婦產科麻醉與鎮痛中使用右美托咪定的臨床價值

江 波，李建德

（1.曹縣人民醫院麻醉科；2.曹縣人民醫院急診外科，山東菏澤 274400）

剖宮產手術主要是解決產婦難產問題，這種手術方法，能夠幫助產婦順利完成分娩。但是在手術治療時，由于手術創傷會引起產婦疼痛，因此在婦產科剖宮產過程中需要使用麻醉方法幫助產婦提高手術治療舒適度。目前，剖宮產中可以使用的麻醉方案有多種，比如常見的右美托咪定麻醉治療，或者利多卡因治療、丙泊酚治療等、這些麻醉方案中，利多卡因起效時間快，但是麻醉延續時間短，而丙泊酚起效時間緩慢，這些因素都影響婦產科麻醉效果。有臨床研究認為，右美托咪定具有麻醉起效時間快、麻醉后藥效時間長的優點。但是婦產科臨床上應用右美托咪定的實際效果，還需臨床醫生開展研究，并且以研究數據為支撐，為婦產科患者選擇最佳麻醉方案。基于此，本研究應用右美托咪定在婦產科麻醉手術中并觀察其效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月在曹縣人民醫院婦產科行剖宮產的產婦150例，按照隨機數字表法分成右美托咪定組和常規麻醉組，各75例。右美托咪定組產婦年齡22~38歲，平均年齡（28.49±3.08）歲；孕周36~42周，平均孕周37.13±4.31周；初產婦55例，經產婦20例。常規麻醉組產婦年齡22~37歲，平均年齡（29.15±3.24）歲，孕周36~42周，平均孕周37.49±4.63周；初產婦54例，經產婦21例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經曹縣人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中華婦產科學（第3版）》[2]中剖宮產的手術標準；②年齡22~40歲。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②排除有重大疾病和精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 常規麻醉組：常規麻醉組應用傳統麻醉方案，產婦在麻醉前禁食6 h，麻醉開展前30 min注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司生產，國藥準字H31020532，規格：0.2 g）0.1 g+東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產，國藥準字H10880042，規格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉時應用鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022074，規格2 mL:0.1 g）5~50 mg，麻醉時采用靜脈持續注入，直到手術完成停止麻醉藥物使用[3]。

右美托咪定組：產婦在麻醉前禁食6 h，麻醉開展前30 min注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司生產，國藥準字H31020532，規格：0.2 g）0.1 g+東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產，國藥準字H10880042，規格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉時應用右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20110085，規格：2 mL: 0.2 mg）0.5 μg/（kg·h），采用泵注，手術完成后停止使用麻醉藥物[4]。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者麻醉效果，包括麻醉起效時間、達峰效應時間、運動阻滯持續時間、拔管時間及術后清醒時間。麻醉起效時間：麻醉藥物注射完成至患者喪失意識的時間。達峰效應時間：麻醉藥物注射完成后至最低腦電雙頻指數值的時間。運動阻滯持續時間：自麻醉藥推注完成至Bromage評分＞1分時的時間[5]。②記錄兩組患者麻醉滿意度和術后疼痛情況。麻醉滿意度評估采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷進行，該問卷包括9個維度，共23個條目，采用Likert 0~5分評分法進行計分，得分越高，滿意度越好。該問卷總Cronbach'α 系數 =0.865，各維度 Cronbach'α 系數為0.730~0.946[6]。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價，VAS評分范圍0~10分，得分越高，疼痛越顯著。③記錄兩組患者藥物不良反應和麻醉藥物注入前、麻醉藥物注入10 min時、氣管插管、胎兒分娩、氣管拔管及拔管后15 min等各時點動脈壓水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果比較 右美托咪定組產婦麻醉起效時間、達峰效應時間、運動阻滯持續時間、拔管時間和清醒時間均顯著短于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較（min， ）

表1 兩組產婦麻醉效果比較（min， ）

組別 例數 麻醉起效時間 達峰效應時間 運動阻滯持續時間 拔管時間 清醒時間右美托咪定組 75 6.71±1.93 12.58±3.37 135.96±37.27 13.64±1.47 8.30±0.96常規麻醉組 75 7.66±2.04 15.15±4.04 152.24±32.23 23.59±2.62 17.42±1.83 t值 2.930 4.231 2.861 28.683 38.220 P值 0.004 0.001 0.005 0.001 0.001

2.2 兩組產婦滿意度和術后VAS評分比較 右美托咪定組產婦麻醉滿意度顯著高于常規麻醉組，VAS評分顯著低于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦麻醉滿意度和VAS評分比較（分， ）

表2 兩組產婦麻醉滿意度和VAS評分比較（分， ）

注：VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 麻醉滿意度評分 VAS評分右美托咪定組 75 89.74±8.41 2.95±0.36常規麻醉組 75 71.07±7.32 4.64±0.58 t值 14.502 21.440 P值 0.001 0.001

