丙戊酸鈉聯合利培酮對癲癇性精神障礙患者精神功能及認知功能的影響

錢 玉 芹

(駐馬店市第二人民醫院(駐馬店市精神病醫院)神經內科 駐馬店 463000)

癲癇性精神障礙包括發作性和非發作性兩種，多是癲癇患者經疾病長期折磨后引發的精神類疾病，癲癇患者本身自控力較差，在接受長期病痛、精神雙重折磨后具有較高的精神障礙發病風險。此類患者病情發作時主要表現為知覺障礙、記憶障礙、思維障礙和情感障礙[1]。目前臨床認為癲癇性精神障礙的發病可能與患者自身的大腦器質性病變有著一定關聯，對此類患者大多會采用藥物進行保守治療。本研究主要研究對癲癇性精神障礙患者采用丙戊酸鈉聯合利培酮治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年12月～2020年12月期間駐馬店市第二人民醫院收治80例癲癇性精神障礙患者為研究樣本，以隨機對照原則，經數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組中男19例(47.50%)，女21例(52.50%)；年齡20～40歲，平均年齡(30.25±10.11)歲；病程0.5～3年，平均病程(3.75±0.12)年。觀察組中男18例(45.00%)，女22例(55.00%)；年齡25～35歲，平均年齡(30.11±10.27)歲；病程1～2.5年，平均病程(3.74±0.52)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均確診為癲癇性精神障礙，診斷標準參考《中國精神障礙分類與診斷標準版第三版》(CCMD-3)[2]，均存在不同程度的知覺、記憶、思維、情感等方面障礙，參與本研究前一個月內未接受過其他相關藥物治療；患者家屬均已知悉且同意參與此次研究，均在相關同意書簽字確認。排除標準：存在嚴重器質性精神障礙疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；已知對本研究所用藥物既往存在嚴重過敏病史者；依從性較差不愿配合者。研究符合醫院相關執行標準。

1.2方法

對照組予以利培酮單獨治療，觀察組予以利培酮+丙戊酸鈉治療。

利培酮片(Novartis (Bangladesh) Limited，國藥準字J20171091，規格：1mg)用法用量：首次服用本品需控制在2mg/d，持續用藥7d后若無異常可將服用劑量增加至4mg/d；丙戊酸鈉緩釋片(信東生技股份有限公司，國藥準字HC20181023，規格：0.5g，以丙戊酸鈉計)用法用量：首次服用推薦劑量為10mg/kg/次，2次/d，患者經服藥2～3周后可加服用劑量增加至25mg/kg/次， 2次/d，若癥狀改善不明顯可酌情增加劑量，單次最大不可超過50mg/kg。以上兩組患者均持續治療30d后觀察其療效。

1.3觀察標準

(1)對比兩組患者治療后各癥狀緩解時間，主要包括知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙等。

(2)對比兩組患者治療前后的精神狀態，評估標準：①精神功能評價量表(GAF)[3]：此量表為評估精神障礙患者大體精神功能常用量表，分值范圍為1～90分，81～90分表示無精神障礙或輕微精神功能障礙，71～80分表示輕微障礙，61～70表示存在輕微精神功能障礙相關癥狀，51～60分表示存在中度障礙癥狀，50分及以下表示存在嚴重精神障礙癥狀，可能有自殺傾向等；②簡明精神病評定量表(BPRS)[4]：主要用于各類精神障礙患者精神功能快速評估，包括身體健康、焦慮、情感焦慮障礙等3個條目，均采用1～7分7級法計分，分值越高表明精神功能越差。

(3)對比兩組患者治療前后的認知功能，評估標準：①認知功能障礙評估量表(MoCA)[5]：此量表為快速評估患者認知功能障礙常用量表，其滿分為30分，26分以上表示正常，18～26分表示輕度認知障礙，10～17分表示中度認知障礙，10分以下表示重度認知障礙；②簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[6]：此量表主要用于評估患者的智力水平，分值范圍為0～30分，除文盲外，一般分值在20分及以上，分值越高表明智力水平越高。

(4)統計并對比兩組患者用藥后不良反應發生情況，主要包括：貧血、體重增加、震顫、眩暈等，總發生率=[(貧血+體重增加+震顫+眩暈)例數/總例數×100%]。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者癥狀緩解時間對比

治療后，觀察組知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙等癥狀緩解時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比

2.2兩組患者治療前后精神功能對比

兩組患者治療前GAF、BPRS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后GAF高于對照組、BPRS低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者精神功能對比分)

2.3兩組患者治療前后認知功能對比

兩組患者治療前MoCA、MMSE評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后上述評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者認知對比分)

2.4兩組患者治療后不良反應發生率對比

觀察組治療后不良反應發生率12.50%(5/40)略高于對照組7.50%(3/40)，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床尚未完全明確癲癇性精神障礙患者的發病機制，考慮與癲癇患者病情發作時大腦出現短時間缺氧、缺血等因素所致，若某些部位發生異常電流刺激時，會導致機體大腦的神經元處于極度興奮狀態，從而引發一系列精神障礙[7]。利培酮是苯丙異噁唑的衍生物，此藥針對5-HT2及多巴胺D2受體均有著極高的親和力，是目前臨床上較為常用的一種抗精神病藥[8]。而丙戊酸鈉成分中不含氮物質，可有效對抗各種原因引起的驚厥癥狀，針對多種病菌可起到顯著抑制作用，此藥一般經口服吸收較快，其所發揮的藥物效果更佳，可與血液中的血漿蛋白充分結合[9]。

本研究結果顯示：兩組患者經利培酮治療后，其臨床癥狀均得到一定改善，但相比之下，觀察組采用利培酮+丙戊酸鈉治療后的精神功能、認知功能改善情況更佳，其治療后各癥狀緩解時間明顯低于對照組，GAF高于對照組、BPRS低于對照組，MoCA、MMSE高于對照組(P<0.05)，趙磊等[10]在其相關研究中表示，利培酮+丙戊酸鈉治療癲癇性精神障礙效果顯著，該研究結果顯示，經二者聯合治療后，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，與本研究結果一致。本研究中觀察組患者經此用藥方案治療后的藥物不良反應與對照組無明顯差異，其所發生的不良反應均為可耐受，與白金娟等[11]研究結果基本一致，該研究顯示，經此聯合用藥方案治療后觀察組的不良反應發生率與對照組無明顯差異，認為利培酮+丙戊酸鈉的療效好、副作用輕。

綜上所述，采用丙戊酸鈉聯合利培酮對癲癇性精神障礙患者進行治療可同時改善患者的精神功能以及認知功能，其療效顯著，臨床價值較高，建議可進一步推廣應用。