在生物化學檢驗教學實踐中培養學生的臨床思維能力

龔丹，盛旭，蔡蕓

湖北科技學院附屬浠水醫院檢驗科，湖北浠水 438200

生物化學檢驗作為醫學檢驗專業的主干課程，是一門快速發展的、具有重大意義的應用學科。 在生物化學檢驗教學中，存在著課程設置不合理，教學形式單一，實驗內容陳舊等問題。以往以“課堂為本”為核心的生物化學檢驗教學思想，注重理論能力的培養。 往往忽視學生的臨床思維能力，因此，需要從學生的視角出發，大膽地進行實驗，不斷地改變教學方法，以適應現代醫學檢驗人員的需要[1-2]。 如何提高學生的臨床創造性思維，是近幾年來一直在探索和研究的課題。 本文在此基礎上，對生物化學檢驗教學進行了初步探討，并對其進行了理論與實驗的改革，采取多種方式對生物化學檢驗教學進行優化，并強化學生的臨床思維培養。本研究選取2017 年1 月—2021 年12 月湖北科技學院附屬浠水醫院40 名生物化學檢驗學生為研究對象，上半年實施常規教學模式，下半年實施優化方法教學，通過比較兩種教學方法的效果，探析在生物化學檢驗教學實踐中培養學生的臨床思維能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院40 名生物化學檢驗學生為研究對象，上半年實施常規教學模式，下半年實施優化方法教學。 學生年齡 21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲；男 25 名，女 15名。

1.2 方法

常規教學： 常規進行傳統課堂理論授課的方式，并每周設置1 次實驗課程，常規進行實驗課程教學和實驗報告撰寫，期末進行理論和實踐考核。

優化方法教學： 總結以往常規教學中存在的問題，提出各類優化的方法并在教學中實施。 包括：①改革教學目標（以培養臨床思維能力為主）。將臨床思維能力的培養作為高職院校教學的重要目的，在教學中既要傳授知識，又要講道理、講方法、講意義，引導學生進行理性思考。 ②在課堂上結合臨床病例，使學生初步掌握臨床思維的方法。 以個案為基礎，引導學生進入到具體的現實環境中，通過師生、生生、雙向、多維的雙向、多元的互動，進行主動、平等的交流和討論，強調學生在實踐中運用理論知識和團隊協作的能力，以促進學生對問題的復雜性、變化性和多樣性的認識。③加強基礎技能培訓。在技能模塊中，設置了“生物化學測試常用工具”的實驗課程，復習、糾正、評估刻度吸量管和微型加樣器的用法。重視培養學生的記錄習慣，并規定每位同學都要有實驗記錄，記錄實驗數據、失敗原因和重復實驗數據。④采取以轉化醫學思想為導向的新的教育方式。通過及時掌握學科發展的最新動向，突出體現了“轉化醫學”對臨床和基礎“無縫連接”的意義。在學院開展青年教師技能競賽的同時，對年輕教師的試講、公開課、旁聽等多方式培養，并積極鼓勵教師參與各種形式的教學競賽，不斷提高學生授課的實用性、藝術性和創造性。將問題討論、案例分析、啟發式、導入式、情景式等多種形式進行課堂學習，將轉化醫療思想滲透到課堂中，激發學生發現問題和解決問題的能力。 例如，在研究肝臟疾病的生物化學檢查和腎病的生物化學檢驗時，講授臨床案例的有關問題，指導學生運用資訊科技收集資料；講課時，老師會從全局的角度，指導同學們進行個案的分析與探討，并以恰當的方式向學生報告；在個案探討中，著重于臨床疾病的診斷、檢驗項目的臨床應用、檢驗方法的實驗室評價、實驗室標本的收集等。

1.3 觀察指標

比較兩組對教學方式的好評度（0～100 分，越高越好）、生物化學檢驗課程的理論考核成績、技能操作考核成績和臨床思維能力水平（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，差異比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優化方法教學實施前后對教學方式的好評度對比

優化教學實施后學生對教學方式的好評度是（94.12±3.24）分，而實施前學生對教學方式的好評度是（80.41±2.25）分，優化教學的好評度比常規教學高，差異有統計學意義（t=21.982，P＜0.001）。

2.2 優化方法教學實施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比

優化方法教學實施后，學生的生物化學檢驗課程的理論考核成績、 技能操作考核成績和臨床思維能力水平得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 優化方法教學實施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比[（），分]

表1 優化方法教學實施前后的考核成績和臨床思維能力水平對比[（），分]

時間 理論考核成績 技能操作考核成績 臨床思維能力實施前（n=40）實施后（n=40）t 值P 值86.40±2.13 96.24±3.41 15.479＜0.001 82.41±3.01 96.15±3.01 20.414＜0.001 82.21±3.01 96.12±3.21 19.992＜0.001

