標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)及血清炎性因子的影響

員 躍 杰

(河南省許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

顱腦損傷指的是由外力作用(包含高空墜落、交通事故、跌倒、火器傷等)于頭顱和腦所引起的損傷，發(fā)病率約占全身各部位損傷的15%～20%，居各種類型損傷首位[1]。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、生命體征紊亂、意識障礙等癥狀，若不及時(shí)治療還易誘發(fā)其出現(xiàn)腦疝、腦積水、肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其死亡，因此，需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。既往臨床多采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)對患者治療，雖有一定的效果，但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，可對患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響，并增加其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，從而會增高其血清炎性因子，進(jìn)而不利于其預(yù)后[2]。我院積極進(jìn)行手術(shù)方式改良和創(chuàng)新，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對患者治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)及血清炎性因子的影響分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的70例顱腦損傷患者作為本次研究主體，患者入院起始時(shí)間為2019年1月～12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[3]中關(guān)于顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)GCS評分≤8分；(3)患者或家屬對本研究均知情或同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在原發(fā)性腦血管疾病及顱內(nèi)腫瘤疾病者；(2)存在多發(fā)傷及嚴(yán)重休克者；(3)存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究立項(xiàng)，對患者分組采用單雙號法，分為對照組和研究組各35例。對照組男22例，女13例；年齡22～70歲，平均年齡(48.42±1.05)歲；病程15min～2h，平均病程(0.53±0.16)h。研究組男20例，女15例；年齡20～73歲，平均年齡(48.47±1.02)歲；病程17min～2h，平均病程(0.55±0.12)h。上述一般資料對比，兩組間差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，頭偏向健側(cè)，于患者顴弓上和耳廓上耳屏前1cm處朝后上方至頂骨畫正中線，將硬腦膜切開，將皮肌瓣游離并翻向額顳前部，在顳頂處鉆孔將骨瓣打開，依次將骨瓣、蝶骨、顳麟咬除，然后進(jìn)行顱內(nèi)減壓和清除顱內(nèi)血腫，最后，對硬腦膜進(jìn)行減張縫合、止血。

研究組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，取仰臥位，全麻，頭偏向健側(cè)45°，并將軟枕墊于其患側(cè)肩下，使其患側(cè)肩部抬高20°，在其頭部顴弓前作一長度約為1cm的切口，并選擇正中線至發(fā)際線為鉆骨孔進(jìn)行鉆孔，完成鉆孔后，將骨瓣游離，頂部骨瓣游離至旁開到正中線矢狀竇2～3cm處，其余骨瓣游離至緊鄰皮緣位置，并建立一個(gè)大小為12cm×15cm的骨窗，然后將硬腦膜呈十字狀或放射狀剪開，剪開大小接近于骨窗面積，使頂葉、額顳葉、前顱窩、中顱窩等充分暴露，再將額極切除和將腦膜補(bǔ)片取出，最后，放置引流管，并對硬腦膜進(jìn)行減張、縫合止血處理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后5d的CBF、CBV、CJVO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平(采用多普勒超聲波檢測儀監(jiān)測)、TNF-α、IL-4等血清炎性因子水平(手術(shù)前后分別抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下2～3mL靜脈血，采用高速離心機(jī)對血標(biāo)本進(jìn)行離心處理，留取上清液，采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)合免疫吸附試驗(yàn)及專用的試劑盒檢測TNF-α、IL-4水平)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后5d的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比

術(shù)前兩組患者CBF、CBV、CJVO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后5d研究組患者CBF、CBV、CJVO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后5d的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比

2.2兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后5d的血清炎性因子水平對比

術(shù)前兩組患者TNF-α、IL-4等血清炎性因子水平對比均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后5d研究組患者TNF-α、IL-4等血清炎性因子水平均顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后5d的血清炎性因子水平對比

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是一類常見的損傷疾病，多因各種器具、交通或工礦等事故、意外事故、自然災(zāi)害等暴力直接作用于頭部所致或作用于身體其他部位，然后傳導(dǎo)至頭部所致，具有致殘率及致死率高等特點(diǎn)。有相關(guān)研究表明，顱腦損傷致殘率及致死率均在全身損傷居于首位，基于此，就需要臨床盡早采取有效方案對患者治療[4]。

既往臨床對顱腦損傷患者多采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，采用該手術(shù)盡管能達(dá)到清除患者腦挫裂傷灶或血腫的效果，從而能促進(jìn)其病情得到一定緩解或改善，但因難以充分暴露顱底、額極以及顳極，難以徹底將壞死組織清除，且無法進(jìn)行充分減壓，進(jìn)而會導(dǎo)致整體治療效果不佳[5～6]。現(xiàn)代臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對患者治療，該術(shù)式采用十字狀或放射狀方式將硬腦膜切開，能促進(jìn)額葉、顳極等患側(cè)半球腦組織充分暴露，從而使手術(shù)人員獲得良好的操作視野，更加精準(zhǔn)地行骨瓣切除和顱內(nèi)減壓等操作，一方面能將顱內(nèi)額顳底部挫傷徹底清除干凈和達(dá)到充分的減壓效果，從而有助于控制顱前窩、顱中窩和顱底的出血情況，進(jìn)而能改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平；另一方面還能保護(hù)周圍重要的腦組織和生理功能，避免手術(shù)操作對重要腦組織造成的創(chuàng)傷，從而能有效減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。

本研究中，對一組顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療，一組采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后5d標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療組患者CBF、CBV、CJVO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療組，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療組患者TNF-α、IL-4等血清炎性因子水平均顯著低于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療組，且該術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)顯著低于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療組(28.57%)，與湯敏[8]研究報(bào)告中得出的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)顯著低于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療組(32.00%)結(jié)論基本一致，說明該術(shù)治療顱腦損傷的臨床效果確切。

上述指標(biāo)中，CBF、CBV、CJVO2等均是反映腦組織代謝和血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，當(dāng)患者顱內(nèi)壓水平較高時(shí)，其腦組織供氧、供血不足便會導(dǎo)致腦組織血流障礙，從而會導(dǎo)致這些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平降低，通過對患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療，可顯著降低其顱內(nèi)壓，從而能有效促進(jìn)其腦組織血流灌注恢復(fù)，進(jìn)而能提升其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[9]。另外，當(dāng)患者顱腦損傷后，其腦組織結(jié)構(gòu)損傷和血氧供給不足會加重機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量炎性因子，從而會導(dǎo)致其TNF-α、IL-4等血清炎性因子水平增高，對患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療后，能有效改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，從而能有效減輕其血清炎性因子水平[10]。

因此，顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)效果較為顯著，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，且改善機(jī)體血清炎性因子水平，減少降術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。