中藥封包聯合大黃粉貼敷神闕穴對便秘的影響

黃換桂，魏智靈，劉慧詩，陳玉華

（1.東莞市中醫院門診；2.東莞市中醫院肛腸科，廣東東莞 523000）

骨科患者活動不便，需長期臥床休養，運動量降低，身體機能減退，腹壁松弛、胃腸道蠕動減弱，從而使與排便相關的膈肌、腹肌、提肛肌等肌肉收縮力所產生的排便壓力減弱，排便動力降低，導致便秘。目前多以灌腸和導瀉藥治療為主，但患者耐受性較差，可出現腹瀉、腹脹、腹痛等并發癥[1]。而中醫學認為，骨折則督脈受損，氣滯血瘀，導致大便秘結不通。治療以“活血逐瘀”等為原則[2]。大黃粉敷神闕穴的原理是通過神闕穴作用于腸道，改善胃腸道運動，促進排便功能；中藥封包能刺激穴位局部血管擴張，疏通經絡，調理氣血，有利于大黃藥效的滲透[3]。本研究將中藥封包與大黃粉敷神闕穴相聯合應用，旨在觀察其對骨科便秘患者排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在東莞市中醫院住院治療期間發生便秘的骨折患者120例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中男性35例，女性25例；年齡60~85歲，平均年齡（75.20±9.12）歲；病程1.5~8 d，平均病程（5.63±1.08）d；排便間隔時間3~7 d，平均排便間隔時間（5.31±1.24）d；骨折部位在上肢者24例，下肢26例，軀干10例。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡60~83歲，平均年齡（74.63±8.14）歲；病程2~7.5 d，平均病程（5.26±0.92）d；排便間隔時間3~6 d，平均排便間隔時間（4.56±0.95）d；骨折部位在上肢者26例，下肢25例，軀干9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經東莞市中醫院市分院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中便秘的診斷標準：排便時間延長，3 d以上排便1次，糞便干燥堅硬；②年齡60~85歲。排除標準：①伴有大腸病變或其他炎癥性大腸疾病等；②長期瀉藥應用史；③已知對本研究所用藥物過敏者；④有嚴重內科疾病者；⑤嚴重精神疾病患者。

1.2 治療方法 對照組患者實施大黃粉（西安天瑞生物技術有限公司，規格：25 kg/桶）敷神闕穴，方法如下：取大黃粉5 g加75%酒精2 mL，配制為膏狀，取小塊在敷料上涂抹。患者仰臥并用75%酒精消毒神闕穴及其周圍皮膚，每天早上貼敷，4~6 h/次，每天更換1次，直到患者正常排便。觀察組另聯合中藥封包外敷，方法如下：取中醫封包綜合治療儀（湖南省健緣醫療科技有限公司，湘械注準20152260158，型號：HNJY001A型），封包套上紙帽，以神闕穴為中心，緊貼腹壁，然后插上電源，5 s后控制器指示燈閃爍，進入工作狀態，10 min后自動調節到適當的治療溫度，治療60 min后，指示燈熄滅治療結束，回收治療儀，幫助患者整理衣物；于每天完成大黃粉敷神闕穴后進行，60 min/次，1次/d，直到患者正常排便。

1.3 觀察指標 ①療效評定標準。參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的便秘療效評定標準，其中顯效：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；有效：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②大便性狀觀察。采用布里斯托（Bristol）大便性狀分型（1~7分）[5]。1分：硬塊狀變為堅果狀（不易排出）；2分：臘腸狀但成塊；3分：臘腸狀但表面有裂縫；4分：臘腸狀平滑軟便；5分：有明確邊界的軟團狀物（易于排出）；6分：整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便；7分：沒有固體成分，完全是液體。③大便次數評分。0分：≥3次/周；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：0次/周。④統計兩組患者腹部感覺癥狀進行評分。無腹脹，無腹痛，0分；有腹脹，無腹痛，1分；有腹脹，有腹痛，2分；⑤肛管直腸測壓。分別于治療前后檢測肛管直腸壓力（ZGJ-D型肛腸壓力檢測儀，合肥奧源科技發展有限公司），主要觀察指標包括直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值、肛管最大收縮壓和肛管舒張壓。⑥記錄兩組患者不良反應發生情況，主要包括患者局部皮膚出現水泡、瘙癢、紅疹等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后Bristol大便性狀評分、大便次數評分和腹部感覺癥狀評分比較 兩組治療前Bristol大便性狀評分、大便次數評分和腹部感覺癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 Bristol大便性狀評分顯著高于治療前，大便次數評分和腹部感覺癥狀評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后Bristol大便性狀評分顯著高于對照組，大便次數評分、腹部感覺癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Bristol大便性狀評分、大便次數評分和腹部感覺癥狀評分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后Bristol大便性狀評分、大便次數評分和腹部感覺癥狀評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Bristol大便性狀評分：布里斯托大便性狀評分。

