參附注射液對合并冠心病的結直腸癌根治術患者術中心功能及術后恢復的影響

陳博婷，羅孔亮，郭小艷

（1.西安市第九醫院老年病一科；2.西安市第九醫院普外一科；3.西安市第九醫院腫瘤分院腫瘤內科，陜西西安 710054）

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，早期手術是治療結直腸癌的有效方法[1]。隨著人口老齡化進展，結直腸癌老齡患者的比例也與日俱增，其中帶來的手術風險也不容忽視，冠心病就是一種老年人常見心血管疾病，有研究認為，合并冠心病會提高手術患者的心血管意外發生率，增加手術風險[2]。中醫藥在冠心病防治中具有療效可靠、安全性高的優勢，其應用價值得到臨床一致認可。參附湯是中醫經典方，主治陽氣暴脫癥，已被用于冠心病心力衰竭患者的治療。既往基礎研究還顯示，參附注射液具有良好的抗炎、強心效果，能夠改善器官的缺血-再灌注損傷，對手術患者的心功能具有保護作用[3]。但目前關于此類研究較少，因此，本研究通過探究參附注射液對合并冠心病的結直腸癌根治術患者術中心功能及術后恢復的影響，進一步觀察其療效，以期為臨床手術的管理提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年4月于西安市第九醫院進行結直腸癌根治術治療的100例結直腸癌合并冠心病患者為研究對象進行回顧性分析，根據治療方法分為觀察組（47例）和對照組（53例）。觀察組患者中男性23例，女性24例；平均年齡（63.89±6.67）歲；ASA分級Ⅱ級26例、Ⅲ級21例；結直腸癌TNM分期I期16例、II期15例、Ⅲ期16例；NYHA分級I級22例、Ⅱ級25例；平均體質量（69.37±12.39）kg；平均手術時間（159.37±39.45）min。對照組患者中男性28例，女性25例；平均年齡（62.96±6.52）歲；ASA分級Ⅱ級27例、Ⅲ級26例；結直腸癌TNM分期I期15例、II期18例、Ⅲ期20例；NYHA分級I級29例、Ⅱ級24例；平均體質量（70.16±13.65）kg；平均手術時間（163.26±38.73）min。兩組患者的性別、年齡、ASA分級、結直腸癌TNM分期、NYHA分級、體質量、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經西安市第九醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①符合《中國結直腸癌預防共識意見(2016年，上海)》[4]中結直腸癌及冠心病的診斷標準；②美國麻醉師協會ASA分級Ⅱ~Ⅲ級[5]；③結直腸癌TNM分期I~Ⅲ期；④紐約心臟病協會（NYHA）分級I~Ⅱ級[6]；⑤心臟結構尚未出現明顯異常，無明顯心功能異常；⑥冠心病病程＜5年；⑦手術團隊、手術方式、麻醉管理相同。排除標準：①合并其他腫瘤；②合并明顯心力衰竭、心律失常等；③合并其他系統性、器質性疾病；④近期服用影響心功能的其他藥物。

1.2 治療方法 所有患者均予常規術前準備，于橈動脈、頸內靜脈穿刺置管，檢測有創動脈壓，入手術室后連接心電監護儀（武漢欣德昇醫療器械有限公司，京械注準20172210154，型號：GB9000-3B），輸入患者的身高、體質量，檢測患者心功能指標變化，氣管插管全麻下行腹腔鏡下結直腸癌根治術，術后予以鎮痛、抗感染治療及早期腸內營養支持，鼓勵患者術后早期下床活動。觀察組患者術前5 min予以含有參附注射液[華潤三九（雅安）藥業有限公司，國藥準字Z51020664，規格：10 mL/支]1 mL/kg的0.9%氯化鈉溶液（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H32023395，規格：100 mL：0.9 g）100 mL靜脈滴注，術后同劑量連續滴注3 d；對照組患者對照觀察組患者用藥時間，同時予以等量的0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標 記錄手術開始時（術始）、進入腹腔時（入腹）、關閉腹腔時（關腹）、手術結束時（術畢）兩組患者的心功能指標，包括平均動脈壓（MAP）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（SV）。測量患者收縮壓和舒張壓，計算MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。采用飛利浦ClearVue 550彩色多普勒超聲診斷系統測量CI和SV。術后統計兩組患者的排氣恢復時間、首次進食時間、首次起床活動時間及住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多時間點比較采用重復測量設計方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目及術后肺部感染、切口感染及吻合口瘺等術后各并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術基本情況比較

2.2 兩組患者術中心功能比較 觀察組患者各時間點的MAP、CI、SV均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中心功能比較（ ）

