多巴酚丁胺聯合螺內酯治療重癥心力衰竭患者的臨床療效探討

蘇 永 新

(內黃縣人民醫院重癥醫學科 安陽 456350)

心力衰竭指心臟的收縮或舒張功能障礙導致靜脈的回心血量無法排出，致使心臟靜脈血液出現灌注不足和淤積，從而引發心臟相關的循環障礙[1]。其主要臨床表現為肺水腫，乏力，嚴重的會引發心源休克。而重癥心力衰竭患者其心臟循環障礙更加嚴重，具有較高的病死率，嚴重危及患者的生命安全，其治療也是心內科中的難點[2]。臨床中強心、利尿、擴張血管是常規的抗心衰常用方法，應用于心力衰竭中效果較好，但對重癥心力衰竭患者效果不佳[3]。螺內酯是一種醛固酮抑制劑，可以對腎小管、集合管、遠曲小管等醛固酮靶器官產生作用，是常用的一種利尿劑，單獨應用效果不佳，因此本研究探討螺內酯聯合多巴酚丁胺應用于重癥心力衰竭的治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年11月～2020年9月內黃縣人民醫院收治的重癥心力衰竭患者89例，隨機分為研究組和對照組。研究組45例，男25例，女20例；年齡40～76歲，平均年齡(59.7±2.1)歲；原發疾病：高血壓8例，擴張型心肌病22例，冠心病15例；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，IV級5例。對照組44例，男23例，女21例；年齡40～76歲，平均年齡(60.1±2.4)歲；原發疾病：高血壓9例，擴張型心肌病23例，冠心病12例；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級27例，IV級2例。納入標準：(1)確診為重癥心力衰竭的患者；(2)各項指標正常。排除標準：(1)研究前應用過正性肌力藥物的患者；(2)有精神病史；(3)所用藥物有禁忌的患者；(4)透析治療的患者；(5)心室流出道嚴重阻塞的患者；(6)重要臟器存在嚴重疾病；(7)有血液或免疫系統疾病；(8)有語言或認知功能障礙的患者；(9)有惡性腫瘤的患者；(10)伴有急性心肌梗死、心內膜炎、心肌炎的患者。兩組一般資料比較差異無意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

患者入院后均給予平衡酸堿度、電解質，吸氧，補液，洋地黃，β受體阻滯劑等常規治療，之后對照組應用螺內酯(國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H42020343，規格：20mg)治療，口服用藥，2次/d，每次20mg。研究組在此基礎上應用多巴酚丁胺(正安醫藥(四川)有限公司，國藥準字H20040383，規格：0.25g)，靜脈滴注，初次用藥量是2μg/ (kg·min)，用藥1h后，將劑量增加到42ug/kg，滴注24h。兩組患者均治療28d后觀察效果。

1.3觀察指標

比對兩組患者不良反應發生率和心力衰竭復發率，其中不良反應包含電解質紊亂，頭暈，胃腸道反應，心律失常。比較治療前后的心功能指標。比對兩組患者的治療效果，其中顯效代表治療后疾病癥狀消失，心率正常且較治療前心功能等級改善程度大于2級；有效代表治療后疾病癥狀有所改善，心率正常，較治療前心功能等級改善程度>1級；無效代表治療后疾病癥狀和心率仍不正常，心功能等級未改變。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的不良反應發生率和疾病復發率對比

研究組不良反應發生率和疾病復發率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后的心功能相關指標變化情況對比

研究組治療后BNP、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3療效比較

研究組治療效果顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

心力衰竭是中老年人多發的一種疾病，其具有預后效果差，發病率高，病理機制復雜等特點。其不是獨立的疾病，是心臟病發展到終末階段，較多患者發病均始于左心衰竭，主要臨床表現為負肺循環淤血[4]。其發病原因為血流負荷重，心肌病等損傷心肌，引發心肌結構和功能改變，從而致使心室充盈功能和泵血功能降低，引發疾病。重癥心力衰竭患者疾病癥狀相對更加嚴重，常伴有呼吸困難，水腫和水鈉潴留癥狀[5]。重癥心力衰竭患者通常已經發展到終末期，病情惡化，如果沒有及時治療，很容易危及生命。臨床上對重癥心力衰竭患者的治療，不僅要改善其疾病癥狀，更要從心肌重構的視角出發，降低病死率，延緩心肌的重構[6]。

表1 兩組患者不良反應和疾病復發率比較 [n(%)]

表2 兩組患者心功能指標情況對比

續表2 兩組患者心功能指標情況對比

表3 兩組療效比較[n(%)]

醛固酮是一種甾體類鹽皮質激素，如果含量較高，容易對心力衰竭患者造成嚴重危害。醛固酮的穩定性和活躍度均較高，因此其釋放量和合成量也會明顯提高，若人體內醛固酮長期偏高，容易導致水鈉潴留和電解質紊亂，從而加重病情[7]。以往臨床中多通過ACEI(血管緊張素抑制劑)控制患者機體中的醛固酮水平，但長期應用無法降低醛固酮水平，且在應用ACEI治療的同時給予β受體拮抗劑也無法持續平穩的控制機體中的醛固酮水平。螺內酯是一種醛固酮抑制劑，也是一種臨床中常用的利尿劑，其和醛固酮的結構類似，其作用機制為對遠曲小管和集合管產生作用，從而對氫離子與鈉離子、鈉離子與鉀離子的交換進行抑制，增加氯離子、鈉離子和水的排泄，降低機體中鎂離子、氫離子和鉀離子的排泄[8]。與此同時其還可以降低醛固酮的分泌，同時改善左室的舒張功能，從而對心肌的重構有明顯的抑制效果。有研究顯示[9]，螺內酯可有效輔助治療高血壓，有效避免低鉀血癥的發生，之前臨床中已有較多研究證實小劑量的螺內酯在心力衰竭患者中應用效果顯著，而在重癥心力衰竭的治療中需要加大螺內酯的應用量。

多巴酚丁胺也是支氣管平滑肌的一種良好解痙劑，可以將B腎上腺素受體激活，達到正性肌力的效果，與此同時其還可以擴張血管，強化心肌的收縮功能，增加心臟的排血量和搏出量，加速心功能的恢復[10]。聯合應用螺內酯和多巴酚丁胺可以改善叫交感神經，同時有效抑制心肌纖維化和心室重構，在心律失常和心肌缺血的預防、治療中意義重大。

本次研究中，對照組應用螺內酯治療，研究組應用多巴酚丁胺聯合螺內酯治療，結果顯示，研究組不良反應發生率和疾病復發率均顯著低于對照組，研究組治療后BNP、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組；研究組治療效果高于對照組，結果表明聯合應用螺內酯和多巴酚丁胺可以有效改善重癥心力衰竭患者的心功能，降低不良反應發生率，提高治療效果。

綜上所述，螺內酯和多巴酚丁胺聯合治療重癥心力衰竭患者效果較好，可以改善患者的肺功能，且安全性高，不良反應少，值得推廣和應用。