帶狀皰疹早期診斷及臨床特征指標分析

徐觀輝

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528247）

帶狀皰疹是一種因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚疾病，流行病學顯示，亞太地區(qū)人群中帶狀皰疹每年發(fā)病率為0.3%~1%[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)超過1個月的神經(jīng)病理性疼痛，為帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。國內有局部流行病學調查顯示，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率為（39~42）/10萬[2]。后遺神經(jīng)痛常比較頑固，多發(fā)生于免疫力低下患者中，該病所致疼痛具有痛覺超敏、痛覺過敏等特征，且病程較長，給患者生活質量造成巨大影響[3]。為了提高對帶狀皰疹的認識及診療水平，本研究對110例帶狀皰疹患者的病例資料進行分析，研究其臨床特征，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年3月在佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院住院治療110例帶狀皰疹患者的臨床資料，將其作為觀察組，另回顧性分析同期院內110例健康體檢者的臨床資料，將其作為對照組。分析患者的首診情況、誘因及伴發(fā)疾病、皮損分布特點、實驗室檢查、住院用藥情況及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關因素研究等。觀察組患者中男性54例，女性56例；年齡18~78歲，平均年齡（55.36±16.75）歲； 體 質 量 指 數(shù)（BMI）18.00~24.50 kg/m2，平 均 BMI（21.95±1.81）kg/m2。 對 照 組 中 男 性49例，女性61例；年齡20~75歲，平均年齡（53.92±17.31）歲；BMI 18.20~25.00 kg/m2，平均BMI（22.04±1.96）kg/m2。兩組研究對象性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①觀察組患者符合《皮膚性病學》[4]中帶狀皰疹的診斷標準，對照組均為本院健康體檢者；②臨床資料完整。排除標準：①合并有其他皮膚科疾病者；②臨床診斷不明確者；③合并有惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 在清晨（8:00）取研究對象空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液送檢。記錄兩組研究對象血清白細胞計數(shù)、中性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞計數(shù)。采用雙抗體夾心法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平。采用電化學發(fā)光免疫分析法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等甲狀腺功能指標水平。根據(jù)是否伴有后遺神經(jīng)痛將觀察組110例患者分為A組（24例，伴有后遺神經(jīng)痛）和B組（86例，無后遺神經(jīng)痛）兩個亞組。比較不同特征患者臨床特征指標水平。

1.3 觀察指標 ①分析患者帶狀皰疹特點。②比較兩組研究對象血清實驗室指標（血清白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)及血清CRP）。③比較兩組研究對象甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb）水平。④比較A、B兩亞組患者性別、年齡、BMI、合并癥、發(fā)病部位、激素治療情況及發(fā)病后治療時間等指標水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 帶狀皰疹特點分析 110例患者均伴有電擊樣、燒灼樣疼痛或跳痛，32例患者伴有瘙癢感。其中2例因蚊蟲叮咬引起，1例因病毒性上呼吸道感染引起，1例因左腎絞痛引起，其余患者病因不明。

2.2 兩組研究對象實驗室指標水平比較 觀察組患者白細胞、單核細胞及淋巴細胞計數(shù)均高于對照組，血清CRP顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組中性粒細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組中有21例患者白細胞計數(shù)異常升高，15例患者淋巴細胞計數(shù)水平異常升高，37例患者伴有CRP異常升高。

表1 兩組研究對象實驗室指標水平比較（ ）

表1 兩組研究對象實驗室指標水平比較（ ）

注：CRP：血清C反應蛋白。

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞計數(shù)（×109/L）單核細胞計數(shù)（×109/L）淋巴細胞計數(shù)（×109/L） CRP（mg/L）觀察組 110 8.52±0.75 4.33±1.25 0.79±0.23 2.35±0.63 8.49±2.26對照組 110 6.89±0.93 4.20±1.12 0.42±0.18 1.48±0.69 5.90±1.87 t值 14.309 0.812 13.287 9.766 9.260 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組研究對象甲狀腺功能指標比較 觀察組患者FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。觀察組甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb）異常率分別為10.42%、4.17%、8.33%、4.17%、2.08%，總體異常率為18.18%。