組別 例數大便性狀評分 大便次數評分 腹部感覺癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.01±0.23 4.76±0.18* 2.15±0.26 0.88±0.21* 1.78±0.21 0.40±0.26*對照組 60 1.05±0.17 4.70±0.14* 2.12±0.23 0.99±0.26* 1.75±0.24 0.55±0.29*t值 1.083 2.038 0.669 2.549 0.729 3.222 P值 0.281 0.044 0.505 0.012 0.468 0.002

2.3 兩組患者治療前后肛管直腸測壓變化情況比較 兩組治療前肛管直腸測壓變化情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值和直腸最大耐受量顯著低于治療前，肛管最大收縮壓、肛管舒張壓顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值和直腸最大耐受量顯著低于對照組，肛管最大收縮壓、肛管舒張壓顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肛管直腸測壓變化情況對比（ ）

表3 兩組患者治療前后肛管直腸測壓變化情況對比（ ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

直腸初始感覺閾值（mL） 直腸排便感覺閾值（mL） 直腸最大耐受量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 63.91±15.56 41.34±14.87* 117.67±16.63 80.45±16.56* 189.19±26.17 138.38±25.99*對照組 60 62.33±15.43 47.36±15.59* 118.35±16.52 86.67±16.62* 190.33±26.29 151.67±26.36*t值 0.558 2.164 0.225 2.054 0.238 2.781 P值 0.578 0.032 0.823 0.042 0.812 0.006組別 例數組別 例數 肛管最大收縮壓（kPa） 肛管舒張壓（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 12.59±2.54 14.85±2.46* 3.95±1.53 6.07±1.28*對照組 60 12.61±2.46 13.47±2.35* 3.97±1.51 5.54±1.33*t值 0.044 3.142 0.072 2.224 P值 0.965 0.002 0.943 0.028

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，糞便干結，排便不暢，排出困難。中醫認為，患者脾氣虛弱，脾轉運化功能不暢，津液不布，則排便失常，腹部脹痛、食欲不振[6]。《內經》指出“久臥傷氣”，患者骨折后臥床，臟腑功能紊亂，大腸傳導失常；傷后肝郁氣滯，脾傷氣結，也可導致腑氣瘀滯，升降失常，糟粕內聚腸中難以下行[7]。其一旦發生功能障礙，對患者生理和心理都將造成嚴重不良影響，因此，尋求有效的治療方案十分重要。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，且觀察組患者治療后Bristol大便性狀評分顯著高于對照組，大便次數評分、腹部感覺癥狀評分顯著低于對照組，提示中藥封包聯合大黃粉貼敷神闕穴對骨科便秘患者有顯著效果。中醫學認為，大黃性寒味苦，有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經的作用。含大黃素、多糖類、鞣質類、二苯乙烯類等成分，可調節胃腸功能、保肝利膽、抗炎、抗衰老、抗病原微生物。結合性大黃酸類物刺激大腸壁，引起腸道收縮，津液分泌增加，使腸道環境潤滑，則腸內容物排出[8]。中藥封包包芯由火麻仁、大腹皮、川樸、枳實等中藥研磨成粉，中藥封包治療儀可對包芯加溫，促進健脾和胃藥物吸收，疏通經絡，調理氣血、瀉熱通便[9]。神闕穴位于肚臍中間，是任脈的重要腧穴，連通十一經脈、五臟六腑、起承上啟下、調治百病等作用。敷臍通過神經體液的調節、經絡的感應傳導和全息胚臍的泛作用等途徑聯合作用起到治療效果。敷臍時發揮作用的途徑多，各個途徑間相互影響、相互激發、起到藥物效果疊加的作用[10-11]。而且臍部表皮角質層薄，皮下無脂肪組織，中藥封包聯合大黃粉敷臍后能夠通過藥物和熱熨的雙重效果，刺激腸道運動，促進腸內容物排出；脾胃陰陽平和，津氣運行，大腸傳導功能逐漸恢復，腹鳴正常[12]。腹部熱敷可以刺激穴位，刺激交感神經系統，促進大便排出，改善患者便秘癥狀，而藥物中的有效成分直接刺激神闕穴，使大小腸運動增加，利于排氣、排便；又因大黃素被臍及臍旁皮膚吸收，可刺激腸道，改善腸功能，從而使腸內容物排出，達到治療便秘的效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后肛管直腸測壓指標顯著優于對照組，肛管最大收縮壓、肛管舒張壓顯著高于對照組，提示中藥封包聯合大黃粉貼敷神闕穴能改善骨科便秘患者肛管直腸協調功能。直腸和肛門括約肌相互協調運動完成排便，當直腸被糞便刺激會引發括約肌反射，在壓力作用下排便。使用中藥封包聯合大黃粉貼臍能夠降低患者初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值和直腸最大耐受度，達到盆底肌群的緊張度減輕、便意明顯的作用，且患者肛門收縮壓和舒張壓升高，肛管功能增加，排便動力加強，使直腸和肛門協調功能增強，達到排便條件[14]。

綜上，中藥封包與大黃粉貼敷神闕穴聯合應用可有效改善便秘癥狀且無明顯藥物不良反應，安全性較高，值得在臨床推廣。