中藥封包對慢性非哺乳期乳腺炎麥默通微創旋切術后疼痛及血腫的干預效果*

2022-03-01 06:31:14易利霞陳文倩李夢雅

中醫藥臨床雜志 2022年1期

易利霞，陳文倩，李夢雅

鄭州大學第五附屬醫院河南鄭州 450052

慢性非哺乳期乳腺炎是常見的乳腺良性疾病，病因及發病機制尚不明確，病程長易反復，遷延難愈，對患者的身心都造成了較大的困擾[1]。目前臨床常采用口服糖皮質激素及手術進行治療，但是糖皮質激素副作用較大，而手術則會對乳房外形產生較大影響，所以兩者的臨床應用受限[2，3]。麥默通微創旋切術是目前常用的乳房腫塊切除手術，具有切口小、時間短，對乳腺外形影響小等優點，但是由于其工作原理是在真空負壓狀態下高速切除乳腺組織，因此術中可能會損傷血管，造成局部血腫并導致劇烈疼痛[4-6]。對于這種術后疼痛及血腫，臨床常采用口服消炎止痛藥物以及給予彈力繃帶局部加壓包扎處理，但是血腫及疼痛消除速度較慢。中醫中藥在對于各種手術后血腫及疼痛的處理具有獨特價值，本研究采用中藥封包對麥默通微創旋切術后患者進行處理，現將效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我科收治的慢性非哺乳期乳腺炎患者74例作為研究對象，入組標準：①經臨床表現、實驗室檢查、影像學及病理學檢查確診為慢性非哺乳期乳腺炎；②單側病變；③符合麥默通微創旋切術切除指征。排除標準：哺乳期；入組前3個月接受過糖皮質激素治療；合并乳腺惡性腫瘤。按治療方法不同，將患者分為觀察組和對照組，各37例，其中觀察組年齡27~54歲，平均（36.4±3.2）歲，左側19例，右側18例，有生育史34例，有流產史29例；對照組年齡26~52歲，平均（36.7±3.4）歲，左側21例，右側16例，有生育史32例，有流產史27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

兩組均在乳房后間隙局部浸潤麻醉后進行麥默通微創旋切術治療。對照組術后給予彈力繃帶加壓包扎并口服洛芬待因緩釋片（西南藥業股份有限公司生產，國藥準字H20010516，每片含布洛芬0.2g與磷酸可待因13mg），每次2片，每12小時1次。連續使用3d。觀察組在對照組基礎上，于術后6h開始給予中藥封包干預，封包組方：三七、蒲黃、甘草6 g，柴胡、枳殼、延胡索9 g，黃柏10g，茜草15 g。將以上藥物研磨成粉封包，患者取平臥或半臥位，暴露患側胸部，將封包用一次性清潔套罩住置放于患部，紅外線持續照射封包30min，溫度以患者自覺舒適為宜，告知患者不要隨意調整封包溫度，每天1次，連續使用使用1個月。兩組患者住院過程中均未使用抗生素。

3 觀察指標

3.1 疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）分別于干預后24h及72h比較兩組患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高疼痛越嚴重。

3.2 血腫及皮下淤血觀察患者術后72h內血腫及皮下淤血發生率，采用乳房彩超檢查進行判斷，局部回聲區＞1cm為有血腫形成，0.5~1cm為皮下淤血，＜0.5cm為無血腫及血瘀發生。

3.3 乳房外觀術后3個月復診，比較兩組乳房外觀改變情況，分為，無明顯改變；輕度改變（乳房外形改變局限在一個象限內）；中度改變（乳房外形變化涉及2~3個象限）；嚴重改變（乳房外形改變涉及全乳房）。乳房外觀改變度=（輕度+中度+重度）改變例數/總例數×100%。

3.4 滿意度采用我院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度進行調查，滿分為 100 分，得分＞85分為非常滿意、得分60～84分為基本滿意、得分≤ 59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1 2組干預后24h及72h疼痛評分比較

