探析瘺管曠置術配合切開掛線療法用于復雜性肛瘺治療的臨床效果及對復發率的影響

翟 艷 華

(河南省漯河市郾城區人民醫院肛腸外科 漯河 462300)

復雜性肛瘺是肛門直腸疾病的一種，具有較高的病發率及復發率，屬于是治療難度較大的疾病種類之一。病發后患者肛門周圍會逐漸潰爛，而且還會形成膿腫，且膿液會有惡臭味。同時肛周皮膚也會出現發紅、流水現象，會引發患者瘙癢，同時在排便的時候會覺得肛門有刺激疼痛。如果皮膚破裂出血的話，還有可能會引起血便。而針對該種疾病如果不進行及時醫治，會發生肛瘺反復發作、肛門狹窄及肛門失禁等現象，進而影響患者的正常生活與身體健康，對患者的生活質量造成影響[1]。臨床針對此種情況，主要以外科手術治療為主。以往常展開切開掛線療法治療，盡管有顯著療效，但是術后易發生疾病復發現象，不利于患者預后治療。而現今手術技術的發展，瘺管曠置術在臨床中使用率逐漸增加。本次納入2019年11月～2020年11月復雜性肛瘺患者60例開展醫學研究，著重分析瘺管曠置術聯合切開掛線療法的應用效果和疾病復發率的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，以2019年11月～2020年11月就診的60例復雜性肛瘺患者按就診單雙日分為A組和B組各30例。A組男17例，女13例；平均年齡(51.65±3.54)歲；平均病程(6.01±1.23)年。B組男18例，女12例；平均年齡(51.15±3.61)歲；平均病程(6.11±1.30)年。患者資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準[2]：(1)符合復雜性肛瘺診斷標準；(2)支管、盲管或瘺管>2條，內口或外口≥2個；(3)肛瘺外口存在膿性分泌物；(4)簽署知情同意書。

排除標準：(1)溝通及意識障礙；(2)手術禁忌癥；(3)結腸炎；(4)肛周皮膚?。?5)直腸腫瘤；(6)嚴重心腦血管疾??；(7)臟器功能障礙。

1.2方法

兩組患者就診后均進行相關影像學檢查，并制定手術計劃。術前對患者展開健康教育、心理疏導，以提升患者治療依從性，減少術中應激反應的發生。同時術前叮囑患者12h禁食，6h禁水，并使用藥物對患者進行灌腸，以清空患者腸道容物，并將肛毛進行剔除，同時對肛周進行清潔。手術采用腰骶麻醉或局部麻醉，麻醉起效后兩組均予以切開掛線療法治療，B組添加瘺管曠置術治療。術中給予患者保暖干預及生命體征監控，術后均展開抗生素治療，并指導患者術后飲食、用藥及生活。

1.2.1切開掛線療法

應用探針尋找患者內口，從內口穿入橡皮筋，從外口引出。然后把瘺管外口皮下組織與皮膚切開，直至括約肌，并使用刮匙對腐肉進行清除。術中需保證不傷害括約肌，將橡皮筋拽緊直到緊靠皮下組織，收緊橡皮筋，將其他支管切除。最后進行止血，用甲硝唑注射液、H2O2以及0.9%NaCl注射液進行清洗，最后進行無菌包扎。

1.2.2瘺管曠置術

術前對患者進行瘺管造影檢查，以明確患者瘺管部位、數量與走向，以及支管與主管關系；經肛瘺管外口置入探針，確定內口后引出探針，然后調整探針垂直角度，切開低位管壁與皮膚，再將管壁與內外口處瘢痕組織、殘留壞死組織切除。再將探針沿瘺管走向，系于直腸末端，并引出探針。待確定橡皮筋穿過瘺管后，對橡皮筋的松緊度進行調節后進行結扎掛線。齒狀線上部瘺管采用槽針，在竇道高點穿刺并進行掛線引流，去除其他支管。然后整理、修剪創面。術后進行止血清創，并以油紗條填充引流，由外口分層將瘺管切開，完全清理管壁組織。止血操作后用甲硝唑注射液、H2O2以及0.9%NaCl注射液進行清洗，并進行無菌包扎。

兩組患者術后均通過橡皮筋進行橋式引流，時間為5～7d，在引流期內每天要進行消毒和換藥，待分泌物完全干凈后，將橡皮筋除去，持續換藥直到傷口痊愈。

1.3指標觀察

(1)統計兩組手術時長、住院及創口愈合時間并對比；(2)對患者術后12h、24h、48h時間點的疼痛情況應用VAS量表(共計10分)評估，無痛為0分，10分為劇烈疼痛。對睡眠、日常活動影響較大，須使用止痛藥記7～10分；對睡眠、日常活動有一定影響記4～6分；對睡眠、日?；顒佑绊戄^小，記1～3分；(3)用PSQI量表(30分)評估睡眠質量，分數越低睡眠越好；(4)術后創傷面分泌物評分以滲透紗布層數進行計算，評分越高代表滲出量越大，≥6層記4分，4～5層記3分，2～3層記2分，1層記1分；(5)對比兩組療效。術后7d瘙癢、水腫、疼痛等癥狀消失，手術創口愈合良好為顯效；癥狀明顯改善，手術創口面積縮小為有效；未觸及上述標準為無效。(顯效+有效)÷30×100%=總有效率；(6)對兩組患者隨訪調查6個月，并統計疾病復發率[3]。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對比兩組手術相關指標

