CT與MRI鑒別診斷腎臟占位性病變的臨床對比研究

聶 中

(洛陽市第六人民醫院放射科 洛陽 471001)

臟器占位性病變性質的診斷效果與病情嚴重程度的判斷、臨床治療干預方案的制定及預后的評估均密切相關[1]。CT和MRI作為高精度掃描成像技術，是目前臨床上用于臟器占位性疾病診斷的常用方法，本研究以我院收治的160例腎臟占位性病變患者為研究對象，對比分析CT與MRI的診斷價值及應用優勢，以期為臨床合理選擇診斷工具提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究病例納入對象均為我院收治的腎臟占位性病變患者，樣本量160例，病例入院時間段為2019年1月～2020年12月。其中，男90例，女70例；年齡37～76歲，平均年齡(58.46±5.13)歲。

1.2方法

本組160例患者均分別開展CT和MRI檢查。(1)CT檢查：檢查儀器采用東軟NeuViz128排螺旋CT，檢查過程中指導患者取平臥位，先對腹部予以平掃，完成后再開展增強掃描。在高壓注射條件下，經患者軸靜脈將碘帕醇對比劑(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20053383)注入，應用劑量為100ml，注射速度為3ml/s。造影劑注射20s時，開展皮質期掃描，45s時開展腎實質期掃描，5min是開展腎盂期掃描，并準確記錄掃描結果和各時期CT值[2]。(2)MRI檢查：檢查儀器采用西門子 Skyra 3.0T MRI，檢查過程中指導患者取平臥位，先對腹部予以常規平掃，設置掃描參數：層厚6mm，單次時長19s，每次掃描間隔時間11s，掃描次數共8次；然后開展多期動態增強掃描，在高壓注射條件下，經患者軸靜脈將釓雙胺造影劑(通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字J20140164)注入，應用劑量為0.1～0.2mmol/kg，注射速度為3ml/s，分別于30s、65s、90s時獲取動態、延遲增強圖像[3]。

1.3觀察指標

1.3.1CT與MRI的鑒別診斷價值

CT與MRI檢查結果均由兩名影像科專業醫師進行雙盲閱片，對腎臟占位性病變的良惡性質做出判斷，并以手術病理檢查結果為金標準，計算CT、MRI診斷病變的敏感性、特異性[2]。其中敏感性=真陽性(TP)/真陽性(TP)+假陰性(FN)×100%；特異性=真陰性(TN)/真陰性(TN)+假陽性(FP)×100%[4]。

1.3.2CT與MRI對不同大小病灶的診斷效能

對比分析CT與MRI對直徑≥3cm病灶和直徑<3cm病灶的診斷效能，包括敏感性和特異性。

1.4統計學方法

本研究中所有數據的統計學處理平臺均于SPSS20.0軟件中進行，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1CT與MRI的鑒別診斷價值

經計算所得，CT鑒別診斷腎臟占位性病變的敏感性為93.24%，特異性為95.35%；MRI鑒別診斷腎臟占位性病變的敏感性為94.59%，特異性為97.67%。兩種檢查方法比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2CT與MRI對直徑≥3cm病灶的診斷效能

本組160例患者中病灶直徑≥3cm者110例。經計算所得，CT診斷的敏感性為98.33%，特異性為94%；MRI依次為96.67%、98%，兩種檢查方法比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3CT與MRI對直徑<3cm病灶的診斷效能

本組160例患者中病灶直徑<3cm者50例。經計算所得，CT診斷的敏感性為71.43%，特異性為97.22%；MRI依次為85.71%、97.22%，MRI診斷的敏感性高于CT(P<0.05)，兩種檢查方法診斷的特異性比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 CT與MRI鑒別診斷腎臟占位性病變的敏感性、特異性比較

表2 CT與MRI對直徑≥3cm病灶的診斷效能比較

表3 CT與MRI對直徑<3cm病灶的診斷效能比較

3 討論

腎臟占位性病變疾病所包含的疾病類型較為多樣，且大部分腎臟占位性病變疾病其臨床癥狀無顯著表現，為此臨床診斷其是否為良性難度較高，為此一般情況下會借助影像學診斷檢查方式來輔助鑒別。臨床通常所使用的影像學檢查方式主要包括B超檢查、CT檢查以及MRI檢查等方式。隨著當前臨床科技技術的不斷發展與進步，螺旋CT以及MRI動態增強等掃描技術使用率不斷提高。但是由于患者疾病的個體差異不同，再加之各種診斷鑒別方式臨床使用價值也存在一定程度的差異，就影像學檢查方式而言，進一步選擇診斷的首要檢查方式以及檢查方式之間性價比等方面，臨床上還未有一致的認知。

