甲狀腺微波消融術和腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效比較

杜高鋒

甲狀腺結節屬于普外科常見的一種甲狀腺疾病，是指甲狀腺細胞異常增長后所引起的病變，可由多種病因引起。目前，該病治療以手術切除為主，雖然手術治療效果較好，但切除術具有創傷較大、術后并發癥較多等特點，影響患者的恢復［1］。甲狀腺微波消融術是近些年治療甲狀腺疾病微創方法，具有創傷小、恢復快等優點，已得到越來越廣泛的應用［2-4］。本文比較甲狀腺腺葉切除術和微波消融術治療甲狀腺結節的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2021年4月本院手術治療的甲狀腺結節患者104例，納入標準：①經檢查確認存在甲狀腺結節，并經穿刺病理檢查為良性；②患者自愿參與。排除標準：①合并嚴重感染、精神類疾病；②合并心臟、肝、腎等重大器官功能障礙；③惡性甲狀腺腫瘤；④中途退出者。104例患者隨機分為對照組與觀察組，各組52例。對照組男19例，女33例；年齡29～74（45.71±10.29）歲。結節長徑1.0～3.9（2.52±0.19）cm。觀察組男20例，女32例；年齡30～75（46.87±9.47）歲；結節長徑 1.2～3.8（2.44±0.31）cm。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予甲狀腺腺葉切除術治療。患者麻醉后，墊高肩部，在胸骨切跡上2橫指，做3 cm左右順皮紋切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。在頸闊肌和頸深筋膜間分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。打開頸白線，牽開頸前肌群，顯露甲狀腺。在甲狀腺側葉外緣顯露甲狀腺中靜脈，予結扎、切斷。將腺葉向內側提起，游離腺葉。沿外側緣向上游離甲狀腺上級，分離出上動、靜脈。緊貼腺體結扎、切斷上動、靜脈。將甲狀腺往內上牽引，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下靜脈。結扎、切斷下靜脈。進一步顯露下動脈及喉返神經。保護喉返神經，結扎、切斷下動脈。游離并離斷峽部。放置引流管，關閉切口。觀察組患者采用甲狀腺微波消融術治療，患者取仰臥、頸部過伸位，采用2%利多卡因對患者皮膚穿刺點及甲狀腺前包膜、周圍組織麻醉，為防止患者甲狀腺周圍組織、血管及相關神經受到損傷，在結節周圍注射0.9%氯化鈉液10 mL左右而形成“液體隔離帶”。在超聲引導監測下將微波針準確刺入結節多面消融，在消融過程中中心溫度設置為80～85℃，功率為35～40 W，時間為40～45 s。若消融成功，可觀察到微波針尖處回聲增加，且范圍逐漸擴大，直到消融完全覆蓋結節范圍。術后壓迫頸部位置30 min并加強護理。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）兩組手術相關指標比較：包括手術時間、出血量、住院時間和手術瘢痕等。（2）兩組臨床效果比較：治療后臨床癥狀消失，且身體狀況恢復良好為顯效；治療后臨床癥狀減輕，且患者身體狀況恢復較好為有效；治療后臨床癥狀無明顯改變為無效。有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（3）兩組甲狀腺功能比較：抽取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）。（4）兩組術后并發癥比較：記錄術后聲音嘶啞、血腫、切口感染、飲水嗆咳、惡心嘔吐、手足抽搐等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 手術瘢痕（cm）對照組（n=52） 53.26±13.25 25.38±6.09 5.24±1.27 2.83±0.25觀察組（n=52） 31.66±4.13 5.34±1.08 2.14±0.58 0.30±0.06 t值 11.223 23.365 16.011 70.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能比較 見表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較［mmol/L，（）］

表3 兩組患者甲狀腺功能比較［mmol/L，（）］

組別 FT3 FT4 TSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52） 4.69±0.613.68±0.71 15.51±2.57 12.87±2.20 1.68±0.62 3.34±0.59觀察組（n=52） 4.78±0.704.25±0.64 15.67±1.88 14.16±2.42 1.70±0.51 2.12±0.48 t值 0.699 4.300 0.362 2.844 0.180 11.567 P值 0.486 ＜0.001 0.718 0.005 0.858 ＜0.001

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺是人體重要內分泌器官。甲狀腺結節患者在大多數情況下無任何癥狀，僅有少數人會感覺到咽喉部異物感、頸部疼痛等。由于該病類型多、發病率高等特點，患者甲狀腺素分泌過量或不足，均會引起一些疾病的發生。流行病學調查顯示，成人超聲檢查發病率為20%～76%，且女性多于男性，特別是長期暴露于電離輻射的人群［5］。由于患者甲狀腺周圍神經及血管比較豐富，手術治療后患者并發癥較多，且手術風險較高［6］。

在臨床上，甲狀腺結節治療方式有多種，傳統的甲狀腺腺葉切除術雖然可達到治療效果，但可能會造成甲狀腺周圍神經、血管損傷，影響患者術后恢復［7］。而甲狀腺微波消融術采用超聲全方位定位治療，通過電極傳播微波能量，可在消除甲狀腺結節的前提下保證其周圍組織、神經等不受破壞，治療效果明顯，其操作性強、安全性高，在臨床上具有較好的應用價值。本資料顯示，觀察組術中出血量減少，手術時間和住院時間縮短，術后瘢痕小，且兩組手術療效相當。表明微波消融術創傷小，可減少對患者機體的傷害，加速患者的康復，提高患者的生活質量［8］。觀察組術后甲狀腺功能優于對照組，這主要是微波消融能精準定位病灶的具體位置，減少對甲狀腺組織的損害，同時降低對甲狀腺功能的不良影響，保存其功能［9］。對照組患者術后表現出甲減，這也是傳統甲狀腺切除術的常見弊端，通常術后需長時間補充甲狀腺素維持甲狀腺功能正常。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組，考慮與微波消融術在超聲引導下可避開重要神經相關，損傷喉返神經的風險降低，避免聲音嘶啞和飲水嗆咳并發癥［10］。

綜上所述，甲狀腺微波消融術治療甲狀腺結節相較腺葉切除術，具有創傷小、并發癥少等優點，可較好的保留甲狀腺功能，值得在臨床上應用與推廣。