參芪地黃湯治療對(duì)氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者血糖水平及腎功能影響

王 凱 歌

(寶豐縣中醫(yī)院 平頂山 467400)

糖尿病腎病發(fā)病率高，約20%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)腎損害[1]。早期無特異性癥狀，隨著病程遷延，病變組織受到的損傷逐漸加重，會(huì)導(dǎo)致患者的尿液內(nèi)檢出蛋白質(zhì)，并使腎臟組織逐漸受到更為嚴(yán)重的損害，甚至可引發(fā)腎功能衰竭，危及患者的生命[2]。西醫(yī)用藥可有效改善疾病癥狀，但難以控制疾病發(fā)展。從中醫(yī)角度來看，糖尿病腎病屬“消渴”、“水腫”等范疇，病位在腎，但肝腎同源、金水相生，因此也會(huì)對(duì)肝、肺功能產(chǎn)生損傷，補(bǔ)腎養(yǎng)肺、秘精益氣為治療原則[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療在糖尿病腎病治療中具備較好的效果[4]。本次研究選取早期糖尿病腎病患者80例，探討參芪地黃湯治療對(duì)氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者血糖水平及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2020年9月我院收治的早期糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡35～76歲，平均年齡(51.50±4.54)歲；病程1～12年，平均病程(6.80±2.01)年。研究組男22例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡(52.00±4.80)歲；病程1～10年，平均病程(6.75±1.86)年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷指標(biāo)[5]；符合糖尿病腎病氣陰兩虛型辨證，包括：尿濁、氣短懶言、舌紅苔少，脈沉細(xì)無力，滿足2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥與舌癥則可診斷；對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它腎臟疾病患者；心腦血管與肝臟疾病患者；急性感染患者；惡性腫瘤疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2研究方法

全部患者均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血糖，指導(dǎo)患者合理控制飲食，每日鈉攝入量低于3g，蛋白量控制為0.8g/kg·d，熱量控制為25～30Kcal/kg·d，脂肪控制為總熱量的30%左右；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為3次，每次時(shí)間為50～60min，強(qiáng)度控制為患者最大心率的50%～70%，以有氧運(yùn)動(dòng)為主；為合并高血壓的患者應(yīng)用厄貝沙坦片，使患者機(jī)體血壓不超過130/80mmHg。

對(duì)照組加用厄貝沙坦片(浙江海寧制藥，國藥準(zhǔn)字H20126586，規(guī)格：0.15g/片)治療，每次1片，每天1次，口服用藥，連續(xù)用藥8周；研究組加用參芪地黃湯治療，方劑組成：黨參、茯苓、牡丹皮、生地黃各15g，山藥、黃芪各30g，山茱萸、澤瀉各10g，每日1劑，加水煎煮取汁300ml，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)兩組臨床療效，療效判定：用藥治療8周后中醫(yī)癥候積分較治療前降低超過50%，疾病癥狀完全消失或明顯改善，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，則為顯效；用藥治療8周后中醫(yī)癥候積分較治療前降低30%～50%，疾病癥狀改善，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，則為有效；用藥治療8周后中醫(yī)癥候積分較治療前降低不足30%或提高，疾病癥狀無明顯改善，腎功能指標(biāo)未好轉(zhuǎn)，則為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]；(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分，癥狀包括尿濁、氣短、咽干口燥、肢體水腫、神疲乏力，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分，共1～5分，分別為無癥狀、較輕微癥狀、輕微癥狀、嚴(yán)重癥狀、非常嚴(yán)重癥狀；(3)兩組治療前后血糖水平，包括空腹血糖(FBG)與糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；(4)兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平，包括尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)與血肌酐(SCr)水平，CysC檢測方法為免疫比濁法，其余兩項(xiàng)指標(biāo)檢測方法為酶法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

相較于對(duì)照組，研究組具備更高治療總有效率(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

相較于對(duì)照組，研究組治療后中醫(yī)證候積分更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