表2 兩組研究對象甲狀腺功能指標比較（ ）

表2 兩組研究對象甲狀腺功能指標比較（ ）

注：FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；TGAb：甲狀腺球蛋白抗體；TPOAb：抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL） TGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL）觀察組 110 6.79±1.72 21.01±5.56 5.02±0.88 195.52±80.32 68.68±16.33對照組 110 4.08±0.65 14.74±4.67 3.12±0.91 95.63±27.76 29.21±9.09 t組 15.458 9.057 15.742 12.328 22.150 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同亞組帶狀皰疹患者臨床特征指標比較 A、B兩組患者性別、BMI、合并癥及發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。A、B兩組患者年齡、早期激素治療和發(fā)病后治療時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同亞組帶狀皰疹患者臨床特征指標比較 [例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是一種因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病，患者的臨床表現(xiàn)多為局部神經(jīng)受累、黏膜上皰疹及明顯的神經(jīng)痛[5]。主要發(fā)病部位有頭面部、胸背部，腰骶下肢等，由于許多早期帶狀皰疹患者就診時沒有皮損或者皮損癥狀不典型，只表現(xiàn)為自覺的頭面部、胸背部或腰骶部的疼痛，極易與三叉神經(jīng)痛、急性心肌梗死、急性闌尾炎或坐骨神經(jīng)痛等疾病混淆[6]，造成漏診、誤診，加重了患者的經(jīng)濟負擔的同時更延誤治療時間，使病情加重發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，影響患者的生活質量。因此，如何在不過度檢查的前提下提高早期帶狀皰疹的診斷效率，是每個臨床醫(yī)生需要認真思考的難題。

本研究結果顯示帶狀皰疹患者的單核細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)和血清CPR水平均顯著高于對照組，提示血常規(guī)及CRP作為臨床一種簡便易行的輔助檢查手段，可以給早期帶狀皰疹的診治提供一定的幫助。另外，田瓊等[7]選取帶狀皰疹患者78例、急性膽囊炎患者59例、急性心肌梗死患者51例，比較其入院血常規(guī)檢查各指標的結果，利用受試者工作特征（ROC）曲線分析其診斷效能，結果顯示早期帶狀皰疹患者的白細胞計數(shù)（WBC），中性粒細胞百分比（NE%）低于急性膽囊炎和急性心肌梗死患者；淋巴細胞百分比（LYM%）和單核細胞百分比（MO%）高于急性膽囊炎和急性心肌梗死患者。在4項指標中，診斷價值最高的是NE%，特異度最高的指標是LYM%[8]，但由于樣本量較小，其最佳截斷值仍有待大樣本量觀察。由此可見，對臨床皮損不典型的帶狀皰疹患者，接診時除了詳細詢問病史、完善體格檢查外，可結合血常規(guī)及CPR檢查結果做出綜合判斷。另外，本研究顯示觀察組患者FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb甲狀腺功能指標表達水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義，提示甲狀腺功能異?？梢材軈⑴c帶狀皰疹病變，這可能與免疫遺傳因素有關，臨床也有研究顯示外源性增加甲狀腺素水平可造成帶狀皰疹病情加重[9]，提示二者關系密切，而二者相互關聯(lián)的具體機制有待深入研究，但上述結果說明甲狀腺功能指標可能對帶狀皰疹的早期診斷具有積極作用。

后遺神經(jīng)痛作為帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，長期以來備受臨床關注[10-11]。本研究根據(jù)是否伴有后遺神經(jīng)痛將110例帶狀皰疹患者進行亞組分組，通過對比分析，發(fā)現(xiàn)兩亞組患者年齡、早期應用激素治療及發(fā)病后治療時間≤48 h的差異均有統(tǒng)計學意義，提示帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與年齡、是否早期激素治療及發(fā)病后治療時間等因素有關，這與朱紅云等[12]的研究一致。兩組之間的性別、有無基礎病及不同發(fā)病部位均無統(tǒng)計學意義。這提示我們對于帶狀皰疹患者，只要沒有禁忌證，除了常規(guī)的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，應盡早應用激素治療，糖皮質激素除了可穩(wěn)定溶酶體膜、抑制釋放溶酶體酶、減輕組織損傷，還可通過抑制炎性反應，減輕神經(jīng)纖維損傷，防止或減少粘連和瘢痕的產(chǎn)生，從而減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[13]。

綜上，血常規(guī)、CRP及甲狀腺功能指標有助于帶狀皰疹早期診斷，早期進行激素治療有助于減輕或避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。