VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料對糖尿病足潰瘍的臨床療效及疼痛影響觀察

王利嬌 何小蘭 孟湘琴 衡曉莎 蔡福滿

(1.溫州醫科大學附屬第一醫院燒傷傷口中心 溫州 325035；2.溫州醫科大學仁濟學院 溫州 325035)

糖尿病足潰瘍發病率較高，是糖尿病較嚴重且治療費用較高的并發癥，同時也是糖尿病患者能力喪失、致殘、致死的主要原因[1]。其病變常累及患者皮膚至骨關節中的各層組織，病情嚴重時可導致局部甚至全足壞疽，需截肢[2]。因此，針對糖尿病足潰瘍患者，如何有效的對其進行治療，并降低患者截肢率和病死率，是目前急需解決的問題。為積極對糖尿病足潰瘍患者進行治療，我科在原發疾病治療基礎上，采用VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料治療糖尿病足患者，與接受傳統方式治療的患者在治療效果及疼痛情況等方面進行對比，以探索更有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月～2021年5月期間我院收治的98例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，隨機將所有患者分為研究組和對照組各49例。研究組男26例，女23例；年齡37～76歲，平均年齡(58.61±4.22)歲；病程5.8～19.6年，平均病程(9.7±1.5)年；潰瘍病程(30.52±5.21)d。對照組男28例，女21例；年齡39～74歲，平均年齡(57.74±4.58)歲；病程5.2～18.7年，平均病程(9.5±1.8)年；潰瘍病程(31.66±5.35)d。納入標準：(1)符合糖尿病足潰瘍診斷標準患者，即符合下述條件中①+②③④任一項：①明確診斷為糖尿病患者；②患足有潰瘍、水泡等；③患足痛覺增強、溫覺消失、出現肌肉萎縮等神經病變；④患足背動脈搏動消失或減弱；(2)臨床資料完整患者；(3)對本研究知情同意簽署知情同意書患者。排除標準：(1)嚴重臟器功能障礙者；(2)血液循環障礙者；(3)截肢指征明確者；(4)依從性差患者；(5)中途退出本研究患者。兩組患者一般資料經對比無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究符合我院倫理委員會審核標準。

1.2方法

兩組患者均采用基礎治療，包括低脂低鹽飲食，限酒戒煙，控制血脂、血糖、血壓；營養神經、改善微循環、抗感染等治療。創面感染控制后，給予患者清創術，對創面游離體及無活性壞死組織進行清除，清理膿腔內膿性分泌物，清除壞死外露筋腱組織且最大程度的保留筋腱。

研究組采用VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料治療，方法：外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子(南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040052，規格：4000IU/支)，用法：溶解于生理鹽水或注射用水后噴于患處。后采用德維可醫用殺菌液體敷料(青島中騰生物工程有限公司，批準文號20160065，規格：50ml每瓶)將紗布浸濕，對創口分泌物及壞死組織由內向外反復清理至干凈。再進行VSD引流術，對患者行負壓引流裝置之前，對患者創口情況進行觀察，需確保無活動性出血情況；根據患者創面具體情況對護創材料進行修剪，在此過程中需注意引流管側孔及端孔需位于護創材料之內，使創面與護創材料連成整體，以便于封閉。將護創材料置入患者被引流區，用護創材料對管道進行包裹，下方墊敷料，對縫隙封閉，將引流管從創源引出，采用皮膚釘對創面與護創材料進行固定；采用75%乙醇對創周皮膚進行擦洗，敷料擦干皮膚，采用生物半透膜材料封閉創面，需避免在引流管引出部位出現縫隙，將負壓裝置與引流管連接，開放負壓，將負壓值調為-70mmHg～-125mmHg之間，若出現創口無負壓、負壓管道堵塞、積液情況應及時換藥，若負壓通暢隔日換藥。

對照組前采用紗布進行傷口填塞，外層敷料選用無菌紗布與棉墊覆蓋，傷口感染得到控制后，通過藻酸鹽敷料進行傷口填塞，傷口外層敷料出現滲液情況時及時換藥以促進傷口愈合。

1.3觀察指標

(1)根據創面恢復情況判定并對比兩組患者臨床療效。痊愈：患足潰瘍創面完全愈合；顯效：創面愈合面積大于80%；有效：創面愈合面積大于40%；無效：創面愈合面積小于40%。

(2)對比兩組患者疼痛程度。分別于治療7d后及治療14d后采用麥吉爾(McGill)簡化疼痛量表(SF-MPQ)對患者疼痛程度進行評估，該量表包括目PPI、VAS、PRI三項，每項分值均為100分，評分越高，疼痛越嚴重[3]。