臨床診斷檢查腎臟占位病變通常采取螺旋CT檢查方式，且CT掃描速度相對較快，在對患者輸注對比劑之后可以開展三期的掃描檢查工作。同時三期掃描檢查措施可以清晰觀察到患者腎臟有關血管的具體解剖情況，并且還可以有效的把患者腎臟占位性病變中血流流動情況動態清楚表現出來。其次，腎癌在CT影像學檢查特征中主要表現為腎臟顯著的擴張，同時腫瘤朝外演變蔓延且患者軟組織出現顯著的增厚趨勢。此外機體脂肪組織表現比較模糊。如果疾病進一步嚴重損傷至患者深靜脈位置，則會進一步演變為靜脈擴張癥狀，從而可以明顯觀察到>1.5cm的顯著低圓形影像圖片，主要是因為患者腫瘤的低密度出現一定的變化。除此之外，結合檢查所得的CT值的不同可見低密度腫瘤疾病根據其性質分為液性腫瘤、脂肪性腫瘤與軟組織性腫瘤疾病。同時面對檢查直徑<3cm的腎癌疾病以及血管平滑肌脂肪瘤疾病，實施CT檢查方式也可以較高的鑒別出。此外，隨著技術的發展，MRI檢查方式逐漸被使用，此種檢查方式的影像學圖像主要表現特點是可以將人體腎臟部位整體清晰的表現出，其中包括腫瘤具體情況以及病變范圍等以多面圖像的方式顯示出來，同時還可以對臨床分析腎癌疾病的類型以及分期情況提高準確的參考依據。其次，當患者腎臟腫瘤疾病進一步損傷患者的深靜脈組織或者下腔靜脈組織，使用MRI檢查方式其優勢性顯著，進一步可以有效對患者進行穿刺組織學活檢查方式，或者實施增強掃描檢查。此外，MRI檢查方式具有操作簡單、快捷的優勢。使用快速屏氣序列的基礎上實施MRI動態增強掃描檢查方式，可以進一步增加臨床對腎臟腫瘤疾病的診斷檢查概率，同時定性更加精確化，并且還可以清楚的表現出患者腫瘤疾病具體的血供信息，尤其是對于直徑<3cm的腎臟小腫瘤疾病以及實施B超和CT檢查方式診斷存在差異的疑難雜癥，有較高的臨床使用價值與意義。磁共振擴散加權成像檢查方式作為磁共振成像檢查方式之一，此種檢查方式可以有效的實施對活體水分子擴散進行測量工作以及成像顯示。與此同時，磁共振擴散加權成像檢查方式的工作原理主要是利用對患者病變組織的細胞外間隙以及細胞內部水分子的擴散情況，從而進一步對疾病實施診斷工作。隨著醫療科技中快速成像技術的不斷發展，進一步提高磁共振擴散加權成像檢測方式的使用頻率；且磁共振擴散加權成像檢測方式所得的圖像與對應的檢查指標在臨床診斷治療早期的腎臟占位病病疾病提供重要的參考依據。

CT和MRI憑借其無創、高分辨率、可重復性好等優點成為目前臨床應用較為廣泛的影像學診斷技術[5]。本研究中，在整體診斷效益上，CT、MRI診斷腎臟占位性病變的敏感性、特異性比較(P>0.05)，即二者診斷效能相當。同時，對于病灶直徑≥3cm者，CT診斷的敏感性為98.33%，特異性為94%，MRI依次為96.67%、98%(P>0.05)。但對于病灶直徑<3cm者，MRI的敏感性為85.71%，高于CT的71.43%(P<0.05)。即CT與MRI在腎臟占位性病變鑒別診斷中的整體效能相當，但MRI診斷直徑<3cm病灶的敏感性高于CT，臨床可根據患者病灶大小特征合理選擇診斷工具，以提高疾病診斷率[6]。

總而言之，臨床方式通常采取CT檢測方式與MRI檢查方式來診斷辨別腎臟占位性病變疾病，且具有較高的臨床應用價值。CT檢查方式與其他檢查方式而言價格低廉，同時操作方便，所以臨床使用范圍比較寬闊。同時MRI檢查方式所進行的平掃措施、增強措施與磁共振擴散加權成像措施可以進一步診斷分辨腎臟占位性病變疾病發展趨勢。雖然兩種檢查方式各有臨床優勢，但是也存在一定的不足之處。為此，臨床診斷鑒別過程中應該具體結合患者實際情況，其中涉及生理情況以及經濟條件等各個方面，為患者采取最佳的方式進行檢查。在診斷鑒別難度相對比較高的病例過程中，應該聯合實施兩種檢查方式對患者進行檢查，從而能夠進一步增加對患者病變位置的診治的準確率，有效減低誤診與漏診情況的發生概率。