基于傳染病專科人才培訓(xùn)中混合式教學(xué)模式應(yīng)用的思考

單云竹，崔 丹，黃曉婕

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院人力資源處；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院教育處；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染與免疫醫(yī)學(xué)科，北京 100069 ）

醫(yī)院青年人才是臨床及科研一線的主力軍，是支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的中堅力量，亦為醫(yī)院核心競爭力的重要載體。且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，人才培養(yǎng)受到越來越多醫(yī)院管理者的高度重視。2018年，教育部《教育信息化2.0行動計劃》出臺，明確提出加強(qiáng)高效智能化教育教學(xué)體系建設(shè)，促進(jìn)教育教學(xué)與信息技術(shù)深度融合的現(xiàn)代教育任務(wù)[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來為現(xiàn)代化教育模式的發(fā)展開辟了一條新思路，以電腦、手機(jī)等智能化工具為媒介，網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化形式的線上教學(xué)方法逐漸成為現(xiàn)代教育體系中的重要手段[2-3]。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)及線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢的混合式教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。傳染病專科實踐經(jīng)驗性強(qiáng)，接診病人多為特殊或具傳染性群體，科室醫(yī)務(wù)人員時刻面臨著職業(yè)暴露的風(fēng)險，故而對于人才培養(yǎng)的要求極高，且隨著信息技術(shù)與教育理念的不斷革新，單純的傳統(tǒng)課堂式教學(xué)已經(jīng)難以適應(yīng)傳染病專科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的崗位需求[4-5]。本研究梳理混合式教學(xué)模式的發(fā)展脈絡(luò)及應(yīng)用場景，并結(jié)合傳染病專科實際，以傳統(tǒng)培訓(xùn)模式為基礎(chǔ)，借助網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，構(gòu)建線上線下一體化的“混合式教學(xué)”培訓(xùn)方案，探討其在傳染病專科中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 混合式教學(xué)模式的定義

當(dāng)前國內(nèi)外尚未形成有關(guān)于混合式教學(xué)模式的統(tǒng)一定義，相關(guān)教育信息化專家將其定義為融合線上、線下教學(xué)模式為一體，為學(xué)生在適當(dāng)時間、適當(dāng)環(huán)境提供適當(dāng)?shù)拿襟w技術(shù)以培養(yǎng)適當(dāng)能力，以期實現(xiàn)最優(yōu)教育教學(xué)效果的一種新型教學(xué)模式[6-7]。該模式以構(gòu)建主義及行為主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)、教育技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多項手段，與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行深度融合、優(yōu)勢互補(bǔ)，由此對各類教學(xué)資源進(jìn)行組織、整合、優(yōu)化、呈現(xiàn)并運(yùn)用，既突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的時空限制，又可充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，具有較強(qiáng)的開放性、應(yīng)用性及適用性，能實現(xiàn)最佳教學(xué)效果，可為不同職業(yè)的教學(xué)方案提供有利參考，是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的重要依托[8-9]。本研究將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于傳染病專科青年人才的專科培訓(xùn)具備可實施性。

2 混合教學(xué)模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢

2.1 教學(xué)形式的混合性 傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的時間和地點(diǎn)固定，教學(xué)方式以教師講授為主，故而學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知參與度和學(xué)習(xí)積極性較低，不利于教學(xué)質(zhì)量的改善與學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提高[10]。混合式教學(xué)模式下，學(xué)生接收知識的途徑更為豐富，如課堂與網(wǎng)絡(luò)混合教學(xué)、線上與線下混合教學(xué)、教師指導(dǎo)與學(xué)生自學(xué)等；學(xué)生學(xué)習(xí)的方式也更加多樣，如小組學(xué)習(xí)與個人學(xué)習(xí)相混合、集中學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相混合、理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)相混合等。其改變了傳統(tǒng)教學(xué)統(tǒng)一安排教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)時間，教師主講并布置任務(wù)、學(xué)生被動學(xué)習(xí)并完成任務(wù)的單一、刻板模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動在場地、時間及實現(xiàn)形式上更加靈活自主，進(jìn)而有助于學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的建立及學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)。

