香砂六君子湯聯合西藥治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

張美萍，黃 孟，譚永勝

（巴馬縣人民醫院中西醫結合科，廣西巴馬 547500）

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種常見的、發病率高的、難以根治的消化系統疾病，嚴重的CAG會有癌變可能[1]；Hp陽性即指胃內存在幽門螺桿菌感染的情況，Hp已被證明為CAG的主要致病原因，其能夠通過產生多種致病因子，使胃在反復炎癥刺激下產生黏膜萎縮[2]。臨床上對于Hp陽性CAG患者常采用口服三聯或口服四聯等西藥療法，常用藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等[3]，但其中部分藥物對胃刺激較大，會給部分患者帶來不良反應，也不易根治病情。該疾病在中醫學領域屬于胃脘痛、痞滿、胃痞等范疇，其形成常為飲食失宜、情志不暢而肝氣犯胃、外邪侵犯而脾陽受損等原因，基本治則是溫陽通絡，臨證以方證為主[4]，近年來，中醫在治療此疾病時也顯示出了良好的效果，得到大量患者的肯定，而香砂六君子湯即是治療此疾病的傳統藥方之一，和對癥西藥會有一定的協同作用。所以本研究就香砂六君子湯聯合西藥治療Hp陽性CAG的價值進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取巴馬縣人民醫院2019年12月至2020年10月的Hp陽性慢性萎縮肺炎患者80例為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡23~59歲，平均年齡（41.82±7.32）歲；體質量48~58 kg，平均體質量（52.83±3.97）kg；病程1~8年，平均病程（4.12±1.17）年。對照組患者中男性17例，女性23例；年齡20~58歲，平均年齡（42.73±8.07）歲；體質量49~60 kg，平均體質量（53.03±5.32）kg；病程1~10年，平均病程（4.88±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經巴馬縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準:①符合西醫對慢性萎縮胃炎的診斷標準，參照《中國慢性胃炎共識意見（2017，上海）》[5]，經胃鏡檢查黏膜顏色紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆粒狀或結節樣，血管顯露，通過病理組織活檢顯示胃固有腺體萎縮；②符合中醫癥候的診斷標準，參照《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》[6]萎縮性胃炎脾胃虛弱證的中醫證候；診斷標準：主癥胃脘脹滿或脹痛，胃部喜按或喜暖，次癥食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質淡，脈細弱，證后確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷；③經14C呼氣實驗檢查確診為Hp陽性，參照中華醫學會《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[7]；④年齡18~65歲。排除標準：①對本研究所使用藥物過敏者；②合并有心肝腎等其他系統嚴重疾病者；③胃黏膜重度異型增生或疑有惡性病變，合并有消化性潰瘍；④妊娠婦女或哺乳期婦女；⑤患者依從性差，不能遵從醫囑。

1.2 治療方法 兩組患者均口服Hp陽性CAG的常規三聯西藥：奧拉美唑（北京亞寶生物藥業有限公司，國藥準字H20123096，規格：20 mg/片）20 mg+阿莫西林（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H20123142，規格：0.5 g/粒）1.0 g+克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格：0.25 g/片）0.25 g，2次/d，均為餐前口服，連續服用14 d。觀察組患者在口服三聯西藥的基礎上，給予香砂六君子湯，方藥組成：黨參、茯苓各15 g，炙甘草、陳皮、白術、姜半夏、木香、砂仁各10 g；臨證加減：血瘀腹痛者加延胡索、丹參各15 g，胃虛有熱者加蒲公英、竹茹各10 g，肝郁者加香附10 g，胃氣虛寒者加丁香5 g、柿蒂10 g，噯氣明顯者加沉香5 g，胃陰不足者加沙參、麥門冬各10 g，嘔吐酸腐宿食者加神曲、雞內金各10 g；1劑/d，使用800 mL清水煎煮至400 mL，早晚飯前分服，連續14 d。兩組患者治療期間以清淡易消化飲食為主，少食多餐，禁煙、酒及辛辣刺激、油膩食物，避免勞累、受涼、情緒刺激。