續(xù)表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3兩組治療前后血糖水平比較

相較于對(duì)照組，研究組治療后FBG與HbAlc水平均更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較

2.4兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

相較于對(duì)照組，研究組治療后BUN、CysC與SCr水平均更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，日常久坐，生活習(xí)慣變化等，使糖尿病腎病發(fā)病率提高，有資料顯示，我國糖尿病腎病發(fā)病率為16.5%～23.5%[7]。疾病的發(fā)生受到機(jī)體糖代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、脂質(zhì)代謝紊亂、遺傳、氧化應(yīng)激等多種因素的影響，糖尿病腎病發(fā)生后患者機(jī)體腎小球系膜基質(zhì)會(huì)出現(xiàn)增生，腎小球毛細(xì)血管基底膜厚度增加，腎小球發(fā)生硬化。目前臨床上在對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)治療以對(duì)癥處理為主，包括免疫治療、抗感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、ACEI類藥物等，但治療效果并非十分理想，疾病容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)不良反應(yīng)多。厄貝沙坦片可保護(hù)腎臟功能，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分糖尿病腎病的用藥效果并不理想[8]。

從中醫(yī)角度來看，糖尿病腎病的發(fā)生受到消渴時(shí)間長，且病情反復(fù)，氣陰受損，并逐漸損傷陽氣，導(dǎo)致血脈瘀阻，由此使邪毒內(nèi)生，對(duì)腎絡(luò)產(chǎn)生損傷。隨著腎絡(luò)損傷的加重，最終導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷，若未能得到早期有效治療，則腎損傷會(huì)逐漸加重。在疾病發(fā)生的早期階段，蛋白尿?yàn)橹饕Y狀，蛋白尿的出現(xiàn)是由于機(jī)體脾虛引發(fā)脾氣不升，谷氣下流，精微下注，腎虛引發(fā)機(jī)體封藏失司，尿中的精微物質(zhì)外溢，因此在對(duì)糖尿病腎病實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰作為基本原則[9]。參芪地黃湯中的黃芪可發(fā)揮補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫的作用，使機(jī)體脾氣運(yùn)化升清，由此促使精微上行，而不會(huì)發(fā)生泄漏；黨參可對(duì)黃芪起到輔助作用，使其補(bǔ)氣功效增強(qiáng)；六味地黃湯可發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組具備更高治療總有效率，且研究組治療后中醫(yī)證候積分更低，提示參芪地黃湯的應(yīng)用可有效提升氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的治療效果，使患者的中醫(yī)癥候得到有效緩解。同時(shí)相較于對(duì)照組，研究組治療后FBG與HbAlc水平均更低，且BUN、CysC與SCr水平均更低，提示參芪地黃湯的應(yīng)用可有效提升氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者的血糖控制效果，緩解腎功能損傷。分析原因，黨參可使機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能，使患者機(jī)體血糖水平降低；黃芪可使機(jī)體血漿內(nèi)的白蛋白水平提高，增加水鈉排泄，使脂質(zhì)代謝得到調(diào)節(jié)；生地黃可使患者機(jī)體血壓降低，促使紅細(xì)胞膜具備的穩(wěn)定性提高，由此使機(jī)體免疫力增強(qiáng)；山藥；山茱萸可發(fā)揮降脂降糖以及免疫調(diào)節(jié)的作用；牡丹皮、茯苓、澤瀉可發(fā)揮降壓，提高吞噬細(xì)胞作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的功效[11]。同時(shí)有研究報(bào)道，大黃可對(duì)腫瘤壞死因子-α的腎合成進(jìn)行抑制，減少白介素-6分泌，由此使腎臟出現(xiàn)的免疫炎性反應(yīng)以及腎小球高濾過減輕，促使腎功能改善，預(yù)防早期腎損傷發(fā)生[12]。

綜上所述，參芪地黃湯可有效治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病，可緩解疾病癥狀，降低患者機(jī)體血糖水平，有效保護(hù)腎功能。