2.2 平臺資源構(gòu)建的混合性 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，信息資源的虛擬化、可視化、智能化及互動化等逐漸成為人們獲取信息的重要途徑。混合式教學(xué)平臺的資源構(gòu)建，按照資源的形態(tài)特征，具有動態(tài)性資源和靜態(tài)性資源之分[11]。按照資源的內(nèi)容特征，又可分為知識性資源、生成性資源、任務(wù)性資源、檢測性資源、指導(dǎo)性資源、拓展性資源等[12]。各種形態(tài)及內(nèi)容的資源相互關(guān)聯(lián)、相輔相成，共同構(gòu)成了一個既符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，又滿足學(xué)生工作實際的混合式學(xué)習(xí)鏈。

2.3 教學(xué)平臺功能的混合性 混合式教學(xué)模式課程平臺的搭建，是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，對學(xué)習(xí)、資源、監(jiān)控、互動、管理、評價等教學(xué)元素進(jìn)行有機(jī)整合。目前較為常見的平臺有“超星混合式課程教學(xué)平臺”及“清華大學(xué)混合式課程教學(xué)平臺”[13-14]。其所具有的混合性功能不僅可為學(xué)生提供系統(tǒng)化、層次化、結(jié)構(gòu)化、多樣化的學(xué)習(xí)資源，還能對學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時長、次數(shù)、作業(yè)、測試等學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控并分析，且平臺用戶之間還可在線交流互動、討論答疑，是集資源呈現(xiàn)與使用反饋功能、拓展學(xué)生學(xué)習(xí)時間與空間、保障混合式教學(xué)工作順利開展的重要教學(xué)平臺，有效彌補(bǔ)了既往教學(xué)平臺缺失學(xué)習(xí)管理及大數(shù)據(jù)分析等功能的不足。

3 傳染病專科青年人才培養(yǎng)實施混合式教學(xué)改革的必要性

傳染病專科肩負(fù)著醫(yī)院傳染病防治、特殊應(yīng)急、教學(xué)培訓(xùn)等多項醫(yī)療職能，其對于人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求不容馬虎[15]。主要包括：①臨床技能培訓(xùn)。要求學(xué)生能熟練掌握并運(yùn)用傳染病專科的常規(guī)臨床實操技能。②科研思維。能具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)科研線索、科研課題選題及課題設(shè)計的能力。③實驗技能。能熟練運(yùn)用掌握醫(yī)學(xué)信息、基因工程、分子生物學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)等常用醫(yī)學(xué)科研實驗技術(shù)。④寫作與交流能力。培養(yǎng)獨(dú)立設(shè)計并撰寫各級別科研課題及期刊論文的能力，至少掌握一門外語的聽說讀寫能力，使之能自如地應(yīng)用外語與外國學(xué)者進(jìn)行科研思路的探討。但結(jié)合臨床實際，在新醫(yī)改全面推進(jìn)的醫(yī)療環(huán)境下，衛(wèi)生信息化行業(yè)高速發(fā)展，醫(yī)療知識更新速度較快，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的功能建設(shè)日趨充實且完善，傳統(tǒng)單一的課堂式教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今傳染病專科培養(yǎng)高質(zhì)量信息應(yīng)用型青年人才的需求。且自21世紀(jì)初，混合式教育模式的理念逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注。2015年，國家《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》[16]出臺。此后4年，《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》[17]提出，國內(nèi)各大醫(yī)療行業(yè)及衛(wèi)生教育行業(yè)紛紛響應(yīng)教育政策，積極構(gòu)建課堂教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合的混合式教育教學(xué)模式。因此，在傳染病專科青年人才培養(yǎng)中實施混合式教學(xué)十分必要，對推動人才成長和科室建設(shè)具有重要價值。

