不同麻醉方式對合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產母嬰結局的影響

歐陽輝旺 李凌 王正坤 陳雙全

自二胎開放以來,瘢痕子宮、高齡等高危產婦越來越多,而這些危險因素均對母嬰生命安全造成了嚴重威脅。所以,二胎剖宮產麻醉方式深受醫務人員的重視。據有關資料顯示,不同麻醉方式從不同程度上影響著母嬰結局［1］。本文就不同麻醉方法在合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產中的應用效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年7 月 本院接收的55 例合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產產婦作為研究對象,按照麻醉方式不同分為全身麻醉組(18 例)與硬膜外麻醉組(37 例)。全身麻醉組產婦年齡最小27 歲,最大38 歲,平均年齡(32.51±2.25)歲；硬膜外麻醉組產婦年齡最小26 歲,最大36 歲,平均年齡(32.48±2.31)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉組 于L2～3間隙實施硬膜外穿刺置管,麻醉藥物采用0.5%羅哌卡因(25 ml)與1%利多卡因(0.5 mg)混合液,使麻醉平面達T6～8水平。

1.2.2 全身麻醉組麻醉誘導應用順阿曲庫銨(1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg),氣管插管術后實施機械通氣,胎兒分娩前,維持麻醉采用七氟醚,分娩出胎兒后,芬太尼［0.1 μg/(kg·min)］靜脈注射,同時靜脈輸注瑞芬太尼及丙泊酚,間斷靜脈注射順阿曲庫銨(1 mg/kg)維持麻醉。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組產婦結局指標,包括產后出血率、術中低血壓、促宮縮藥≥2 種、外科止血措施實施、子宮切除、術后轉入ICU 情況及胎兒娩出時間、產后住院時間、術中輸血量、產后血紅蛋白(Hb)水平、術中晶體液用量和手術時間［2］。②對比兩組新生兒結局指標,包括轉入新生兒科、死亡、早產、出生5 min Apgar 評分≤7 分及出生1 min Apgar 評分≤7 分［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦結局指標對比 硬膜外麻醉組術中輸血量、術中晶體液用量少于全身麻醉組,手術時間、產后住院時間短于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組胎兒娩出時間、產后Hb 水平及術中低血壓、促宮縮藥≥2 種占比對比差異無統計學意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組產后出血率、外科止血措施實施率、術后轉入ICU 率及子宮切除率均低于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦結局指標對比［ ,n(%)］

表1 兩組產婦結局指標對比［ ,n(%)］

注：與全身麻醉組對比,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒結局指標對比 兩組轉入新生兒科、出生1 min Apgar 評分≤7 分、出生5 min Apgar 評分≤7 分、死亡情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組早產率低于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結局指標對比［n(%)］

3 討論

二胎剖宮產手術期間,瘢痕子宮發生率偏高,而且瘢痕子宮再次妊娠的出現,與前置胎盤、盆腹腔粘連、產后出血、胎盤早剝、子宮破裂、胎盤植入等存在緊密聯系,而且胎盤植入和前置胎盤嚴重威脅到圍生期母嬰生命安全［4-6］。

現階段,有關剖宮產產婦麻醉管理的報道越來越多,而且針對前置胎盤的研究也不斷深入,但是經調查研究發現,大部分臨床工作人員并未全面了解、認識前置胎盤患者整體麻醉,基于此,需要進一步研究不同麻醉方法對前置胎盤伴植入二胎剖宮產母嬰結局的影響［7-9］。據有關資料顯示［10,11］,麻醉方法選擇過程中,需要加強對手術自身緊急狀況的考慮,同時也要綜合考慮產婦術前血流動力學狀況。本次研究中,采用全身麻醉的產婦中出現產后出血者高達13 例。結果顯示：硬膜外麻醉組術中輸血量、術中晶體液用量少于全身麻醉組,手術時間、產后住院時間短于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組胎兒娩出時間、產后Hb 水平及術中低血壓、促宮縮藥≥2 種占比對比差異無統計學意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組產后出血率、外科止血措施實施率、術后轉入ICU 率及子宮切除率均低于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,硬膜外麻醉方法的安全性更高,其能夠盡量避免產后出血的發生,而且該麻醉方法能夠減少子宮切除,確保良好的手術效果,保證產婦生命安全。

本研究結果顯示,兩組轉入新生兒科、出生1 min Apgar 評 分≤7 分、出 生5 min Apgar 評 分≤7 分、死亡情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組早產率低于全身麻醉組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,相比于全身麻醉方法,硬膜外麻醉的安全性更高,其可以提高新生兒生命安全,盡量改善新生兒結局,使其未來可以健康發展。硬膜外麻醉方法起效快,而且術中結合維持麻醉,能夠起到良好的鎮痛效果,而且也可以對產婦呼吸進行控制,保證良好的血氧飽和度,與此同時,該方法并不會顯著影響患者血流動力學指標,針對前置胎盤伴植入二胎剖宮產產婦更加適用,而且該麻醉方法能夠確保機體氧氣供應,以便更好的展開手術［12-14］。但是在此過程中,應加強對血液配比的重視,盡量避免術中出血的發生［15,16］。

綜上所述,與全身麻醉比較,硬膜外麻醉在合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產產婦分娩中應用可以降低麻醉藥物對母嬰結局的影響,盡可能保證母嬰安全,值得采納、推廣。