左金丸合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎患者的效果及安全性分析

田 仲 勛

(河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 商丘 476400)

近年來，膽汁反流性胃炎發(fā)病率在人們不斷加快的生活節(jié)奏、不斷改變的飲食習(xí)慣、生活方式的作用下日益提升，同時(shí)發(fā)病年齡日益降低，噯氣、嘔逆苦水、胃痛等是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。同時(shí)，本病具有較長的病程、較大的治愈難度，極易反復(fù)發(fā)作。對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)、對胃酸進(jìn)行抑制、促進(jìn)胃動力是西醫(yī)通常采用的傳統(tǒng)治療方法，但是效果一般，患者具有較低的耐受性[2]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療效果獨(dú)特[3]。本研究分析了膽汁反流性胃炎患者治療中左金丸合半夏瀉心湯加減治療的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2019年4月～2021年4月本院門診收治的膽汁反流性胃炎患者88例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組與常規(guī)治療基礎(chǔ)上左金丸合半夏瀉心湯加減治療組(加減治療組)各44例。常規(guī)治療組中男22例(50.00%)，女22例(50.00%)；年齡24～72歲，平均年齡(48.42±8.14)歲；病程1～3年21例(47.73%)，病程4～6年23例(52.27%)；在疾病類型方面，淺表性胃炎37例(84.09%)，萎縮性胃炎7例(15.91%)；在中醫(yī)辨證分型方面，肝胃不和型29例(65.91%)，脾胃濕熱型11例(25.00%)，脾胃虛弱型4例(9.09%)。加減治療組中男23例(52.27%)，女21例(47.73%)；年齡23～71歲，平均年齡(47.53±7.25)歲；病程1～3年20例(45.45%)，病程4～6年24例(54.55%)；在疾病類型方面，淺表性胃炎38例(87.20%)，萎縮性胃炎6例(13.64%)；在中醫(yī)辨證分型方面，肝胃不和型30例(68.18%)，脾胃濕熱型10例(22.73%)，脾胃虛弱型4例(9.09%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胃鏡檢查等確診為膽汁反流性胃炎；(2)均符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胃潰瘍；(2)合并消化道腫瘤；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3方法

1.3.1常規(guī)治療組

給予患者口服0.15g雷尼替丁膠囊，每天2次。飯前15min口服10mg多潘立酮+5～10mg胃復(fù)安片，每天3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2加減治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者左金丸合半夏瀉心湯加減治療，具體藥方為：黨參10g，法半夏10g，黃芩10g，黃連10g，吳茱萸6g，干姜6g。如果患者胃脘痛，則將五靈脂10g加入其中；如果患者便秘，則將大黃10g加入其中；如果患者口苦，則將梔子10g加入其中；如果患者反酸，則將代赭石10g加入其中。用水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月，對比兩組患者如下指標(biāo)：(1)癥狀體征積分。包括胃脘疼痛、胃脘壓痛、胃脘嘈雜、燒灼感、腹脹、噯氣6項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，表示無～嚴(yán)重[5]；(2)膽汁反流次數(shù)、時(shí)間；(3)臨床癥狀消失時(shí)間；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者無癥狀體征，空腹胃液膽酸水平在50nmol/ml以下，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)幽門口無膽汁反流，具有澄清的粘液；顯效：治療后患者具有顯著較輕的癥狀體征，空腹胃液膽酸水平降低了60%以上，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)幽門口具有顯著較輕的膽汁反流，粘液具有顯著較淡的顏色；有效：治療后患者具有較輕的癥狀體征，空腹胃液膽酸水平有所降低，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)幽門口具有較少的膽汁反流，粘液具有較淺的顏色；無效：治療后患者的癥狀體征、空腹胃液膽酸水平、胃鏡復(fù)查結(jié)果變化均不明顯[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較