在手術時長對比上兩組不具對比價值(P>0.05)；在住院及創口愈合時間對比上，B組均短于A組，對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組手術相關指標

2.2對比兩組臨床療效及疾病復發率

在臨床療效對比上，B組高于A組；在疾病復發率對比上，B組低于A組，對比有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組臨床療效及疾病復發率[n(%)]

2.3對比兩組患者術后疼痛及睡眠質量評分

在術后各時間疼痛評分及睡眠質量評分上，B組均低于A組，對比有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者術后疼痛及睡眠質量評分

2.4對比兩組術后創傷面分泌物評分

在術后創傷面分泌物評分對比上，B均低于A組，對比有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組術后創傷面分泌物評分

3 討論

肛瘺是肛腸科非常常見的疾病，但是其卻非常復雜，治療過程比較困難。而復雜性肛瘺常發生在外括約肌的深部，主要表現為反復發作的肛門紅腫、流膿、出血等[4]。如果沒有及時治療，膿腫會發生擴散，并且還會導致患者出現發熱、寒戰和無力的現象，進而嚴重威脅患者身心健康。而肛瘺是一個感染性通道，藥物治療無法完全治愈，只能通過手術進行治療。一般情況下在進行手術治療前，要先給予患者抗炎治療，待患者病情平穩后再進行手術治療。而如果是復雜的肛瘺，在手術前要進行全面檢查，尤其是會陰MRI，明確內口及肛瘺竇的方向，為手術做準備[5]。術中應仔細辨認瘺管的方向和深度，以及內口位置。因為肛瘺手術的關鍵是要確定內口的位置，否則很容易復發。

以往臨床針對復雜性肛瘺常展開切開掛線法治療，在手術過程中需要將原發灶清除干凈，才可以減少術后疾病的復發。因此，在手術進行時要把內口、上皮細胞、中央間隙、敞開括約肌間隙清理干凈，這是手術成功與否的重點，同時也要用正確的方法將原發灶進行處理，要先找到內口并切開，將切除內口四周的炎性組織擴大，然后將內口周圍痔核隆起處進行切除，使用刮匙在周圍撓刮，將復發率降低。但是部分研究指出[6]，鑒于部分復雜性肛瘺患者會伴有大瘺腔、腔壁瘢痕組織較多等癥狀，若是應用切開掛線法治療，會對患者造成較大的創傷，并且手術切口在術后愈合困難，部分患者也會出現肛門括約肌功能喪失的現象，進而嚴重影響患者的預后質量。

隨著臨床手術技術的進步與發展，瘺管曠置術被廣泛地應用到復雜性肛瘺的治療中。其通過將患者的瘺管切開，使其呈現開放狀態，然后對膿液進行引流，并對感染部位進行清理，從而提升病灶清除率，顯著降低術后疾病的復發[7]。也可降低患者術后感染事件的發生，顯著提升術后康復速度。同時在瘺管曠置術的應用下還可以對患者的括約肌進行不同張力的切割，進而在一定程度上降低患者術后的疼痛程度，提升患者治療舒適度，也可減少因疼痛應激反應而造成的并發癥，顯著提升臨床療效。

而本次研究將切開掛線法與瘺管曠置術共同應用到復雜性肛瘺的治療中，結果顯示B組住院及創口愈合時間均短于A組，臨床療效與睡眠質量高于A組，疾病復發率、術后疼痛評分、術后創傷面分泌物評分均低于A組，對比有統計學意義(P<0.05)。結果表明此種聯合治療復雜性肛瘺方案，可通過掛線有效掌握緊線時機，進而有效地在瘺管切開時避免手術操作對括約肌的損傷，顯著保持患者肛管完成度，不會對括約肌功能造成損傷，顯著提升患者預后質量。同時在兩種手術方式的聯合應用下，還可以保證徹底清除病灶，提高引流效果，顯著避免疾病復發的概率。并且其對患者所造成的創口較小，可保留患者肛門外觀的完整性，顯著提升患者的滿意度；同時亦可能夠縮短康復時間，并減少疾病復發，進而減少患者經濟負擔[8]。二者的聯合應用優勢較大，也有助于及早進食，可減少患者術后營養不良情況，這也和快速康復外科理念相符。此外術后不易產生多種并發癥，如造口旁疝、壞死、異味、感染、回縮和脫垂等。二者的結合應用還可以在術后將紗布壓墊置于肛管內，可有效對腸內容物進行隔絕，避免傷口感染。減少患者術后創傷面分泌物量，進而減少風險因素的發生，顯著提升治療安全性。且無須全部切開患者瘺管，進而有效地避免皮膚過早靠攏，出現假愈合現象，也極易控制引流量[9]。

綜上所述，對復雜性肛瘺患者展開瘺管曠置術配合切開掛線療法治療，會顯著提升手術療效，并減少患者創傷，預防術后疼痛及并發癥的發生，減輕患者痛苦。還可以減少患者引流時間以及住院時間，并減少術后疾病復發率，以加速康復及早期下床活動，并減少治療費用，有利于良好醫患關系的建立，值得被推廣應用。