(3)對比兩組患者換藥次數、創面愈合時間、抗生素使用時間、住院時間。

1.4統計學方法

2 結果

2.1臨床療效對比

研究組臨床總有效率為95.92%，明顯高于對照組的73.47%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組患者SF-MPQ評分對比

治療7d及治療14d后，研究組PPI、VAS、PRI評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ評分對比分)

2.3兩組患者換藥次數、創面愈合時間、抗生素使用時間及住院時間對比

研究組兩組患者換藥次數明顯少于對照組，創面愈合時間、抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者換藥次數、創面愈合時間、抗生素使用時間及住院時間對比

3 討論

VSD引流術是近年發明的新型引流技術，其作為有效的負壓引流系統，對難愈合或滲出較多創面，能夠間接或持續的產生吸引力，此種高負壓吸引力對促進局部微循環與清除、吸附滲出液具有重要作用，可避免分泌物淤積，從而形成自溶清創模式，使肉芽加速形成并促進創面愈合，目前國內外已有諸多學者將其用于創口治療中，且取得較好效果[4～6]。重組人堿性成纖維細胞生長因子是垂體中分類出的活性肽，生物學作用原理在于促使細胞發生有絲分裂，進而修復受損組織，促進創面愈合[7～8]。液體敷料為高效的創口清洗劑，利于創面清潔，其主要是由抗菌劑聚乙雙胍組成，聚乙雙胍活性肽化學結構與抗菌肽相似，有光譜殺菌活性，與細胞膜結合會使細菌胞膜破裂，使變性蛋白質溶解，清除屏障下微生物細菌，從而起到抗菌作用[9～10]。

研究結果顯示，研究組臨床總有效率為95.92%，明顯高于對照組的73.47%(P<0.05)。由此說明，采用VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料對糖尿病足潰瘍患者進行治療，能夠明顯提升患者臨床治療有效率。有研究顯示[11]，對糖尿病足患者通過負壓引流術進行治療，有效促進了患者足潰瘍愈合，減少患者創面面積，與本研究結果相符。究其原因，VSD引流術能夠對患者血液循環狀態進行改善，有利于刺激組織新生，從而促進新生血管及肉芽組織生長，同時，負壓吸引可為創面愈合提供一定的外力支持，使組織靠攏縮小創口，利于創口愈合，此外負壓吸引能夠減少患者創面的細菌數量，也可在一定程度上促進傷口愈合，提升臨床療效。成纖維細胞因子在糖尿病足潰瘍的治療過程中可促進創面毛細血管的再生，改善局部血液循環，起到主動促使潰瘍創面愈合的作用，進而提升臨床療效。液體敷料的表明活性劑可減少組織滲液滲血表面張力，明顯改善患處局部癥狀，加速創面修復[12]。疼痛數字評分法(VRS)是常用于對患者疼痛情況進行評估的工具，但其只能對患者過去24h的疼痛程度進行評分，具有一定局限性，因此本研究采用SF-MPQ疼痛量表對患者疼痛狀況進行評定。本研究結果顯示，治療7d及治療14d后，研究組PPI、VAS、PRI評分均明顯低于對照組(P<0.05)；研究組兩組患者創面愈合時間、抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。由此提示，VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料治療糖尿病足潰瘍患者，可明顯緩解患者疼痛程度，促進患者康復縮短患者住院時間。分析原因可能為：重組人堿性成纖維細胞生長因子可在患者潰瘍創面形成一層保護膜，可有效預防潰瘍創面出現繼發感染的情況，促進創口愈合，從而緩解患者疼痛；VSD引流術與重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料相結合，在利于患者創面滲出物引流的同時，也可抑制細菌生長繁殖，明顯減少創面細菌的數量，阻止感染擴散，從而減少患者抗生素使用時間。本研究中顯示，研究組換藥次數也明顯少于對照組，液體敷料具有較好的自溶性清創保濕作用，而VSD引流術可減少創口換藥次數，聯合應用可延長患者換藥間隔時間，進而緩解患者疼痛，降低患者SF-MPQ評分。此外，VSD引流術通過對創面持續的負壓吸引，可將炎性介質、創面滲液、細胞因子、自由基有害因子吸出，避免組織吸收毒性產物，從而促進傷口愈合，縮短傷口愈合時間與住院時間。

綜上所述，針對糖尿病足潰瘍患者，采用VSD引流術結合重組人堿性成纖維細胞生長因子及液體敷料對其進行治療，可有效促進創面愈合、減輕患者疼痛程度，能夠減少患者換藥次數與抗生素使用時間，縮短患者創面愈合時間與住院時間，臨床療效顯著。