丹參川芎嗪注射液聯(lián)合高壓氧治療急性ACI對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析

馮 愛(ài) 鎮(zhèn)

(河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院 河南 457500)

腦梗死為動(dòng)脈栓塞及破裂所引起的腦組織供血不足，其中急性腦梗死(ACI)患者是由于腦血供突然中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，誘發(fā)壞死等表現(xiàn)，如不能及時(shí)給予干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能持續(xù)且嚴(yán)重?fù)p傷[1]。對(duì)急性ACI的治療為早期恢復(fù)血供，改善患者預(yù)后[2]。目前對(duì)急性ACI的治療主要為抗凝和抗血小板，并維持水電解質(zhì)平衡，但是僅依靠常規(guī)治療效果不佳。高壓氧的使用可以促進(jìn)腦組織的修復(fù)，丹參川芎嗪注射液則可以改善ACI患者的神經(jīng)功能。為更好的分析丹參川芎嗪注射液聯(lián)合高壓氧治療急性ACI的效果及機(jī)制，分析其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本研究以112名急性ACI患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象

以2019年4月～2020年5月我院收治的急性ACI患者進(jìn)行本次研究，共納入112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56例。對(duì)照組男26例，女30例；年齡45～76歲，平均年齡(65.12±5.98)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病8例，合并冠心病9例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女27例；年齡46～75歲，平均年齡(65.85±5.14)歲；合并高血壓19例，合并糖尿病9例，合并冠心病10例。兩組患者的一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中國(guó)急性缺血新腦卒中診療指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡在80歲以下，首次發(fā)病，且從發(fā)病到入院就診時(shí)間在24h內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血；(2)嚴(yán)重肝腎、心肺等功能障礙；(3)早期溶栓、手術(shù)患者；(4)精神疾病及精神病家族史，認(rèn)知功能障礙；(5)藥物過(guò)敏史；(6)入院前2周可能服用過(guò)影響血小板活性藥物者。

1.2方法

對(duì)照組給予拜阿司匹林(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)治療，1次/d，于晚上服用，100mg/次，口服；硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410)，每晚1次，每次75m；阿托伐他汀鈣片(浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)，每晚1次，每次20mg；依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992)30mg，加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。同時(shí)給予高壓氧治療，使用醫(yī)用型氧艙，空氣經(jīng)過(guò)20min加壓過(guò)程，在壓力穩(wěn)定達(dá)到0.2MPa治療壓的情況下，患者采用面罩吸氧方法，給予純氧2次，每次半小時(shí)，中間休息10min，兩次結(jié)束后給予25min減壓后出倉(cāng)，治療時(shí)間為每日1次，連續(xù)治療14d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)治療，每日1次，藥物劑量取10ml加入到0.9%氯化鈉溶液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，療程為14d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的LPA和hs-CRP、血流動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量。

測(cè)定患者的對(duì)比LPA(溶血磷脂酸)及hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)，采集患者空腹肘靜脈血共5min，高速離心后，使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。LPA、CD62p均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

血液流變學(xué)：涵蓋血漿黏度、全血低切黏度及全血還原低切黏度，血沉方程K值，采集患者的外周血液標(biāo)本，采用全自動(dòng)血流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

生活質(zhì)量[4]：采用腦卒中生活質(zhì)量量表SS-QOL，涵蓋12個(gè)維度，共合計(jì)49個(gè)條目，每個(gè)條目均為1～5級(jí)評(píng)分方法，滿分為245分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后LPA和hs-CRP的比較

治療前實(shí)驗(yàn)組患者LPA和hs-CRP與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后LPA和hs-CRP兩組患者均有降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的LPA及hs-CRP

2.2兩組患者血液流變學(xué)

兩組患者治療前血漿黏度、全血低切黏度、血沉方程K值及全血還原低切黏度對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后以上指標(biāo)均呈明顯降低趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血液流變學(xué)比較

續(xù)表2 兩組患者的血液流變學(xué)比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量(SS-QOL評(píng)分)比較

3 討論

急性腦梗死為一種臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，誘發(fā)因素較多，導(dǎo)致患者的腦部血管閉塞，腦供血突然中斷，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)域的腦功能損害，引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的第二大原因，且存活者致殘率達(dá)到了70%[5]。此疾病發(fā)病基礎(chǔ)多為動(dòng)脈粥樣硬化，與血管內(nèi)皮損傷、凝血酶激活、血小板活性增加及纖維蛋白溶解存在明顯的關(guān)系。

在常規(guī)治療上聯(lián)合高壓氧，副作用小，減少鈣超載，并減輕炎癥損傷，同時(shí)使得腦部局部的血流大大增加，改善微循環(huán)，并改善能量代謝。通過(guò)氧濃度和氧分壓力差，使得機(jī)體的供氧充足，修復(fù)線粒體正常生理功能[6]。丹參川芎嗪注射液以丹參、川芎為主要成分的臨床常用藥物之一。其中丹參可以活血通經(jīng)，并祛瘀止痛，可涼血消癰，除煩安神[7]；而川芎可以活血行氣并祛風(fēng)止痛，兩者均有活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理證實(shí)，鹽酸川芎嗪及丹參素是丹參川芎嗪的主要成分，能夠使得腦血管擴(kuò)張，從而使得更多的血液通過(guò)，加速血液流速，改善微循環(huán)[8]。且藥物使用可以降低血小板表面活性，能夠顯著改善血小板狀態(tài)，改善纖維蛋白狀態(tài)，改善血液動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)障礙。

本次研究分析急性ACI患者的炎癥因子及血液流變學(xué)，以探究丹參川芎嗪結(jié)合高壓氧對(duì)患者的治療機(jī)制。治療后LPA和hs-CRP兩組患者均有降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。且實(shí)驗(yàn)組血漿黏度、全血低切黏度、血沉方程K值及全血還原低切黏度低于對(duì)照組(P<0.05)。LPA是甘油磷脂，是結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單的一種，可以激活特異性G蛋白，促使血小板的形態(tài)發(fā)生改變，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，影響缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，是臨床常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)。以上指標(biāo)降低，提示通過(guò)丹參川芎嗪注射液能夠改善血小板異常活躍狀態(tài)，降低血小板活化，改善凝血-纖溶系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體炎癥狀態(tài)。而血漿黏度、全血低切黏度、血沉方程K值及全血還原低切黏度的降低，則直接反應(yīng)了丹參川芎嗪的使用可以改善機(jī)體的血液粘稠度，起到活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的功效，恢復(fù)腦組織血供，進(jìn)而減少神經(jīng)元損傷。且研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明丹參川芎嗪注射液結(jié)合高壓氧的使用有助于改善患者的生活質(zhì)量，分析其主要與聯(lián)合用藥后改善了患者的臨床癥狀，有效減少了后遺癥對(duì)患者的影響有關(guān)。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合高壓氧對(duì)急性腦梗死治療可以改善其炎癥水平，降低血液粘稠度，進(jìn)而對(duì)患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生正面的影響和積極的作用，值得在臨床進(jìn)行大面積的實(shí)施和開(kāi)展。