粉碎性指骨骨折患者內固定治療后手指功能恢復的影響因素

王 培 洋

(河南省長葛市人民醫院骨科 長葛 461500)

指骨骨折主要是由直接或間接的暴力因素導致，而粉碎性骨折是中骨質碎裂成3塊以上的骨折，患者會出現指骨疼痛、腫脹、關節活動受限，甚至畸形等癥狀，嚴重影響患者手指功能[1]。指骨結構較為復雜，且骨折部位多連接著肌肉的附著點，因此目前臨床對手術治療提出了更高的要求，主要治療原則是以復位解剖、輕便牢固、利于患者早期功能鍛煉為主。粉碎性指骨骨折若不及時治療，可能會導致患者骨間肌萎縮、小關節僵硬，進而影響康復效果[2～3]。內固定術是指骨骨折常用治療方式，主要是通過微型鋼板固定患者的骨折部位，以恢復患者手指功能，但由于多種因素的影響，不同患者手指功能恢復情況各不相同[4]。鑒于此，本研究探討粉碎性指骨骨折患者內固定治療后手指功能恢復的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集2015年2月～2019年5月我院收治的68例粉碎性指骨骨折患者的臨床資料，其中男40例，女28例；年齡21～70歲，平均年齡(43.26±8.16)歲；骨折類型：開放性骨折33例，閉合性骨折35例。

1.2入選標準

(1)納入標準：經X線片檢查確診為粉碎性指骨骨折；患者無內固定術禁忌證；骨折塊≥3個；手部無嚴重血管、神經損傷。(2)排除標準：既往有手指骨折史者；合并陳舊性骨折者；合并多處復雜骨折者；軟組織損傷嚴重不能放置鋼板者；凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1治療方法

均給予患者切開復位鈦制微型鋼板內固定術治療，手術均由同一組手術醫護小組完成。

1.3.2手指功能恢復判定標準

應用美國手外科推薦的手總主動活動度(Total Active Movement，TAM)評定方法[5]評估患者手指功能恢復情況，遠位指間關節主動屈曲度之和作為該手指TAM，各關節伸直以0°為準，過伸部分不計。評定手指功能恢復標準：優秀：活動范圍正常；良好：TAM>健側75%；尚可：TAM>健側50%；差：TAM≤健側的50%。將手指功能恢復優秀、良好、尚可的患者納入恢復良好組，手指功能恢復差的患者納入恢復不良組。

1.3.3基線資料統計

統計68例患者的基線資料，主要包括性別(男、女)、年齡、骨折類型(開放性骨折、閉合性骨折)、骨折是否位于優勢手(是、否，優勢手即日常生活、工作中起主要作用的手)、合并關節內骨折(是、否，關節內骨折即累及關節面的骨折)、合并軟組織損傷(是、否，軟組織損傷至少符合肌腱損傷、神經血管損傷或有明顯的軟組織缺損癥狀之一)、傷后至手術時間。

1.4統計學方法

2 結果

2.1比較兩組基線資料

68例粉碎性指骨骨折患者中手指功能恢復不良12例，恢復良好56例，手指功能恢復良好組與手指功能恢復不良組患者性別、骨折類型、優勢手情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)；手指功能恢復不良組患者年齡大于手指功能恢復良好組，合并關節內骨折、合并軟組織損傷占比高于手指功能恢復良好組，傷后至手術時間長于手指功能恢復良好組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2多因素Logistic回歸分析

以粉碎性指骨骨折患者內固定治療后手指功能恢復情況為因變量，恢復不良賦值為“1”，恢復良好賦值為“0”；以年齡、合并關節內骨折、合并軟組織損傷、傷后至手術時間為自變量，相關賦值見表2。Logistic回歸分析結果顯示，年齡較大、合并關節內骨折、合并軟組織損傷、傷后至手術時間長是導致粉碎性指骨骨折患者內固定術治療后手指功能恢復不良的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

粉碎性指骨骨折屬于創傷性疾病，臨床治療較為困難，患者指骨受損后，會直接影響整個手部功能狀態，嚴重影響日常生活與工作。目前，內固定術是治療粉碎性指骨骨折的重要方式之一，但臨床發現部分患者術后手指功能恢復不良，不利于患者預后。

沈軍等[6]的研究結果顯示，應用微型鋼板治療指骨骨折，患者的手指功能優良率為86.8%，與本研究中手指功能恢復良好者占比82.35%相近，提示內固定治療粉碎性指骨骨折患者有一定療效，但仍有部分患者手指功能恢復較差。本研究中恢復不良組患者年齡大于手指功能恢復良好組，合并關節內骨折、合并軟組織損傷占比高于恢復良好組，傷后至手術時間長于恢復良好組。進一步經Logistic回歸分析結果顯示，年齡較大、合并關節內骨折、合并軟組織損傷、傷后至手術時間長是粉碎性指骨骨折患者內固定術治療后手指功能恢復不良的影響因素。分析原因在于，隨著人年齡的增長，骨量呈進行性減少，骨微結構退化，可能會增加骨脆性，增加骨折易感性[7]；同時骨質逐漸下降，且肌力、肌肉質量也隨之下降，最終會導致指骨骨折患者在行內固定治療后手指功能恢復較慢。此外老年患者骨折多發生在干骺端，是最容易產生粉碎性骨折的部位，臨床進行內固定治療時難度大。臨床醫師應指導指骨骨折患者早期行適當功能鍛煉，可一定程度上延緩骨量的丟失，提高骨密度，促進內固定的穩定性[8～9]。手指關節內骨折是指累及關節面的骨折，正常情況下，患者的關節軟骨再生和磨損之間存在動態平衡，若平衡打破，關節軟骨所承受的壓力較大，進而擴大關節面解剖面復位難度，導致干骺端畸形，增加局部關節面負荷，缺少關節軟骨愈合所需要的正常生物學力，在增加復位、固定難度的同時，還影響患者術后手指功能恢復[10～11]。臨床醫師對于關節內骨折患者需保證關節軟骨也達到相應的解剖復位，切開直接復位的同時進行絕對穩定固定，干骺端的骨折可采用簡潔復位技術，以保證相對穩定固定，促使關節面平整；術后指導患者早期行關節活動，可有效減少關節僵硬情況，促使關節活動產生滑液，持續的關節活動可刺激軟骨再生，進而加速干骺端骨折愈合速度，利于患者手指功能恢復[12]。患者指骨骨折的過程中，若有伸肌腱斷裂、神經血管損傷等軟組織損傷，可能會引發受傷部位瘢痕形成，導致手指肌腱與周圍組織粘連，進而影響手指功能恢復。在合并軟組織損傷時，主要治療原則是減少肌腱粘連，在治療前應先行皮瓣重建結構，以改善軟組織缺損情況，隨后再行內固定術治療，有效減少肌腱粘連對手術的影響，保證手術的順利實施[13]。

綜上所述，粉碎性指骨骨折患者內固定治療后手指功能恢復情況與患者年齡、是否合并關節內骨折或軟組織損傷、傷后至手術時間長關系密切，臨床應根據患者實際情況采取適宜的圍術期干預措施。