護理責任制分層管理模式對護士心理狀態的影響評價

張敏

山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院內科，山東濟南 271199

臨床護理是影響患者預后康復質量的重要因素，因此護士職業素養和工作能力在臨床各項工作中非常重要。但是護士在工作狀態較差時，受主觀因素影響，很容易影響患者生命安全。 這也是造成護患糾紛的重要因素， 對于醫院服務質量和患者對醫院的評價影響較大。對于臨床而言，應著重提升護理質量，保障患者生命安全。 護理責任制分層管理模式作為護理理念的一種，可以對護理人員的日常工作形成有效的監督和指導，通過行之有效的制度，最大程度開發護士潛能，提高工作質量[1]。 本研究選取 2020 年 11 月—2021 年 11 月在山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院內科任職的68 名護士為研究對象，對護理責任制分層管理模式對護士心理狀態的影響情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院內科任職的68 名護士， 依照隨機數表法分為對照組和研究組，每組34 名。兩組護士基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料對比

1.2 方法

對照組行常規管理，分不同班次倒班，通過開會方式總結管理漏洞，糾正護理問題。同時劃分層級，包括助理護士、初級責任護士和專科護士[2]。護士長需要總結不同層級護士基本信息，確認不同層級護士名單，依照制度要求，制訂崗位職責，明確不同考核方案，使晉升通道更為透徹。

研究組行護理責任制分層管理，將院內任職的護士依照工作經驗、工作能力劃分出不同層級，N0 級護士應熟悉本科室護理常規、藥物作用，了解藥物配置方法，不能獨自為患者進行靜脈穿刺，掌握術前和術后的護理常規。 平時學習查對、交接班制度和應急預案。 N1 級護士應有一定工作能力與經驗， 熟悉不同藥物藥效和副作用，能夠單獨處理藥物外滲情況，執行各類醫囑，并為患者和患者家屬行健康指導。 基礎操作方面，應熟悉灌腸術、引流管、翻身拍背、氧療、霧化、穿刺、會陰部護理。N2 級護士應具有超過5 年工作經驗， 具備護理基礎知識和急救技術，具備病情評估能力，掌握危重患者護理要點，預防各類護理差錯事件，能夠書寫各類護理文書，熟練靜脈穿刺技術，可獨立留置針，保證技術熟練[3-5]。另外，管理方面，應當貫徹分層管理思想，依照臨床護理工作情況，靈活排班，夜班人員應適當多于白班人員，依照老帶新管理思想，安排專科護士或高級責任護士，以應對夜間更多工作，減少護理風險事件。最后，行責任制管理。 應定期總結各類護理問題，收集護士對臨床各項護理問題的意見，并依據制度要求適當問責，實施獎懲措施，糾正下一階段護理誤區[6-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組護士以下指標：①心理狀態。 采用院內自制心理量表評估，單項維度分值0～5 分，分值越高，護士心理狀態越差[9]。 ②考核成績。 包括理論考核和實踐考核。 兩方面考試滿分均為100 分，超過60 分即為及格，實踐考核結合護士層級的不同制訂具體考核項目[10]。 ③護理質量。 采用本院問卷評估，包括基礎護理、物品管理、器械管理、藥物管理、病區管理、文書記錄、護士職業素質、護理措施落實、團隊合作，單項維度滿分100 分，分數越高，護理質量越高[11-12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士心理狀態評分對比

管理前，兩組護士心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組護士心理狀態評分相較于管理前更低； 且研究組護士心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組護士心理狀態評分對比[()，分]

表2 兩組護士心理狀態評分對比[()，分]

心理狀態 時間 對照組（n=34）研究組（n=34）t 值 P 值強迫 管理前管理后0.553 7.434＞0.05＜0.001 t 值P 值焦慮管理前管理后1.100 5.529＞0.05＜0.001 t 值P 值2.56±0.40 1.53±0.32 11.725＜0.001 2.03±0.43 1.52±0.39 5.123＜0.001 2.50±0.49 1.02±0.24 15.817＜0.001 1.93±0.31 1.10±0.21 12.925＜0.001

2.2 兩組護士考核成績對比

研究組護士理論成績和實踐成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 3。

表3 兩組護士考核成績對比[()，分]

表3 兩組護士考核成績對比[()，分]

組別 理論成績 實踐成績對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值82.33±4.81 93.66±4.40 10.134＜0.001 84.59±4.13 92.81±3.57 8.780＜0.001