3 討論

生物化學檢驗是一門重要的檢驗技術。 近幾年，隨著高科技、新實驗技術的不斷深入，臨床檢驗科，特別是生物化學檢驗實驗室，對各類高素質、高技能、高水平的綜合檢驗技術人員的需求日益增加。生物化學檢驗是高等職業院校醫學檢驗技術專業的重要學科，由于傳統的教學內容與教學方式無法與臨床實踐相結合，造成了學生學習的盲目性、作業水平低、不適應工作等，不利于其臨床思維能力培養。目前，在生物化學實驗教學中，迫切需要探索一條新的教學途徑，以盡快讓學生適應醫學專業的工作環境。 為了更好培養學生臨床思維能力，本研究從教學目標、理論講授、操作技能、評估方法等幾個方面入手，對生物化學檢驗科本科生進行了改革，為下一步的修訂做了充分準備。

對于臨床思維能力培養所采取的優化教學措施有：

①臨床思維能力的提高作為教學改革的目標。思維能力是一種掌握知識的手段，它有助于學生對知識的理解與轉換，從而達到終身學習的目的。因此，在課堂教學中，以培養臨床思維能力為主導的教學模式起著舉足輕重的作用。國外大學的教學目的在于培養學生的臨床思維能力、交際能力和獨立解決問題能力。 臨床思維能力分為信息處理能力、推理能力、提問能力、創造性臨床思維能力和評價能力。同時，在國際上，臨床思維能力的測試也是大學招生考試中的一個重要環節。而我國的醫療技術專業在臨床思維能力的培養上存在著明顯的不足，當前更多的是強調理論知識的傳授和課堂的灌輸，而臨床思維能力的培養僅僅是輔助性的。醫學技術專業的畢業生大多從事臨床工作，其臨床思維能力的培養對臨床工作起著舉足輕重的作用。 當前，在臨床實踐中突出的問題是，在醫學檢驗技術專業的教學中，缺乏對學生臨床思維能力的培養。 對醫療檢驗技術專業的同學，應該給予充分地關注。 醫學檢驗技術專業的課程信息量大，知識結構零散， 但是在臨床實踐中要結合各個學科知識，形成對臨床試驗結果的正確判斷。 特別是在生物化學檢驗中，臨床思維是檢驗技術工作者準確匯報檢驗結果的關鍵[3-4]。

②在課堂上結合臨床病例，使學生初步掌握臨床思維的方法。 生物化學檢驗的特點與臨床檢驗、微生物檢驗等有很大的區別，它能觀察到具體、直觀的形態；而對事物的理解， 主要依賴于學生自己對事實的分析和思考。 在實際教學中加入案例，可使學生們通過對事實的思考，發現并了解抽象的真相，才能理解和掌握抽象的真理。 參與式的案例教學，可以讓學生在課堂上看到臨床思維的發展， 能夠了解每位同學的智力狀況和特征，并及時提供協助[5-6]。討論式思考能加強學生對知識的理解與把握，幫助教師充分發揮，為教學服務，并逐步提高學生的臨床思維能力，使教學工作始終服務于臨床。

③加強基礎技術培訓。由于生物化學實驗室的檢驗項目均為定量檢驗，所以對檢驗結果的精確度有很高的要求。 雖然影響檢驗結果準確性的因素有很多，但是準確的加樣是首要步驟[7-8]。目前生物化學實驗室的運行已經實現了自動化，人工操作相對減少，但是對檢驗項目的校準和日常的室內品質控制，需要人工進行，所以，正確地使用刻度吸量管和微型取樣裝置很關鍵。因生物化學實驗室的日常工作需要， 對實驗室的質量控制進行記錄，對實驗室的質量進行控制，對實驗室的質量進行評價，對危險的記錄和報告。所以，生物化學實驗課程非常重視培養學生的記錄習慣[9-10]。

④以轉化醫學思想為導向的新的教育方式。為了滿足科學的課程設置要求，在信息技術飛速發展的時代背景下，醫學院校的臨床生物化學檢驗教學應該拋棄以往的教學模式，采取多樣化的教育方式，以滿足現代醫學教育的需求[11-12]。 需要在教學過程中不斷進行著模式的創新。在實踐中，既要讓學生認識到讀書要立足于課本，又要做到不拘泥于書本，要在學好課本的基礎上，增強臨床實踐能力，培養對臨床生物化學實驗教學的濃厚興趣，從而獲得實踐的滿足[13-15]。

本研究顯示， 優化教學的好評度高于常規教學，優化教學下學生的生物化學檢驗課程理論考核成績、技能操作考核成績和臨床思維能力水平均高于常規教學（P＜0.05）。 可見，生物化學檢驗學生實施優化方法教學后效果確切， 可提高生物化學檢驗學生的技能掌握水平，培養其臨床思維能力，使其更好地勝任日后的工作，并提高其對教學方法的認可。

綜上所述，為了培養生物化學檢驗學生的臨床思維能力，本研究在教學目標、教學方法、教學手段等方面進行了改進，充分調動了學生的學習熱情，實現了教學工作真正意義上的“零距離”，從而有效地促進了實習教學的開展，為學生適應醫學工作奠定了基礎。