4 混合式教學(xué)模式在傳染病專科的具體應(yīng)用

4.1 培訓(xùn)課程的總體設(shè)計與教學(xué)目標(biāo) 混合式教學(xué)模式在傳染病專科的具體應(yīng)用主要包含課前、課中及課后3個環(huán)節(jié)，不同環(huán)節(jié)均對應(yīng)有具體需要完成的課程任務(wù)。該模式以“學(xué)生為中心”為教學(xué)理念，帶教老師僅在其中發(fā)揮指導(dǎo)、監(jiān)控、解惑、輔助及督促的作用。在課時比例安排上，通過充分調(diào)研與師生討論，設(shè)計為52學(xué)時的課堂教學(xué)與16學(xué)時的在線教學(xué)，在線教學(xué)又分為12學(xué)時的理論教學(xué)與4學(xué)時的實驗教學(xué)。教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具備高階思維能力的知識應(yīng)用及分析創(chuàng)造型人才。

4.2 培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容及實施 主要包括：①課前線上自學(xué)：培訓(xùn)老師預(yù)先制作好圖文并茂、形象生動的課前視頻并上傳到“翻轉(zhuǎn)課堂、微課、藍(lán)墨云班課”等學(xué)習(xí)平臺（如通過微視頻的方式向培訓(xùn)人員演示HIV病毒傳播、入侵、定植、復(fù)制的全過程），然后通過平臺向培訓(xùn)人員發(fā)布課前任務(wù)，組織培訓(xùn)人員根據(jù)平臺推送的課件、微視頻等相關(guān)學(xué)習(xí)資料做好課前預(yù)習(xí)。②課中集中研討：培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)人員的課前預(yù)習(xí)情況設(shè)計教學(xué)方式及內(nèi)容。可以分組討論（培訓(xùn)老師根據(jù)課堂內(nèi)容提出問題，培訓(xùn)人員進(jìn)行小組內(nèi)歸納、總結(jié)，培訓(xùn)老師適當(dāng)引導(dǎo)并組織各組進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，最后培訓(xùn)老師進(jìn)行總結(jié)）、案例分析（培訓(xùn)老師以臨床具體病例為導(dǎo)引，緊抓教學(xué)能力，指導(dǎo)培訓(xùn)人員進(jìn)行診斷思路、相關(guān)檢查、初步確診及對癥治療的組間討論，并根據(jù)診療過程中患者的病情變化制定個體化的治療方案）等形式充分調(diào)動其學(xué)習(xí)自主性、積極性，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。③課后線上學(xué)習(xí)：課后根據(jù)平臺提供的學(xué)習(xí)資料完成自主復(fù)習(xí)與單元測試等，亦可結(jié)合自身學(xué)習(xí)情況進(jìn)行個性化的拓展學(xué)習(xí)，培訓(xùn)老師積極解答培訓(xùn)人員的線上提問，并通過線上答題與討論參與等數(shù)據(jù)評估其學(xué)習(xí)成果及學(xué)習(xí)態(tài)度。④完善培訓(xùn)模式：培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)人員線上線下的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及任務(wù)完成情況進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，并針對培訓(xùn)過程中存在的問題不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式。

4.3 教學(xué)考核方法 混合式教學(xué)的形式及內(nèi)容與傳統(tǒng)教學(xué)不同，教學(xué)考核方法亦有所區(qū)別。相較于學(xué)習(xí)結(jié)果，混合式教學(xué)模式更注重對學(xué)習(xí)過程的考核。在考核內(nèi)容上，要求對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果與學(xué)習(xí)過程進(jìn)行統(tǒng)一考核、對理論知識與實踐操作進(jìn)行統(tǒng)一考核、對線上學(xué)習(xí)內(nèi)容與線下學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一考核；考核形式包含個人自評與小組考評、教師考評與系統(tǒng)評價等。由此形成了一種系統(tǒng)、全面、公正、客觀的多形式、多維度混合考核體系，且系統(tǒng)還會將學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、不同項目與各個階段的考核成績通過課程平臺進(jìn)行直接反饋，學(xué)生據(jù)此了解自己對于知識的掌握及運(yùn)用程度，進(jìn)而有助于學(xué)習(xí)能動性的培養(yǎng)及學(xué)習(xí)成就感的獲取。