1.3 觀察指標 ①兩組患者臨床療效比較。臨床療效標準參照《中藥新藥臨床研究技術指導原則》（國家藥監局，2018）[8]，具體標準為痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療結束后經胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥消失，癥候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃黏膜慢性炎癥明顯好轉，70%≤癥候積分減少＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，胃黏膜慢性炎癥部分好轉，30%≤癥候積分減少＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，胃黏膜慢性炎癥無明顯好轉，癥候積分減少＜30%，癥候療效計算公式：（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。②兩組治療前、后中醫癥候單項積分比較。單項癥候包括胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無力、惡心嘔吐、大便稀溏7個方面，每項積分范圍為0~6分，積分越高表示癥狀越嚴重。③兩組患者的復發率、Hp抑殺率比較。療程結束后1 d對兩組患者治療情況進行記錄并進行14C呼氣實驗，檢查Hp根除情況，治療結束后3個月內，隨訪治療有效的患者，記錄并統計復發情況。④比較兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候單項積分比較 兩組患者治療前各項證候積分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各項證候積分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無力、大便稀溏積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者惡心嘔吐積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候單項癥狀積分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后中醫證候單項癥狀積分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 胃脹 胃痛 泛酸 食欲不振治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.24±1.05 1.25±0.87* 3.76±1.531.35±0.86* 3.42±1.76 1.33±0.59* 3.76±1.32 1.61±0.74*對照組 40 3.33±1.08 2.13±0.99* 3.97±1.562.23±1.02* 3.54±1.38 2.14±1.10* 3.68±1.35 2.55±1.14*t值 0.378 4.223 0.608 4.172 0.396 4.311 0.301 0.677 P值 0.707 0.000 0.545 0.000 0.692 0.000 0.764 0.000組別 例數 疲乏無力 惡心嘔吐 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.76±1.12 1.45±0.96* 3.64±1.01 1.39±0.66* 3.76±1.04 1.29±0.77*對照組 40 3.85±1.42 1.98±0.87* 3.59±1.62 1.48±0.79* 3.86±1.10 2.38±1.24*t值 0.344 2.587 0.176 0.553 0.468 5.028 P值 0.731 0.012 0.860 0.581 0.641 0.000

2.3 兩組患者復發率、Hp抑殺率比較 對照組治療后復發患者7例，復發率21.88%（7/32），觀察組治療后復發患者2例，復發率5.26%（2/38），明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組Hp抑殺有效患者19例，抑殺率47.50%，觀察組33例，抑殺率82.50%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率、Hp抑殺率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者1例發生腹瀉不良反應，不良反應發生率為2.50%；對照組患者共4例發生腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，但癥狀較輕，未進行對癥處理，治療結束7 d內不良反應消失，不良反應發生率為10.00%。兩組患者發生不良反應的例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性胃炎是與Hp聯系密切的、由多種病因導致的胃黏膜局限性或彌漫性慢性炎癥病變[9]。其主要致病菌Hp難以根除，能夠分解尿素、中和胃酸，誘發免疫反應從而傷害胃黏膜，故Hp是造成慢性胃炎的最主要因素[10]，所以治療Hp陽性CAG的主要方法，即根除Hp。但由于Hp的耐藥性不斷升高，常規西藥治療的根治率不斷下降，人們需不斷尋找新的提高根治率的方法，中西醫聯合治療即探索的方向之一。

本研究結果顯示，使用香砂六君子湯聯合西藥治療的觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，說明該組療效更優。在中醫學領域，CAG屬于胃脘痛、痞滿、胃痞的范疇，是由飲食不調、外邪侵擾等引起的脾胃受損，其本質是本虛標實的虛損病，治療的核心即和胃理氣、調胃順脾、活血止痛等，中藥香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》[11]，是由四君子湯加減而成，脾喜燥惡濕、胃氣以降為順，此藥方調和諸藥，使諸補藥補而不膩，全方補而兼通，以降胃氣、運中氣、化濕濁、安脾胃、強體本，在治療病征的同時，兼具對患者脾胃的養護保健功能，去除病灶的同時促進患者機體修復，優化了整體療效。

治療后兩組患者各項癥候積分較治療前均明顯降低，說明兩種治療方案都取得了一定效果，而治療后觀察組患者的胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無力大便稀溏等積分均顯著低于對照組，則說明香砂六君子湯在治療這些病征方面發揮了更好的作用。香砂六君子湯的藥方中，甘草補中益氣，黨參益氣健脾，白術健脾燥濕，木香疏肝理氣、和胃止痛，茯苓、砂仁健脾滲濕，丹參活血行氣、消積滯、生肌長肉，而現代藥理研究也證明，白術能夠調節機體免疫力、保護胃黏膜、抗氧化，木香則能緩解脹氣引起的腹痛、促進分泌消化液[12]，半夏對防治胃潰瘍有顯著效果[13]，茯苓也能調節機體免疫力、抗腫瘤[14]，香砂六君子湯中諸藥合用，對CAG患者的不同病征進行作用，最終產生更明顯療效。

觀察組患者的復發率和不良反應發生率都明顯低于對照組，Hp抑殺率則明顯高于對照組，說明使用香砂六君子湯后，對疾病的根除效果更好、患者耐受程度更高，完成治療后也不易復發。現代醫學研究證明，香砂六君子湯能夠發揮雙向調節的作用，一方面能減緩氫離子從胃腔擴散到黏膜內部，一方面能抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，從而達到保護胃黏膜、提高Hp根除率的效果[15]。

綜上，使用香砂六君子湯聯合西藥治療Hp陽性CAG，能夠對患者病情產生更好的治療效果，有一定推廣價值。