觀察組干預后24h及72hVAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組干預后24h及72hVAS評分比較（分）

2 2組術后血腫及皮下淤血發生率比較

觀察組術后血腫及皮下淤血總發生率為8.1%，明顯低于對照組的35.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后血腫及皮下淤血發生率比較

3 2組術后3個月乳房外觀改變比較

觀察組術后3個月乳房改變度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組術后3個月乳房外觀改變比較

4 2組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。

討論

非哺乳期乳腺炎是一種較為常見的非特異性炎癥性疾病，病因復雜，可能與吸煙、高泌乳素血癥、肥胖、母乳喂養、自身免疫性疾病等因素有關[7-10]。由于非哺乳期乳腺炎易于反復發作，藥物治療效果有限，所以很多患者選擇手術治療。但是傳統手術有切除范圍大、瘢痕大、對乳房外形影響大等缺點[11-12]。近年來，麥默通微創旋切術廣泛應用于良性腫塊的切除中。丘素語等[3]運用麥默通微創旋切術治療29例非哺乳期乳腺炎，均痊愈，且術后1年復發率較低。但是麥默通微創旋切術切除乳房腫塊時是局部麻醉，麻醉藥物的量、范圍和深度難以把握，加上局部麻醉藥物作用時間短暫，術區容易因滲血形成血腫，進而壓迫神經，導致患者疼痛癥狀明顯，影響術后康復[13-14]。臨床上麥默通微創旋切術后常采用彈性繃帶加壓包扎止血，但卻無法減少血腫形成及減輕疼痛，所以常需要鎮痛藥物輔助止痛。

中醫學認為非哺乳期乳腺炎屬于“粉刺性乳癰”范疇，麥默通微創旋切術后血腫屬于“血瘀證”范疇[15-16]。乳腺手術后因部分血液停滯或血行受阻，血瘀阻滯，不通則痛；同時因手術操作損傷乳腺組織血管，導致血溢脈外，停滯創腔，形成瘀血產生疼痛。中醫藥對于治療手術后產生的腫脹和疼痛具有獨特價值。董淑珺等[17]通過對乳腺結節切除術后患者采用活血化瘀中藥治療，提高了療效，有效減輕了患者的痛苦。中藥封包歷史悠久，是中醫特色外治法之一，在臨床應用廣泛。本研究采用中醫封包對慢性非哺乳期乳腺炎麥默通微創旋切術后進行干預，結果顯示，觀察組干預后24h及72hVAS評分均低于對照組，而且術后血腫及皮下淤血總發生率明顯低于對照組。中藥封包通過將調制好的中藥布袋放置于施治位置，采用紅外線持續照射維持熱度，一方面利用熱蒸氣改善局部血液循環，減少淤血；另一方面，藥物的熱蒸汽通過局部皮膚吸收，能夠溫經、活血、通絡、消腫、化瘀、止痛。本研究中采用三七、蒲黃、甘草、柴胡、枳殼、延胡索、黃柏、茜草等中藥進行封包，其中三七可以散瘀止血，消腫定痛；蒲黃能夠止血，化瘀；甘草可以清熱解毒；柴胡能夠和解表里，疏肝解郁；枳殼可以理氣寬中，行滯消脹；延胡索能夠活血止痛；黃柏可以清熱消腫；茜草能夠活血化瘀。上述諸藥合用，能夠共同發揮活血散腫的效果。由于乳腺炎術后患者疼痛主要是因為血腫引起，所以血腫較快消散后，疼痛會進一步緩解?，F代藥理學也證實[18-20]，三七的主要成分之一三七總皂苷即可以活血又可以止血；延胡索則可以防止血小板聚集，有效降低血液黏稠度，從而促進血液循環，利于活血散瘀。正是基于疼痛及血腫輕微，所以本研究中觀察組的護理滿意度明顯高于對照組。