4.4 混合式教學(xué)模式的實施效果分析 2020年，自混合式教學(xué)模式的教學(xué)平臺在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院搭建以來，混合式教學(xué)模式的教學(xué)方法在傳染病專科中的應(yīng)用已日漸標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。以2020年6月至12月于傳染病專科實習(xí)并接受混合式教學(xué)模式培訓(xùn)的本科實習(xí)生為觀察對象。于學(xué)生入科實習(xí)前，在結(jié)合本院傳染病專科的教學(xué)實際情況及不同專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按照人才培養(yǎng)方案修訂教學(xué)大綱及實驗大綱構(gòu)建傳染病專科的混合式教學(xué)方案。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，對其進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度等方面的考核與評估。教學(xué)質(zhì)量方面主要考核學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思考能力、運(yùn)用能力、應(yīng)變能力及溝通能力等項目；教學(xué)滿意度評價主要涵蓋課程構(gòu)建、教學(xué)方式、教學(xué)考核、教學(xué)評教及自我提升等項目。結(jié)果證明，相較于既往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對傳染病專科實習(xí)生實施混合式教學(xué)模式后，科室的教學(xué)質(zhì)量大有提升，且學(xué)生對于混合式教學(xué)模式的教學(xué)滿意度評價高。提示混合式教學(xué)模式在傳染病專科青年人才培養(yǎng)中的實施效果理想，是提升教學(xué)質(zhì)量及人才素質(zhì)的正確選擇。

5 小結(jié)與展望

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，傳染病專科收治病例具有傳染性、特殊性等特點(diǎn)[18]。有研究報道，傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖能在一定程度上滿足該科室的帶教要求，但灌輸式教學(xué)束縛了培訓(xùn)人員的個性化發(fā)展與創(chuàng)新性思維，且基于傳染病特點(diǎn)，導(dǎo)致傳染病專科的培訓(xùn)相較于其他專業(yè)更為艱難[19-20]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與網(wǎng)絡(luò)信息的普及，對傳染病的防治工作培訓(xùn)形式產(chǎn)生了潛移默化的影響，傳染病專科適應(yīng)時代發(fā)展的需求亦迎來了E-learning教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合的“混合式教學(xué)”新紀(jì)元。

目前，國內(nèi)外尚未形成對“混合式教學(xué)”的一致定義，該模式的最早提出是基于傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，主張在建構(gòu)主義、人本主義、結(jié)構(gòu)主義等學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，使E-learning學(xué)習(xí)理念與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理念相結(jié)合，將數(shù)字化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化等多媒體手段充分應(yīng)用到教學(xué)過程中來[21]。2003年，該模式被我國北京師范大學(xué)現(xiàn)代研究所所長何克抗教授正式倡導(dǎo)提出[22]。此后，“混合式教學(xué)”在我國教育界逐漸被賦予了集傳統(tǒng)課堂教學(xué)優(yōu)勢與在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢為一體的線下線上一體化教學(xué)模式的新內(nèi)涵[23]。且在教育教學(xué)改革的驅(qū)動以及政策的引領(lǐng)下，各大高校紛紛開展相關(guān)實踐與研究，課堂教學(xué)與在線學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式成為當(dāng)前高等院校教育教學(xué)改革與實踐創(chuàng)新的重要方式。