2.3 兩組產婦不良反應比較 右美托咪定組產婦惡心、嘔吐及寒顫等不良反應發生率顯著低于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良反應比較 [例(%)]

2.4 兩組產婦動脈壓比較 右美托咪定組和常規麻醉組麻醉藥物注入前和麻醉藥物注入10 min時產婦的動脈壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。右美托咪定組產婦氣管插管、胎兒分娩、氣管拔管及拔管后15 min時動脈壓水平指標低于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦動脈壓比較（kPa， ）

表4 兩組產婦動脈壓比較（kPa， ）

組別 數例 麻醉藥物注入前 麻醉藥物注入后10 min 氣管插管 胎兒分娩 氣管拔管 拔管后15 min右美托咪定組 75 88.46±8.17 91.15±9.63 101.49±10.68 91.65±9.83 95.60±9.84 88.03±8.62常規麻醉組 75 88.40±8.21 91.38±9.57 120.25±12.43 109.48±10.56 110.59±11.27 99.45±9.69 t值 0.279 0.254 7.309 5.310 5.483 3.109 P值 0.854 0.870 0.017 0.025 0.024 0.043

3 討論

婦產科開展手術治療過程中，需使用麻醉藥物幫助患者提高手術舒適度。目前，可以在婦產科手術中應用的麻醉藥物較多，而且從各類麻醉方案應用后分析，使用這些麻醉藥物后都能夠滿足婦產科手術需要。但是在實際應用時，由于應用的麻醉方案不同，對患者麻醉效果和不良反應的影響也不同。因此在臨床上對婦產科患者進行麻醉時，要研究不同麻醉方案，并且選擇最佳的麻醉方法[7]。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜等作用，同時在抗焦慮中也有明顯的作用。自2009年得到美國食品藥物監督管理局認可以來，已被廣泛用于臨床[8]。在本次研究中，對右美托咪定組產婦采用右美托咪定進行麻醉，以期達到增強麻醉效果目的，研究結果也顯示，該組麻醉起效時間和達峰時間較常規麻醉組均顯著縮短，說明對于剖宮產產婦，術中應用右美托咪定可提高麻醉效果。這可能與右美托咪定可選擇性激動α2腎上腺素受體而產生鎮靜作用有關。另外，右美托咪定可通過突觸后α2受體激活G蛋白，并抑制去甲腎上腺素能的釋放，從而誘發細胞的超極化，進而阻斷疼痛信號的傳遞，發揮鎮痛效果[9]。報道還認為右美托咪定的鎮痛作用具有劑量依賴性[10]，因而，圍術期加用右美托咪定對于減輕產婦疼痛具有積極作用。同時在婦產科使用右美托咪定后，還能降低產婦和新生兒呼吸抑制的發生率，能夠保證產婦和新生兒的呼吸安全[11]。

在婦產科選擇麻醉方案中，除了考慮麻醉藥物對手術舒適性的影響外，還需考慮麻醉藥物的安全性問題。在婦產科手術中使用右美托咪定麻醉，這種麻醉方案的副作用小，可以保證產婦和新生兒安全，且可以平緩心率，降低動脈壓。特別是在麻醉插管過程中，該種操作容易引起產婦應激反應，從而影響產婦的手術安全。而在本次研究中，右美托咪定組產婦氣管插管時動脈壓是（101.49±10.68）kPa，顯著低于常規麻醉組的（120.25±12.43）kPa。從該組數據分析可知，產婦在麻醉后氣管插管時動脈壓更平穩，可以減少產婦應激反應的發生，減少寒顫等不良反應的發生。畢瑩等[12]研究也顯示，右美托咪定的應用能顯著減少寒顫的發生，這可能與右美托咪定具有穩定血流動力學的作用有關，與本文結果一致。因此，使用右美托咪定在婦產科手術麻醉中安全性更高[13-14]。

在本次研究中，應用右美托咪定后，有良好的麻醉效果，右美托咪定組拔管時間、清醒時間是（13.64±1.47）min、（8.30±0.96）min，顯著短于常規麻醉組的（23.59±2.62）min、（17.42±1.83）min。從上述數據中分析獲得，右美托咪定麻醉麻醉后其拔管時間和清醒時間優于常規麻醉組。分析其原因，主要是和該藥物是α2受體激動劑有關系，藥物使用后通過突觸后α2受體激活G蛋白，并抑制去甲腎上腺素能的釋放，從而誘發細胞的超極化，進而阻斷疼痛信號的傳遞，因此其麻醉效果優良，能夠有效縮短患者拔管時間和清醒時間。再后右美托咪定組滿意度及VAS評分是（89.74±8.41）分、（2.95±0.36）分，顯著高于常規麻醉組的（71.07±7.32）分、（4.64±0.58）分。提示右美托咪定應用在婦產科手術中，可以提高患者麻醉滿意度，同時可以減輕患者手術后疼痛，因此其鎮痛持續性效果更高。

綜上所述，在婦產科手術中應用右美托咪定效果優良，該方法值得在臨床上推廣。