兩組患者治療后的胃脘疼痛、胃脘壓痛、胃脘嘈雜、燒灼感、腹脹、噯氣積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，加減治療組患者的胃脘疼痛、胃脘壓痛、胃脘嘈雜、燒灼感、腹脹、噯氣積分均低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(分，

續(xù)表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(分，

2.2兩組患者治療前后的膽汁反流次數(shù)、時(shí)間比較

兩組患者治療后的膽汁反流次數(shù)少于治療前(P<0.05)，膽汁反流時(shí)間短于治療前(P<0.05)；治療后，加減治療組患者的膽汁反流次數(shù)少于常規(guī)治療組(P<0.05)，膽汁反流時(shí)間短于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的膽汁反流次數(shù)、時(shí)間比較

2.3兩組患者的臨床療效比較

加減治療組患者治療的總有效率90.91%(40/44)高于常規(guī)治療組77.27%(34/44)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較

加減治療組患者的噯氣、反酸、飽脹、胃脘痛消失時(shí)間均短于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.5兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

加減治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)，低于常規(guī)治療組的31.82%(14/44)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

膽汁反流性胃炎在臨床較為常見，主要發(fā)病機(jī)制為膽汁、腸液、胰液等十二指腸胃內(nèi)容物在幽門括約肌紊亂的情況下向胃部大量流入，顯著增加酸性離子含量，進(jìn)而對胃黏膜屏障造成損傷，引發(fā)胃黏膜出血、糜爛[7]。西醫(yī)治療效果一般，有一定的局限性存在[8]。中醫(yī)認(rèn)為[9～10]，膽汁反流性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，胃是主要病位，勞倦過度、飲食不節(jié)等是主要病因，直接影響著肝膽功能。主要發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生、郁而化熱，膽汁在腸道聚集，無法有效循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)口苦、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，因此主要治療原則為疏肝、和胃、利膽、瀉熱。

研究表明，左金丸合半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎能夠顯著減輕患者的消化道癥狀，改善患者胃黏膜，具有較高的可靠性與安全性[11～12]。本研究結(jié)果表明，治療后，加減治療組患者的胃脘疼痛、胃脘壓痛、胃脘嘈雜、燒灼感、腹脹、噯氣積分均低于常規(guī)治療組(P<0.05)；治療后，加減治療組患者的膽汁反流次數(shù)少于常規(guī)治療組(P<0.05)，膽汁反流時(shí)間短于常規(guī)治療組(P<0.05)；加減治療組患者治療的總有效率90.91%(40/44)高于常規(guī)治療組77.27%(34/44)(P<0.05)；加減治療組患者的噯氣、反酸、飽脹、胃脘痛消失時(shí)間均短于常規(guī)治療組(P<0.05)；加減治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%(2/44)低于常規(guī)治療組31.82%(14/44)(P<0.05)，說明在膽汁反流性胃炎的治療中，左金丸合半夏瀉心湯治療具有較高的有效性、可行性及參考借鑒價(jià)值。左金丸合半夏瀉心湯的主要功效為疏肝邪熱、調(diào)暢氣機(jī)等，方中法半夏的主要功效為降逆和胃；干姜的主要功效為消積解郁；五靈脂的主要功效為散瘀鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者胃脘痛癥狀的減輕；大黃的主要功效為祛瘀攻滯、瀉熱通便；黃連、黃芩的主要功效為清泄蘊(yùn)熱；吳茱萸、丹參的主要功效為補(bǔ)中益氣、溫中理氣；梔子的主要功效為清熱燥濕，對患者口苦癥狀進(jìn)行緩解；代赭石的主要功效為清滯降火，對胃酸分泌進(jìn)行抑制[13]。諸藥合用能夠?qū)颊叩母髋R床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)中藥具有溫和的性味、低廉的價(jià)格，不會引發(fā)嚴(yán)重毒副作用，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者具有較好的耐受性與接受度[14～15]。

綜上所述，膽汁反流性胃炎患者治療中左金丸合半夏瀉心湯加減治療的效果較好，安全性高，值得推廣。