容易忽視的“糖尿病陷阱”

羅學(xué)宏

張奶奶近月來(lái)頑固性外陰瘙癢，以為是“老年病”，未加介意。1周前，張奶奶突起咳嗽、發(fā)熱、氣促。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以肺部感染將她收入院，抗生素治療半個(gè)月，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)檢查，張奶奶體溫38.6℃，血壓140/90mmHg，右肺聞及濕音，X線片顯示右肺小片狀陰影。更令人意外的是，張奶奶空腹血糖高達(dá)27mmol/L，尿糖（++），尿酮體（+），遂診斷為糖尿病酮癥酸中毒并肺部感染。

患者及家屬頗為不解：糖尿病為什么沒(méi)有“三多一少”的癥狀？為什么會(huì)先出現(xiàn)肺部感染？

其實(shí)，癥狀不典型的糖尿病患者不少見(jiàn)。來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)超1.4億，這意味著我國(guó)大約每10個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病患者。但其中將近2/3的糖尿病患者不知道自己患病。

誠(chéng)然，糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦（體重減少）。但臨床資料顯示，有典型癥狀的患者只占糖尿病人群的1/3，更多的患者癥狀并不明顯、不典型。那么，糖尿病早期有哪些易被忽略的“蛛絲馬跡”？又有哪些鮮為人知的“糖尿病陷阱”呢？

高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢，尤其是婦女外陰瘙癢。同時(shí)，由于局部抵抗力下降，皮膚容易感染細(xì)菌或真菌，患者會(huì)出現(xiàn)毛囊炎、癤癰、水皰病及各種癬病（手足癬、股癬、甲癬等）等皮膚病變，非常頑固，久治不愈。

反復(fù)口腔潰瘍或牙周病

患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，局部淤點(diǎn)、紅腫、口內(nèi)燒灼感;牙齦出現(xiàn)萎縮或腫痛，牙周感染、牙齒松動(dòng)甚至脫落等，這些都與高血糖導(dǎo)致血管及神經(jīng)病變、鈣質(zhì)流失、免疫力下降、繼發(fā)感染有關(guān)。

由于糖尿病患者往往存在外周血管病變，影響傷口周?chē)M織的血供。加之，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重，抵抗力下降，機(jī)體免疫系統(tǒng)常有異常，從而導(dǎo)致傷口愈合困難。

女性由于尿道較短，本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細(xì)菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時(shí)合并神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增加。

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下等原因，容易并發(fā)肺部感染。感染又可加重糖尿病病情，增加死亡率，二者形成惡性循環(huán)。糖尿病患者年齡越大、血糖控制越差、病程越長(zhǎng)、并發(fā)癥越重，肺部感染的概率越高。

張奶奶延緩糖尿病的診斷而并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的厄運(yùn)值得反思。因此，即使沒(méi)有典型糖尿病“三多一少”癥狀，老年人也應(yīng)定期到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。此外，有糖尿病家族史、明顯肥胖，以及年輕患者有動(dòng)脈硬化、冠心病和眼底改變時(shí)，也要警惕糖尿病。