觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑?qū)β愿庵苎谆颊哐乐芮闆r及炎癥的改善效果

張 穎 袁清敏

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院口腔醫(yī)院 安陽(yáng) 455000)

慢性根尖周炎好發(fā)于患者的牙骨質(zhì)、牙齦、牙周韌帶等部位，病情進(jìn)行性發(fā)展可使得患者牙槽、牙齦等部位受到繼發(fā)性損害，嚴(yán)重時(shí)牙周致病菌可經(jīng)血液進(jìn)入患者其他部位而造成繼發(fā)性感染。流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙周環(huán)境的惡化可導(dǎo)致患者牙周組織被厭氧菌慢性感染，其已成為誘發(fā)慢性根尖周炎的主要危險(xiǎn)因素，因此臨床治療慢性牙周炎的原則為抑制或清除厭氧菌，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)包括髓腔預(yù)備、根管消毒劑填充等，其中根管消毒是清除根管內(nèi)致病病原體的關(guān)鍵，但深度殺菌的效果有限，治療后患者的復(fù)發(fā)率較高，難以滿足臨床及患者需求[1]。臨床口腔科常規(guī)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素抑制口腔致病菌，軟膏的用藥方式可使得藥效在局部緩釋?zhuān)种浦虏【ㄖ驳耐瑫r(shí)減少全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，具有更好的安全性，但臨床在不斷的應(yīng)用中逐漸發(fā)現(xiàn)單純采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果不理想，因此通過(guò)兩種藥物或多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療成為探索方向，替硝唑作為抑制厭氧菌的高效抗生素得到臨床關(guān)注[2～3]。本研究旨在觀察探討慢性根尖周炎聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑?qū)ζ溲乐芮闆r及炎癥的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年5月于本院就診并接受治療的124例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的根尖周肉芽腫或膿腫等，經(jīng)X片檢查顯示根尖周骨組織存在病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病；肝腎功能存在障礙者等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各62例。對(duì)照組中男42例，女20例；年齡35～50歲，平均年齡(43.59±6.32)歲；病程6～32個(gè)月，平均病程(18.75±8.10)個(gè)月。研究組男38例，女24例；年齡33～51歲，平均年齡(44.13±6.74)歲；病程6～33個(gè)月，平均病程(18.89±8.35)個(gè)月。兩組主要基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性，本研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批與許可。

1.2治療方法

入院后對(duì)照組患者交替使用無(wú)菌生理鹽水與雙氧水徹底清潔病變部位牙齦清潔，應(yīng)用特殊針頭將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，推注時(shí)應(yīng)保持勻速，直至軟膏外溢時(shí)停止注射，每周用藥1次，連續(xù)用藥4周。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替硝唑口腔貼片，每牙位1片，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：X片中根尖周暗影基本全部消失，咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常且牙周無(wú)疼痛等異常感覺(jué)為顯效；X片檢查結(jié)果及臨床癥狀顯著改善為有效；未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行牙周狀況評(píng)估，包括牙齒松動(dòng)度(MD)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PPD)。(3)分別于治療前后檢測(cè)并比較兩組患者血清中白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β(IL-6、IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率為88.71%，顯著高于對(duì)照組的74.19%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后牙周狀況比較

與治療前比較，治療后兩組患者PLI、MD、GI、PD水平均顯著下降，且治療后研究組患者上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均顯著下降，且研究組上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后牙周狀況比較

續(xù)表2 兩組治療前后牙周狀況比較

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

續(xù)表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

慢性根尖牙周炎的發(fā)生與牙周菌斑、局部刺激、厭氧菌感染等密切相關(guān)。正常狀態(tài)下，人體口腔內(nèi)的大量細(xì)菌相互協(xié)同共生來(lái)維持口輕內(nèi)部微生態(tài)環(huán)境，當(dāng)口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量及種類(lèi)失衡時(shí)患者口腔內(nèi)環(huán)境將會(huì)發(fā)生異常變化，此時(shí)若患者口腔內(nèi)發(fā)生外傷后，位于牙袋內(nèi)齦下的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)外傷刺激牙髓，增加牙齦暴露情況，致病細(xì)菌入侵牙髓組織后引發(fā)病變，患者隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為慢性根尖周炎，干預(yù)不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，發(fā)生患牙松動(dòng)脫落等，從而影響患者的日常生活[5]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏通過(guò)阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成達(dá)到抑菌效果，可避免細(xì)菌及其代謝物對(duì)牙周組織的破壞，同時(shí)還可促進(jìn)患者牙周組織生長(zhǎng)，加固牙齦[6]。本研究中應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的方式為通過(guò)特殊注射針頭注入牙周袋，該種用藥方式可使得藥物濃度在用藥后短期內(nèi)即可達(dá)到峰值，藥效維持較久，但單純采用該藥物后臨床效果不理想。本次研究在鹽酸米諾環(huán)素軟膏的基礎(chǔ)上給予患者替硝唑，替硝唑口腔貼片給藥方便，且用藥后可快速在局部發(fā)揮療效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率為88.71%，顯著高于對(duì)照組的74.19%，表明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑可有效提高慢性根尖牙周炎的整體療效。

慢性根尖周炎的發(fā)生與發(fā)展與細(xì)菌入侵牙本質(zhì)小管密切相關(guān)，在牙本質(zhì)小管暴露、損傷的過(guò)程中炎癥發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究[7]表明，附著在牙周組織上的菌斑微生物與產(chǎn)物是刺激患者炎性因子釋放的主要誘因，因此臨床治療慢性根尖牙周炎的另一主要訴求在于抑制炎性因子的釋放。本研究聯(lián)合用藥后更為有效的抑制患者炎性因子的釋放，研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均較治療前顯著下降，且研究組上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組；分析其原因：替硝唑的抑菌機(jī)制在于損壞厭氧菌的DNA基因鏈，阻斷致病厭氧菌的DNA復(fù)制合成，抗菌作用更為長(zhǎng)久[8]。此外，本研究中與治療前比較，治療后兩組患者PLI、MD、GI、PD水平均顯著下降，且治療后研究組患者上述指標(biāo)改善效果更為顯著，表明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性根尖牙周炎可更好改善患者牙周情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑的治療方案更顯著的抑制慢性根尖周炎患者炎癥進(jìn)展，改善患者牙周狀況，提高患者治療后的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。