2.3 兩組護士護理質量評分對比

管理前，兩組護士護理質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組護士護理質量評分相較于管理前均有提升；且研究組護士護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 4。

表4 兩組護士護理質量評分對比[()，分]

表4 兩組護士護理質量評分對比[()，分]

指標 時間 對照組（n=34）研究組（n=34）t 值 P 值基礎護理 管理前管理后1.115 6.041＞0.05＜0.001 t 值P 值物品管理 管理前管理后1.004 8.093＞0.05＜0.001 t 值P 值器械管理 管理前管理后0.619 6.379＞0.05＜0.001 t 值P 值藥物管理 管理前管理后1.320 4.914＞0.05＜0.001 t 值P 值病區管理 管理前管理后1.342 7.761＞0.05＜0.001 t 值P 值文書記錄 管理前管理后1.370 6.719＞0.05＜0.001 t 值P 值護士職業素質 管理前管理后0.556 7.742＞0.05＜0.001 t 值P 值護理措施落實 管理前管理后1.011 4.453＞0.05＜0.001 t 值P 值團隊合作 管理前管理后1.064 7.643＞0.05＜0.001 t 值P 值80.22±4.92 87.05±4.82 5.782＜0.001 80.11±4.65 85.34±4.29 4.820＜0.001 82.11±4.85 87.94±4.21 5.293＜0.001 82.22±4.51 86.24±5.24 3.390＜0.001 83.41±4.85 88.15±3.22 4.748＜0.001 84.14±4.85 89.34±4.18 4.736＜0.001 85.13±4.95 89.33±4.12 3.803＜0.001 84.21±5.26 89.33±4.28 4.402＜0.001 81.22±5.14 87.32±3.41 5.766＜0.001 81.34±3.18 93.32±3.66 14.407＜0.001 81.19±4.21 93.34±3.85 12.418＜0.001 81.42±4.33 94.13±3.78 12.894＜0.001 83.46±3.11 92.32±4.96 8.825＜0.001 84.85±3.95 95.11±4.12 10.482＜0.001 85.58±3.75 95.42±3.22 11.608＜0.001 85.83±5.24 96.24±3.18 9.903＜0.001 85.52±5.42 94.14±4.62 7.058＜0.001 82.54±5.09 94.32±4.11 10.499＜0.001

3 討論

護理質量是決定患者預后康復情況的重要影響因素，護理質量低下極有可能引發護患糾紛，也容易降低醫院服務質量。加強護理管理不僅有助于提高護理人員工作質量，更有助于完善臨床管理，對于醫院未來發展言至關重要[13-15]。 本研究討論的護理責任制分層管理模式，核心在于責任制和分層管理兩方面，可以充分踐行以患者為中心的護理原則，基于患者康復的需求，明確護理目的，進而開展各項整體護理措施。 在制度的要求下，護理人員的日常護理行為可以明顯體現出計劃性的特征，從前期對患者的調查研究方面入手，明確患者各項情況，基于患者的需求制訂針對性護理措施。其中，責任制可以依據制度要求，對護士的日常工作職責進行有效劃分，樹立護士崇高的職業道德，以個人為單位，保證護士落實工作職責。分層管理則可以基于不同護士的層級，明確管理重點[16]。 具體而言，年資較高的護士臨床經驗更加豐富， 能夠有效充當銜接醫生和患者之間的橋梁，滿足患者各方面需求。 年資較低的護士則可以通過培訓或日常工作，積累更多工作經驗，進一步提升自身工作積極性。這不僅可以有效加強護理干預過程中各項工作的嚴謹性， 同時也可以加深護理人員對患者的了解，進而通過護患間的及時溝通，提高患者預后康復質量。 本研究結果表明，研究組護士心理狀態、考核成績、護理質量均優于對照組（P＜0.05）。 究其原因，在排班時考慮到了不同時段的工作壓力，夜班相較于白班排班護士數量更多，并通過老帶新的管理和培訓方式，來緩解護士工作壓力。 在管理上采用分層管理，既可以避免護士面對較為嚴苛的工作要求時感到焦慮，又可以最大程度調動護士工作積極性，挖掘護士的工作潛力。 這種管理思想充分考慮到了護士的實際情況，因此護士的心理狀態整體更優，并且工作滿意度也更高。

綜上所述，護理責任制分層管理模式可有效改善護士心理狀態，提高護理質量和考核成績，樹立護士較好的工作意識，提高工作滿意度，值得推廣應用。