家基本藥物。新生兒科住院部的國家基本藥物使用金額比例由25.73%上升到62.05%，排位也從2019 年的第16 位上升至2021 年的第4 位， 這主要是因為對于治療新生兒呼吸窘迫綜合征，由原來的非國家基本藥物豬肺磷脂注射液改為選擇使用國家基本藥物注射用牛肺表面活性劑；對照研究顯示，國家基本藥物注射用牛肺表面活性劑比非國家基本藥物豬肺磷脂注射液更加能改善患兒的肺功能，促進神經系統(tǒng)康復[5]，且價格更加實惠。

但也有個別臨床科室的國家基本藥物使用金額比例不算高，例如：高危兒管理專科、生長發(fā)育專科，這主要與國家基本藥物目錄中相關疾病的治療藥品品種缺乏有關。 高危兒管理專科常用的維生素D 滴劑、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、碳酸鈣D3顆粒等，生長發(fā)育專科常用的注射用醋酸曲普瑞林、重組人生長激素注射液、維D2磷葡鈣片、醋酸鈣膠囊等藥品品種都不在國家基本藥物目錄之中。

3.2 強化婦幼保健專科醫(yī)院優(yōu)先配備、合理使用國家基本藥物的建議

3.2.1 優(yōu)化婦幼保健專科醫(yī)院基本用藥供應目錄，完善醫(yī)院國家基本藥物優(yōu)先使用機制 為了更好地貫徹、執(zhí)行國家基本藥物政策，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院基本用藥供應目錄定期開展評估，實行動態(tài)調整。 婦幼保健醫(yī)院，專科特色明顯，疾病譜相對較窄，病種比較單一，應該結合藥物經濟學和循證醫(yī)學證據(jù)[6]，對于同類藥品適當增加國家基本藥物品種或者國家基本藥物劑型[7]。例如：對于缺鐵性貧血的治療，本院的兒童保健科、兒科門診、高危兒管理專科、產科門診、生長發(fā)育專科、新生兒專科門診現(xiàn)在使用非國家基本藥物蛋白琥珀酸鐵口服溶液，建議配備使用國家基本藥物右旋糖酐鐵口服液。 對于擴充血容量，本院的手術麻醉科現(xiàn)使用的是非國家基本藥物琥珀酰明膠注射液，建議配備使用國家基本藥物羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液， 可以提高科室國家基本藥物使用金額比例，而且低價更惠民。 隨著醫(yī)院特色專科如婦科心理咨詢門診、 中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)科日間病房等科室的業(yè)務發(fā)展， 建議增加抗抑郁藥、抗感染皮膚用藥、祛瘀劑、腦血管病用藥以及降顱壓藥等相關的國家基本藥物。

3.2.2 借助醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system,HIS） 提示醫(yī)生優(yōu)先選擇國家基本藥物 藥劑科在藥品管理系統(tǒng)對每一個藥品的基本信息進行維護，顯著標識注明藥品的基藥屬性。 醫(yī)生在開立處方、醫(yī)囑的時候可以快速識別該藥品是否為國家基本藥物，從而能夠做到優(yōu)先選擇國家基本藥物。

3.2.3 加強培訓和考核國家基本藥物相關內容 醫(yī)務人員可以以國家政策為基礎，學習《國家基本藥物制度管理與實踐》[8]《國家基本藥物臨床應用指南》《國家基本藥物處方集》《廣東省基本用藥臨床應用指南》[9]等，積極參加“國基藥 粵健康”系列國家基本藥物知識培訓、臨床合理用藥技能競賽、國家基本藥物網絡推廣短視頻比賽[10]等，提高對國家基本藥物的認知度。 醫(yī)生對國家基本藥物的了解熟悉程度可以直接影響其處方行為。

3.2.4 調劑藥師與臨床藥師分工合作 調劑藥師利用門診藥物咨詢窗口向患者宣傳國家基本藥物政策[11]。 臨床藥師深入到臨床一線開展藥學查房工作， 及時與醫(yī)師、護士、患者溝通交流，了解國家基本藥物在臨床使用中存在的各種問題，做好藥物咨詢、用藥教育以及隨訪記錄，定期整理反饋給藥劑科主任，多方討論并作出整改措施，推動國家基本藥物管理的持續(xù)改進[12]。