檢驗科常規生化檢驗中全面質控管理的效果分析

王璨，張雨相，栗翔

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院）醫學檢驗科，湖南株洲 412008

在臨床常規檢驗當中，生化檢驗是比較常見的檢驗項目，也是患者的臨床診斷中比較重要的參考依據。 在生化檢驗當中，是通過抽取患者的血液標本進行生化指標檢測，對比檢測結果與正常結果之間的差異預測患者的疾病情況以及治療效果，這也是臨床生化檢驗的主要目標[1]。但是在這一過程當中，如果因內源性因素或外源性因素影響到最終檢測結果，就會引起診斷失誤，不但會對患者的診斷造成影響，還會影響到患者的后續治療，為此必須要重視檢驗科常規生化檢驗的質量控制， 預防因診斷、治療偏差對患者的生命安全造成不利影響[2]。本文以2020 年1 月—2021 年7 月湖南省直中醫醫院在職的20 名檢驗人員為研究對象， 分析全面質控管理應用于檢驗科常規生化檢驗中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗科的20 名檢驗人員為研究對象，通過雙盲法分為兩組，各10 名。 研究組：男6 名，女4 名；年齡 18~58 歲，平均（45.46±3.04）歲。參照組：男 5 名，女5 名；年齡 18~60 歲，平均（45.02±3.42）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外再抽取每組40 例患者作為研究對象，采集患者的創傷組織、痰液、血液、糞便、尿液、生殖道分泌物標本進行檢驗，分析其檢驗合格率。

1.2 納入與排除標準

納入標準：檢驗人員知情同意研究內容；檢驗人員在職期間未發生調崗、轉崗、長假等情況；能積極配合完成研究工作。 排除標準：中途退出研究者；研究期間離職者。

1.3 方法

參照組接受常規生化檢驗管理，所有檢驗人員均根據科室相關規章制度進行檢驗，在檢驗前常規對儀器進行校準，檢驗時需要嚴格根據試劑盒說明書中內容予以操作，保證檢驗操作的準確性以及規范性；管理人員定期或不定期抽查檢驗人員的操作規范情況，對于操作不規范者需要予以警告，要求整改。

研究組接受全面質量控制管理，具體方法為：（1）檢驗前質控：①分析醫生選擇的檢驗項目是否合理，在為患者確定檢驗項目時需要考慮到疾病診斷的特異性與敏感性，預防漏診、誤診。 ②檢驗前準備：原則上說患者檢驗之前應該要保持充足的休息，因此要求在患者靜脈采血之前應該要對其健康宣教，指導患者在空腹狀態下采血，檢驗之前保持清淡飲食，避免因飲食、運動以及經期采血等因素對最終的檢驗結果產生誤差；在檢查之前需要做好設備的檢查工作，采集血液期間也要盡量保持無菌操作，采集之后不能劇烈搖晃血液，避免出現溶血反應，影響最終的檢驗結果。③合理采集及標本處理：采集時間應該是患者禁食12~14 h 之間， 因此最好選擇在早晨，止血帶使用1 min 之內及時采血，回血之后及時松開，采集標本應該要避免在患者輸液同側以及近心端，嚴格按照相關要求操作，保證抗凝劑與血液之間的配比正確，采集之后需要及時進行送檢。 標本送檢之后患者要嚴格實施三查三對相關制度，結合患者實際情況合理處理血液標本，如機體內含有大量抗凝劑者，需要及時分離血清與血細胞。（2）檢驗中質控：室內質控是實驗室為了監測實驗室工作質量實施的一種手段，患者應該要正確使用、維護儀器，實驗開始之前需要對儀器進行檢查與校準； 在檢測血液標本之前應該要合理檢測，整個工作流程都要遵守標準化操作規程，避免在檢測過程中出現意外等情況，每一份送檢的血液樣本都要保留適量的樣本，便于后續復查；除此之外，檢驗期間還要保證儀器的精準，嚴格按照試劑盒說明書以及儀器說明書進行操作，檢驗期間盡量減少環境因素對檢驗結果產生影響。 （3）檢驗后質控：對結果進行審核。 生化分析的開展在一定程度上減少誤差，但是檢測后仍然需要進行對其進行審核，尤其是出現指標異常情況，需要認真進行復查，必要情況下需要與患者的科室進行溝通，要求患者重新采血送檢；針對需要經常檢查的患者需要充分發揮技術處理的作用，將患者每次檢驗結果記錄在數據庫當中，便于前后對比，尤其是一些急診檢驗項目，一旦出現異常需要及時與科室醫生進行溝通。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的標本檢驗合格率（創傷組織、痰液、血液、糞便、尿液、生殖道分泌物）、檢驗科管理質量（無菌操作、服務態度、檢驗技術、預防風險事件、科室間溝通）。 管理質量評分：每一項的總分均為100 分，分數越高則表明檢驗科管理質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的標本檢驗合格率比較