將混合式教學(xué)模式應(yīng)用到傳染病專科的人才培訓(xùn)模式中，培訓(xùn)后，培訓(xùn)人員在自主學(xué)習(xí)能力、思考能力、實踐能力、應(yīng)變能力及溝通能力等方面的培訓(xùn)效果較傳統(tǒng)教學(xué)模式更優(yōu)，這證明混合式教學(xué)模式是完善醫(yī)院青年人才培養(yǎng)體系的新思路，是提高教育教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)化方案。分析原因，混合式教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以技術(shù)改造教育、引導(dǎo)教育。通過“網(wǎng)絡(luò)教育”的形式集中整合教學(xué)資源，搭建移動學(xué)習(xí)平臺，不僅使培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)環(huán)境有了豐富的教學(xué)資源及全新的溝通機(jī)制，還重新調(diào)整了培訓(xùn)人員的培訓(xùn)時間，培訓(xùn)人員借助翻轉(zhuǎn)課堂、微課等移動平臺進(jìn)行培訓(xùn)前自學(xué)與預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)與拓展，將培訓(xùn)的地點(diǎn)由校內(nèi)擴(kuò)展到校外，既有助于培訓(xùn)人員整理筆記與思路，又能充分激發(fā)培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)知識、探索知識的主觀能動性[24]。通過“課堂教育”的形式在課堂線下教學(xué)過程中，以培訓(xùn)人員為主體，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)移交給培訓(xùn)人員，引導(dǎo)培訓(xùn)人員積極思考問題的同時踴躍發(fā)言，既有助于調(diào)動培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造性，又有助于培養(yǎng)其獨(dú)立與協(xié)同思考的臨床意識，提升其分析與處理臨床具體問題的能力。在實施混合式教學(xué)模式的過程中，培訓(xùn)老師還可借助線上平臺的學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)動態(tài)的掌握培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)狀態(tài)及學(xué)習(xí)情況，從而做到對培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)過程中所存在的問題進(jìn)行針對性輔導(dǎo)，有利于培訓(xùn)老師在教學(xué)過程中引導(dǎo)、啟發(fā)及監(jiān)督主導(dǎo)作用的發(fā)揮。而線上線下多途徑、多感官的綜合刺激模式使得抽象的知識生動化、具體化，更容易深化培訓(xùn)人員對知識的理解，提升其學(xué)習(xí)深度及知識遷移能力，真正實現(xiàn)了在適當(dāng)時間、采取適當(dāng)教學(xué)手段達(dá)到了最優(yōu)的教學(xué)效果[25]。

有研究指出，近年來，新發(fā)傳染病的種類不斷增加，而相關(guān)教材內(nèi)容更新較慢，且學(xué)生的教學(xué)課時與科室實習(xí)時間不斷壓縮，故而傳統(tǒng)教學(xué)模式下，傳染病專科的教育培訓(xùn)內(nèi)容難以滿足傳染病的診療需求，且教學(xué)進(jìn)程的加快使得師生互動減少，學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高；加之以往的課堂式教學(xué)缺乏創(chuàng)新，“填鴨式”的教學(xué)方式使得學(xué)生在理論與實踐學(xué)習(xí)方面較為被動，故而學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)生缺乏創(chuàng)新性思維；此外，教學(xué)考核方式的單一使得學(xué)生只注重課本上知識的考核，且多為應(yīng)付式學(xué)習(xí)，故而學(xué)生在臨床實踐方面較為薄弱，不利臨床實際問題的解決與科研思維的培養(yǎng)；而混合式教學(xué)模式實施以后，培訓(xùn)人員在課程構(gòu)建、教學(xué)方式、教學(xué)考核、教學(xué)評教、自我提升等方面的滿意度均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式[26]。這既說明了從課程構(gòu)建、教學(xué)方式、教學(xué)考核等方面強(qiáng)化混合式教學(xué)模式在傳染病專科教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用，是不斷提升學(xué)生綜合素質(zhì)與教學(xué)滿意度的優(yōu)選方案，還證明了該模式是構(gòu)建傳染病專科良好人才培訓(xùn)體系的可持續(xù)發(fā)展方案，在傳染病專科中的應(yīng)用前景顯著。

綜上，混合式教學(xué)模式發(fā)展迅速，應(yīng)用場景較為廣泛。在傳染病專科人才培訓(xùn)中實施混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果理想，有助于教學(xué)質(zhì)量及人才素質(zhì)的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。