某綜合醫院830 例水痘患者流行病學資料分析

李利偉，姜巧巧，郭政

北京市垂楊柳醫院疾病控制部，北京 100022

水痘是水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現為分批出現丘疹、皰疹和結痂，重癥水痘可引發肺炎、腦炎和肝炎等并發癥，嚴重時可導致死亡[1]。接種水痘疫苗是預防水痘的最有效措施之一， 而目前我國水痘疫苗覆蓋率較低，水痘的疾病負擔仍然較重。

2007 年北京市在全國率先將水痘按丙類傳染病的報告要求納入規范管理[2]，北京市垂楊柳醫院院是北京市東南部地區一所集醫療、教學、科研、預防為一體的三級綜合性醫院， 服務區域人口超過60 萬， 本次分析2017 年1 月—2021 年12 月在北京市垂楊柳醫院就診的830 例水痘患者流行病學特征，為做好醫院院內水痘防控及北京市朝陽區水痘疫情監測提供參考信息。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于中國疾病預防控制報告系統中本院報告的830 例水痘患者信息，對患者年齡、發病時間、性別、地域及職業等特征進行分析。 流動人口是指居住或暫住在北京市內，非北京市戶籍的人口。

1.2 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 計數資料以頻數和百分比(%)表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者時間分布情況

2017—2021 年中1—12 月份均有水痘病例發生，呈兩個高峰，第一高峰為10—12 月，占病例總數的30.72%；第二高峰為5—7 月，占病例總數26.14%，見圖1、圖 2。

圖1 2017—2021 年水痘患者時間分布

圖2 2017—2021 年水痘患者時間分布

2.2 患者性別分布及地域分布情況

2017—2021 年報告的 830 例水痘病例， 男 433 例（52.17%），女 397 例（47.83%）；主要來自北京市朝陽區（83.98%）和北京市其他縣區（10.12%），少數患者來自其他省市（5.90%）；本地發病數為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。

2.3 患者年齡分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘病例， 發病年齡1~69 歲，平均（23.35±10.32）歲；其中發病人數最多的是20~34 歲，占總病例數的60.12%（其中20~24 歲占總病例數的20.36%，25~29 歲占總病例數的22.86%，30~34歲占總病例數的16.99%），見圖3。

圖3 2017—2021 年水痘患者年齡分布

2.4 兒童水痘患者與成人水痘患者分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘患者中兒童患者210 例（25.30%）、成人患者 620 例（74.70%）。 對 2017—2021 年兒童水痘患者與成人水痘患者的構成比進行統計分析， 結果顯示2017—2021 年成人水痘患者構成比逐年升高，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2017—2021 年兒童水痘患者和成人水痘患者分布情況[n(%)]

2.5 患者職業分布情況

2017—2021 年就診的830 例水痘患者的職業主要為商業服務（27.83%）、學生（20.84%）和家務及待業者（20.36%），見表 2。

表2 2017—2021 年水痘患者職業分布

2.6 患者就診科室情況

830 例水痘病例的主要就診科室為皮膚科（59.88%）、感染科（24.34%）和兒科（15.54%），見表 3。

表3 2017—2021 年水痘患者就診科室分布

3 討論

水痘是一種高傳染性的疾病，96%呈顯性感染。 有調查顯示， 全國水痘報告發病率由2005 年的3.17／10萬上升到 2015 年的 33.86／10 萬[3]，由 2016 年 35.50／10萬上升到 2019 年的 70.14／10 萬[4]，近幾年我國水痘發病率呈上升趨勢，疾病負擔較重。

本研究顯示水痘病例數在時間上整體呈現雙峰分布，第一高峰為10—12 月，第二高峰為5—7 月，時間分布特征與國內同類研究結果一致[4-6]。這可能和氣象因素相關，羅玲等[7]的研究顯示春季與冬季的氣溫和日照時數均與水痘發病率相關，王金玉等[8]研究的模型顯示，氣溫對水痘的影響呈滯后效應，滯后天數在0~14 d，溫度為-5.2℃、1.7℃和 20.1℃，RR （95%CI） 值分別為 1.87（1.64~2.12）、1.33（1.10~1.62）、1.60（1.38~1.86），顯示高溫和低溫均能造成水痘發病風險上升，且低溫效應大于高溫。

本研究結果顯示， 水痘發病人數最多的是20~34歲，占總病例數60.12%,與一些地區的水痘發病率出現了“年齡后移”的現象一致[9-11]。 有學者認為，這種現象是因為水痘疫苗早期接種率普遍較低，無法打破水痘的自然流行規律，當地水痘疫苗接種率提高后，高發年齡則出現位移[4，11]。 也可能與該人群疫苗接種后隨時間延長導致體內抗體效價水平下降，保護能力下降有關。此外，可能與未進行疫苗接種的高年齡段人群在社會活動中感染概率增加有關。 成年人感染水痘-帶狀皰疹病毒會導致癥狀更嚴重的帶狀皰疹發生，發生合并癥包括肺炎及腦炎的危險性增加[12]，應引起臨床工作者的注意。 此外成人水痘的誤診、漏診也會造成該疾病的傳播，因此醫院應加強感染性疾病科及皮膚科等科室醫務人員的培訓工作和水痘主動監測工作。

水痘患者在性別分布上也有一定差異，本研究結果顯示患者中男性多于女性，與國內報道結果一致[13-14]。這可能是因為男性比女性活躍，參加的群體性活動機會較多，出入人群聚集、空氣流通差的公共場所的次數多，相互聚集時間較長，接觸到水痘病毒的機會也更大[15]。 另外，還可能與男性衛生意識差、自我防病意識差有關。但男性較女性對水痘－帶狀皰疹病毒是否更為易感， 尚未見文獻報道。 本院坐落于北京市朝陽區東南部，就診對象主要為本市及所轄縣區患者，上報的水痘患者主要來自北京市朝陽區（83.98%）和北京市其他縣區（10.12%），少數患者來自其他省市（5.90%）；本地發病數為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。 外來務工人員群居現象及人口流動加劇可能更容易導致水痘病毒傳播，可通過成人水痘強化免疫,特別是提高流動人口的水痘疫苗接種率來防控水痘。

本研究結果顯示水痘患者的職業主要為商業服務（27.83%）、學生（20.84%）和家務及待業者（20.36%）。 提示除關注學生的水痘防控外，也應關注商業服務人員和家務待業人員的水痘防控情況。

綜上所述，水痘具有高度傳染性，醫院又是人群聚集地，醫護人員是易罹患水痘的高危人群。 在對水痘流行病學特征初步分析后，對綜合醫院水痘防控工作提出以下建議:進一步深化水痘預防控制的科普宣傳，對群眾進行水痘基本知識及防控基本措施的科普宣傳；落實發熱及出疹患者預檢分診制度，加強臨床醫師的水痘防治知識培訓工作，做到早發現、早報告、早隔離、早治療；加強水痘監測系統的敏感性；嚴格實施消毒隔離制度，以減少院內感染水痘病例的發生；聯合屬地社區衛生服務中心加強免疫接種計劃，包括對成年人的后續強化免疫，在每年水痘發病高峰來臨前做好特殊人群如醫務人員以及外來務工人員等水痘疫苗的接種工作。