研究組患者的標本檢驗合格率比參照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者標本檢驗合格率對比[n(%)]

2.2 兩組檢驗人員管理質量比較

研究組檢驗人員管理質量明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組檢驗人員管理質量指標比較[（）,分]

表2 兩組檢驗人員管理質量指標比較[（）,分]

參照組（n=10）t 值P 值95.22±1.09 6.323＜0.001服務態度 檢驗技術99.23±0.46 97.15±1.22 5.045＜0.001 97.26±1.35 93.55±1.26 6.353＜0.001預防風險事件 科室間溝通96.88±1.75 93.89±1.13 4.539＜0.001 95.75±1.26 92.92±1.27 5.002＜0.001

3 討論

生化檢驗是臨床醫學檢驗當中重要內容之一，生化檢驗結果是醫生診斷檢驗人員病情，制訂治療方案的主要參考依據，因此生化檢驗的真實性與準確性對患者與醫生來說都有非常重要的意義。做好生化檢驗的質量控制有助于提升醫院的醫療水平[3]。對于基層醫院來說，隨著醫療技術水平逐漸發展，檢驗儀器已經逐漸趨于信息化、電腦化，給檢驗結果準確性奠定良好的基礎。根據臨床相關研究表明[4]：在生化檢驗當中實施全面質量控制就是指通過對檢測過程產生的誤差因素進行分析，加強檢驗期間各個環節的質量控制，保證檢測結果準確性。

隨著近年來現代醫學檢驗技術不斷完善、 改進，傳統的檢驗管理方法已經逐漸不能滿足現代社會的需求，在新時期背景下，檢驗科技術不斷發生變化，迫切需要一種全新的管理模式，這也是保證檢驗科醫療服務質量的重要措施[5]。全面質量控制是一種新型管理模式，旨在提升醫院醫療水平，通過檢驗前、檢驗中、檢驗后3 個環節質量控制，能保證生化檢驗結果準確率，為臨床提供更準確的生化檢驗結果。 從結果上看：研究組患者的標本檢驗合格率、檢驗科管理質量評分均高于參照組（P＜0.05）。 由此可見，檢驗人員實施全面質控管理能保證標本檢驗合格率，在一定程度上降低客觀因素對檢驗結果產生的不良影響， 對提升患者的檢驗準確率有一定價值，也能影響到患者的最終治療效果[6]。

從本次研究方法進行分析，在檢驗開始之前，比較重視儀器的準備以及檢驗人員的準備，從儀器準備上分析，儀器校準、儀器質量等均會對檢驗人員的檢驗結果帶來一定影響，可能會導致檢驗結果異常，如不能及時出具患者報告，會耽誤患者的治療方案實施。 從患者角度上分析，患者需要保持良好的生活作息，避免熬夜，并保持清淡飲食、情緒穩定，情緒、飲食以及作息都會對檢驗結果產生不良影響，從而對檢驗準確性造成影響[7]。通過檢驗前的質量控制，能減少因儀器因素、檢驗人員因素引起的誤差，保證患者的檢驗準確性，為醫生提供準確的數據支持。檢驗中的質量控制主要是對檢驗人員的控制，要求做好核查后嚴格根據試劑盒以及科室相關規章制度進行檢驗，并嚴格根據相關步驟進行檢驗，不能隨意更換步驟順序，也不能隨意漏掉某一步驟，否則均可能會對最終結果帶來不良影響[8]。 檢驗后的質量控制主要是對檢驗結果進行評估，對于一些顯而易見的異常數據應及時與患者的科室進行溝通，了解是否因儀器或檢驗人員誤差導致異常指標形成， 及時排出不良因素，便于及時對患者進行復查，也便于醫生及時根據患者的檢驗結果合理安排治療方案，提升檢驗人員的治療效果與治療安全性[9-10]。

除了上述全面質量管控之外，醫院方面也要做好醫療試劑的質量管控，保證醫療試劑的質量，一般可結合統計學方法，如試劑穩定性試驗、線性回歸試驗等方式對試劑質量進行控制[11]。 不同的試劑有不同的參考值，因此也要求生產廠家在出售試劑期間能提供給醫院一個準確參考范圍，保證參數值的準確度，也是生化質量控制當中比較重要的內容[12]。

綜上所述，全面質量控制應用于檢驗科常規生化檢驗當中能保證檢驗結果的準確性與有效性，為患者的后續治療提供準確的參考數值。