泛福舒聯合丙酸倍氯米松霧化吸入應用于支氣管急性哮喘發作期患兒的效果研究

徐州玲 幸秀錦

(1.杞縣人民醫院急診兒科 開封 475200；2.開封市兒童醫院消化內科 開封 475000)

在兒童慢性呼吸系統疾病中，小兒支氣管哮喘最為常見，該病急性發作時，患兒呼吸道平滑肌會產生持續性的痙攣，伴有呼吸急促、喘憋等癥狀，引發呼吸障礙，若不及時診治極易危及患兒的生命健康[1]。目前臨床治療兒童支氣管哮喘急性發作首選霧化吸入糖皮質激素藥物，丙酸倍氯米松就屬其中一種，具有良好的抗炎、抗過敏作用，能夠抑制氣道內炎性物質的滲出，有效解除支氣管痙攣，但對部分患兒的治療效果欠佳，因此需聯合其他藥物來提高治療效果[2～3]。本研究旨在探討泛福舒聯合丙酸倍氯米松霧化吸入應用于支氣管急性哮喘發作期患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經本院倫理監督部門批準，選取2019年2月～2020年4月在本院接受治療的94例支氣管急性哮喘發作期患兒為研究對象。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中支氣管哮喘的診斷標準[3]；處于急性發作期的患兒；胸片、血常規等檢查正常；可耐受本研究所用藥物；患兒家屬均知情，且自愿參與本研究。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；治療前4周接受過相關治療。通過隨機抽簽方式將納入患兒分為對照組和實驗組各47例。對照組中男21例，女26例；年齡1～5歲，平均年齡(3.85±0.37)歲；哮喘病情程度[3]：輕度18例，中度20例，重度9例。實驗組男19例，女28例；年齡1～5歲，平均年齡(3.71±0.32)歲；哮喘病情程度：輕度16例，中度21例，重度10例。上述兩組一般資料之間的差異不顯著(P>0.05)，可進行對比。

1.2治療方法

兩組患兒入院后根據實際情況給予止咳、消炎、吸氧等常規治療。對照組患兒給予吸入用丙酸倍氯米松混懸液(Chiesi Farmaceutici S.p.A ，注冊證號H20130214，0.8 mg∶2ml)霧化治療，2ml/次，2次/d；實驗組患兒在對照組的基礎上口服細菌溶解產物膠囊(泛福舒，Bacterial Lysates Capsules ，注冊證號H20113536，3.5mg)治療，7mg/次，1次/d。兩組患兒均連續治療21d。

1.3觀察指標

(1)癥狀緩解時間：觀察并記錄兩組患兒治療期間的咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間以及肺部哮鳴音消失時間。(2)外周血輔助性T淋巴細胞水平：在治療前后抽取兩組患兒外周靜脈血3 mL，分離血清，使用流式細胞儀檢測兩組患兒Th1細胞百分率、Th2細胞百分率，并計算Th1/Th2比值。(3)相關血清因子水平：采用酶聯免疫吸附法測定兩組患兒治療前后血清淀粉樣蛋白A(SAA)和嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)水平。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組癥狀緩解時間比較

實驗組的咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組外周血輔助性T淋巴細胞水平比較

治療前兩組Th1細胞百分率、Th2細胞百分率、Th1/Th2比值間的差異不顯著(P>0.05)，治療后實驗組的Th1細胞百分率、Th1/Th2比值顯著高于對照組(P<0.05)，Th2細胞百分率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組癥狀緩解時間比較

表2 兩組外周血輔助性T淋巴細胞水平比較

續表2 兩組外周血輔助性T淋巴細胞水平比較

2.3兩組相關血清因子水平比較

治療前兩組血清SAA、ECP水平間的差異不顯著(P>0.05)，治療后實驗組的血清SAA、ECP水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關血清因子水平比較

3 討論

小兒支氣管急性哮喘發作期的主要病理改變為氣道的慢性炎癥及高反應性，本研究中對照組使用丙酸倍氯米松霧化吸入治療，霧化吸入的給藥方式能夠通過呼吸直接將藥物作用于呼吸道黏膜，進而提高局部抗炎的治療效果，但激素的過多使用會增加支氣管急性哮喘發作期患兒反復感染的風險[4]。

本研究中實驗組在丙酸倍氯米松霧化吸入的基礎上聯用泛福舒治療，能夠增強多種免疫細胞活性，調節機體內細胞免疫及體液免疫功能，改善支氣管急性哮喘發作期患兒Th1、Th2水平的失衡狀態[5]。楊芬等[6]的研究發現，在常規吸入糖皮質激素藥物的基礎上給予細菌溶解產物治療兒童支氣管哮喘并發急性呼吸道感染，可增強細胞免疫機能，減少機體炎癥反應和哮喘發作次數。本研究結果表明，實驗組的咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組；治療后實驗組的Th1細胞百分率、Th1/Th2比值顯著高于對照組，Th2細胞百分率顯著低于對照組。在哮喘患者受病毒、支原體、細菌感染時SAA可在短時間內迅速升高；ECP水平升高可引發氣道炎癥和平滑肌痙攣的產生，與支氣管哮喘急性發作病情呈正相關[7]。有研究[8～9]表明，泛福舒可增強哮喘患兒呼吸道特異性和非特異性的免疫防御功能，與丙酸倍氯米松霧化吸入聯用，可有效減輕氣道對炎癥的高反應性，此外，泛福舒與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯用時對支氣管哮喘患兒的肺功能受損情況明顯改善，同時降低炎癥反應因子，促進氣道內調節性T細胞的分化，表明泛福舒輔助治療支氣管哮喘可提高治療效果。本研究結果顯示，治療后實驗組的血清SAA、ECP水平顯著低于對照組。

綜上所述，泛福舒聯合丙酸倍氯米松霧化吸入可有效改善支氣管急性哮喘發作期患兒的臨床癥狀，調節機體免疫功能，同時降低血清SAA、ECP水平，應用效果優于單獨丙酸倍氯米松。但因本研究樣本量較少，還需要進行大樣本量多中心的研究來證實。