表2 兩組患者術中心功能比較（ ）

注：MAP：平均動脈壓；CI：心臟指數；SV：每搏輸出量。1 mmHg=0.133 kPa。

CI[L/（min·m2）]術始 入腹 關腹 術畢 術始 入腹 關腹 術畢觀察組 47 91.16±7.16 93.12±7.39 95.77±7.52 96.34±6.28 4.16±0.37 4.02±0.35 3.94±0.27 3.77±0.17對照組 53 92.83±7.24 87.46±6.48 81.42±6.39 77.34±6.15 4.20±0.38 3.85±0.26 3.48±0.24 3.07±0.15 F組間，P組間 24.990，＜0.05 12.730，＜0.05 F時間，P時間 4.220，＜0.05 38.520，＜0.05 F交互，P交互 18.150，＜0.05 9.670，＜0.05組別 例數 MAP（mmHg）SV（mL）術始 入腹 關腹 術畢觀察組 47 68.47±2.39 67.37±2.44 65.85±2.67 63.64±2.53對照組 53 68.16±2.67 64.34±2.16 62.76±2.24 58.39±2.78 F組間，P組間 13.310,＜0.05 F時間，P時間 43.740,＜0.05 F交互，P交互 4.790,＜0.05組別 例數

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者的排氣恢復時間、首次進食時間、首次起床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（ ）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（ ）

組別 例數 排氣恢復時間（h） 首次進食時間（h） 首次起床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 47 45.38±6.25 46.89±6.19 47.23±5.42 10.14±1.28對照組 53 49.85±7.63 50.74±7.82 52.46±5.49 13.72±1.31 t值 3.179 2.706 4.783 13.767 P值 0.002 0.008 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

受環境、遺傳等多種因素影響，結直腸癌發生率呈逐年上升趨勢，成為我國第三大常見惡性腫瘤，選擇接受結直腸癌根治術的患者進行研究，具有較高的臨床價值。加之該手術是一項手術時間長、創傷嚴重，且需要在全麻狀態下進行的復雜手術，在手術過程中極易出現血流動力學驟變等嚴重并發癥，造成患者心肌損害，影響預后[7]。參附注射液配方由中藥經典藥方“參附湯”發展而來，參附湯出自《圣濟總錄》，由黨參、附子組成，其中黨參益氣生津、附子回陽救逆，具有良好的心臟保護作用，備受臨床關注[8]。張圓等[9]研究也證實參附湯中有效成分去甲烏頭堿具有正性肌力作用，能顯著改善冠脈血流，這對于保護心肌組織具有重要意義。因而，推測圍術期給予參附注射液有助于保護患者心功能。

MAP可反映血管內壁壓力，是評估器官供血情況的重要指標；CI是觀察個體心臟泵血功能、檢測心臟功能的常用指標；SV反映心臟收縮能力，對于心臟前后負荷及血容量變化具有良好的觀察價值[10]。本研究結果顯示，入腹、關腹、術畢時觀察組患者的MAP、CI、SV均高于對照組，這一結果說明參附注射液的應用能保護患者術中心臟功能，保證手術的順利進行。另外，參附注射液維持心功能效果較好，可減少手術對患者的刺激，術后恢復更快。結果也顯示，觀察組患者術后排氣恢復時間、首次進食時間、首次起床時間、住院時間均短于對照組，這也提示參附注射液能促進患者術后早期恢復。有研究指出，參附注射液中的附子具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈的作用，對心肌缺氧、缺血具有改善作用，能促進冠脈微循環，改善各器官血液供應，而人參皂苷進入人體后則能發揮抑制脂質氧化反應、有效清除氧化代謝產物、減輕細胞氧化損傷的作用，對心肌細胞具有一定保護功能[11]。經現代藥理學研究發現，烏頭類生物堿能發揮異丙腎上腺素類似作用，對于刺激竇房結及房室結興奮性、加強心肌收縮力都具有良好效果[12]。而附子中的去甲豬毛菜堿可通過興奮α和β受體，減輕心肌缺血性損傷，不僅有助于增強心肌收縮力，還可防止因擴血管藥物應用不當引起的低血壓現象[13]。因此、可以推測參附注射液能從提高心臟收縮力、促進心臟微循環、改善器官血液供應、減少組織細胞的氧化損傷出發，達到保護心功能、改善胃腸道血流灌注和氧化損傷、促進術后恢復的作用[14]。此外，結果還顯示兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目及術后并發癥發生率差異均無統計學意義，提示兩組手術基本情況相近，說明圍術期應用參附注射液既可以保護心肌組織，防止損傷心臟功能，提高手術安全性，且不影響手術療效。

綜上所述，采用參附注射液對合并冠心病的結直腸癌根治術患者進行預處理及后處理可以改善患者的術中心功能，促進術后恢復，值得臨床借鑒。