弱視經典三連問

劉偉

兒童的視力發育是家庭中永遠的重點關注對象。大部分家長擔心孩子近視、散光，所以一旦聽到診斷為弱視時，都會有點詫異，接著就是經典三連問：弱視是什么？為什么會弱視？能治好嗎？

簡單來說，弱視就是視力發育低于正常視力的及格線。

引起弱視的常見原因：單眼斜視，未矯正的高度近視、遠視或者散光，上瞼下垂，先天性白內障等。如果單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，則為弱視;雙眼視力相差兩行及以上的視力較低眼，也為弱視眼。

眼睛和其他器官一樣，從嬰兒期開始逐漸發育成熟。剛出生的寶寶睜開眼睛，接收到外界光線刺激的那一刻，視覺才開始逐漸建立起來。外界的圖像能清晰地落到視網膜上，是我們視力形成最為關鍵的一點。如果其中存在一些干擾因素，如度數比較大的屈光不正或者是先天性白內障，導致視網膜無法接收到圖像的刺激，那么兒童的視覺發育就會受阻，導致視力發育不良，最終造成弱視。因此，弱視治療的關鍵因素是先去除導致弱視的原因，再輔助以視覺刺激，促進視力的康復。

一旦確診弱視了，很多家長都會非常焦慮，擔心孩子的視力無法恢復。臨床研究文獻顯示，18 歲以前，通過積極的治療，絕大部分患兒都可以恢復到正常視力。弱視治療其實是對視覺的刺激，可以理解為用進廢退。所以家長不必太慌張。即便超過18 歲才發現弱視，理論上來說治療意義不大。

1. 病因治療

屈光不正和屈光參差（雙眼度數相差較多）是最常見的造成弱視的原因。這里補充一下：近視、遠視、散光統稱為屈光不正。對于遠視和散光眼，遠近的圖像都無法清晰地落在視網膜上，因此高度數的遠視和散光容易造成弱視。近視眼，看近可以看清楚，看遠看不清，所以近視眼比較少出現弱視。針對這些不同類型的屈光不正，需要及時配眼鏡矯正視力。

首先要為孩子創造視力發育的良好基礎，比如提供充足的光線，自然光下進行訓練效果最好。除此之外，若孩子是由于上瞼下垂或是白內障等疾病造成的形覺剝奪型弱視，則要先行手術治療，再進行視力恢復性訓練。

2. 視力康復治療

首先，有些小游戲有矯正弱視的效果，被稱為家庭精細目力訓練，比如傳統的串珠子以及衍生出的拼圖等。

其次，弱視治療儀或軟件訓練是比較常用的弱視訓練方法。陪伴孩子的家長剛接觸弱視治療訓練可能有點納悶，那些在屏幕上變換的圖形、看上去像電子游戲似的光點，為什么能治療弱視呢？我們逐一說明。

紅光閃爍治療：可刺激黃斑區的視錐細胞，提高細胞的興奮性。

海丁格刷和后像治療：可以提高患兒的中心視力，利于黃斑旁中心注視。

雙眼分視訓練：雙眼視覺刺激能促進雙眼視覺皮層的連接，降低雙眼抑制，從而達到治療弱視的目的。

知覺學習：在視知覺訓練中，主要以辨別任務為主，涉及識別簡單視覺屬性的微小差異，如位置、方向、紋理或形狀等。研究表明，知覺訓練可以提高視覺皮層的可塑性，改善患兒的視功能。

視頻游戲：視頻游戲中的色彩、形狀及形式豐富了視覺環境，增加了視覺刺激，促進視功能的提高，并能大大提高弱視治療的趣味性，增加小朋友的治療意愿。

治療弱視可不可以用藥呢？目前，用于治療弱視的藥物有限，臨床應用較少，有待進一步研究。常用藥物有左旋多巴和胞二磷膽堿。左旋多巴在視覺發育中有重要作用，影響著對比敏感度、視力、空間信號等視功能。但是，左旋多巴（卡比多巴）改善弱視的作用有限，而且對精神活動有不良影響。胞二磷膽堿可增強神經元細胞膜的穩定性，提高腦的能量代謝，改善視功能，但目前學術界對其療效存在爭議。

對于只有一只眼睛視力偏低的孩子，他們雙眼一起視物時，其實弱視眼并沒有發揮作用，而是在一邊“偷懶”。因此對于單眼弱視的孩子，弱視治療的另一個關鍵因素是“遮蓋”。遮蓋視力好的眼睛，強迫孩子使用這個發育遲緩的“懶眼睛”。

對于遮蓋時間的選擇，主要根據年齡和兩眼視力的差別，年齡越大，兩眼視力相差越多，遮蓋時間越長。一定讓眼罩遮蓋到位，如果有一絲透光的縫隙，孩子就有可能悄悄地“偷看”，這會影響到遮蓋的作用。

以往傳統的遮蓋就是框架眼鏡外面加一個眼罩，但是這樣影響外觀，可能影響孩子的心理發育，因此衍生出一些替代方法。比如：薄膜壓抑療法，用樹脂薄膜貼在好眼睛前面的鏡片上，使得好眼睛視力下降，通常用于弱視眼視力> 0.3 的孩子。阿托品壓抑療法，麻痹對側眼的調節作用，使得近距離成像模糊，迫使患兒使用弱視眼，通常用于輕中度弱視。

弱視的治療多數在家庭中完成，而且沒有什么副作用。有時家長對療效沒底，覺得這個治療怎么跟玩兒似的，其實，只要堅持使用醫生推薦的治療方法，一般都會取得一定療效。

弱視的治療有兩點特別重要：一是早發現。實踐證明，對于視覺發育處在黃金階段的兒童，按時進行眼部體檢，是避免弱視的最佳方法。孩子年齡越大，治療的時間會越長，難度也越大。二是堅持。不管采用哪種方法，都需要家長持之以恒地堅持，如果“三天打魚兩天曬網”，治療效果就會大打折扣甚至無效了。