間苯三酚治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

馮文麗 王麗

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院老年病腎病科，棗莊，277300)

急性胃腸炎(Acute Gastroenteritis)是一種臨床常見的消化道急性炎癥性疾病，多發(fā)于夏、秋兩季，常由于飲食不當(dāng)或飲食不潔引起胃腸道黏膜的急性炎癥性改變[1-2]。患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心和睡眠質(zhì)量低下等。疼痛會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生重大影響，睡眠不足會(huì)增加疼痛的易感性，加劇情緒焦慮程度，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙綜合征，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，不利于疾病的恢復(fù)[3]。針對(duì)急性胃腸痙攣性腹痛的治療應(yīng)合理選擇解痙止痛藥物，降低炎癥水平，緩解患者情緒，提高其睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到治療效果，而山莨菪堿、阿托品、間苯三酚等均為治療該疾病的臨床常用藥物。傳統(tǒng)療法常采用以山莨菪堿聯(lián)合左氧氟沙星治療，但該治療方式不良反應(yīng)較多，臨床療效有待提高。有報(bào)道指出，間苯三酚靜脈滴注的治療方案對(duì)急性胃腸炎痙攣性腹痛臨床效果良好，且不良反應(yīng)少[4-5]。本研究選取急性胃腸痙攣性腹痛患者，觀察間苯三酚治療急性胃腸痙攣性腹痛的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1至2022年6月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的急性胃腸痙攣性腹痛患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡26～77歲，平均年齡(51.5±2.3)歲；病程2～7 h，平均病程(4.3±1.1)h；疾病類型：非潰瘍性消化不良17例、急慢性膽囊炎20例、急性胃腸炎23例。觀察組中男29例，女31例；年齡24～71歲，平均年齡(51.6±2.4)歲；病程2～8 h，平均病程(4.4±1.2)h；疾病類型：非潰瘍性消化不良16例、急慢性膽囊炎19例、急性胃腸炎25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性胃腸炎痙攣性腹痛界定指標(biāo)，主訴：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及發(fā)熱等癥狀者；2)3 d內(nèi)無止痛類藥物服用史者；3)年齡≥20歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在腎功能異常者；2)合并急性闌尾炎者；3)近期有鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑治療史者；4)惡性腫瘤、血液病者；5)對(duì)本研究用藥過敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者治療方案：鹽酸消旋山莨菪堿注射液(長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020425)10 mg，加入到250 mL5%葡萄糖注射液中混勻，靜脈注射，1次/d。觀察組治療方案：基于對(duì)照組治療方案，加用間苯三酚(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080526)80 mg，加入到250 mL 5%葡萄糖注射液中混勻，靜脈注射，1次/d，2組患者同時(shí)輔助抗感染治療。2組均持續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組患者疼痛緩解時(shí)間及疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分[6]。a.不定時(shí)隨訪2組患者，記錄2組患者疼痛癥狀緩解時(shí)間；b.根據(jù)VAS表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行打分，分值為0～10分，0分為無痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重，10分為劇痛。2)2組患者臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為藥物治療0.5 h，患者疼痛癥狀完全消除，VAS評(píng)分降低>2分；有效為藥物治療0.5 h，疼痛癥狀改善，VAS評(píng)分降低>1分；無效為藥物治療0.5 h，疼痛癥狀無改善或加重，VAS評(píng)分未減少或增加。總有效率=顯效率+有效率。3)2組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)水平。2組患者分別于治療前后靜脈抽取晨起空腹血，離心、取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞結(jié)束(Interleukin，IL)-6、IL-8水平[7]，其中試劑盒購于Elabscience?，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測。4)2組患者睡眠質(zhì)量。治療后利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量；PSQI包含7個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為88.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療后疼痛緩解時(shí)間及VAS評(píng)分比較 治療后，觀察組患者疼痛緩解時(shí)間更短，疼痛VAS評(píng)分更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛緩解時(shí)間及VAS評(píng)分比較

2.3 2組患者治療前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比較 治療前，2組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-8和TNF-α水平均較對(duì)照組更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比較

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者夜間覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、總睡眠時(shí)間和PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

急性胃腸炎痙攣性腹痛的病因是炎癥刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮引起陣發(fā)性痙攣，癥狀輕者伴有惡心嘔吐以及發(fā)熱等，重者出現(xiàn)機(jī)體電解質(zhì)紊亂，胃腸穿孔和敗血癥等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生命質(zhì)量[9]。頻發(fā)的陣發(fā)性疼痛可導(dǎo)致患者煩躁、焦慮和睡眠障礙，應(yīng)及時(shí)臥床補(bǔ)液治療[10]。選擇安全、有效的解痙止痛類藥物，快速緩解患者的臨床疼痛癥狀，提高睡眠質(zhì)量是其基本訴求。臨床治療急性胃腸炎痙攣性腹痛方案通常選擇山莨菪堿聯(lián)合左氧氟沙星靜脈滴注治療，雖然療效良好，但是起效慢、不良反應(yīng)多，原因可能是山莨菪堿是一種抗膽堿能藥物，雖然可以解除平滑肌痙攣，但易出現(xiàn)口干、視物模糊和心律失常等抗膽堿樣不良反應(yīng)，安全系數(shù)較低[11]。此外，左氧氟沙星含有喹諾酮母核，是一種廣譜抗菌藥，耐藥性屢見不鮮，無法達(dá)到滿意的療效[12]。按照急性胃腸炎痙攣性疼痛發(fā)病機(jī)制，臨床治療方案應(yīng)遵循消炎、緩解痙攣性疼痛為基本原則。間苯三酚是一種高效的兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，其活性成分為苯三酚、三甲基間苯三酚和枸櫞酸，可緩解平滑肌痙攣，顯著緩解胃腸炎癥性及梗阻性腹痛[13]。與其他平滑肌解痙藥不同，間苯三酚的平滑肌解痙作用非常純粹，基本不影響平滑肌正常功能，不會(huì)引起一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。且該藥體內(nèi)半衰期僅為15 min，給藥后患者肝腎組織血藥濃度在15 min內(nèi)便可達(dá)到峰值，其體內(nèi)代謝物可隨尿液排出，體內(nèi)滯留時(shí)間短，對(duì)正常平滑肌細(xì)胞影響輕微，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，長期使用間苯三酚也不會(huì)使患者產(chǎn)生心率加快、低血壓以及心律失常等不良反應(yīng)，對(duì)于老年人以及心腦血管疾病患者的安全性更高[14]。

本研究結(jié)果顯示，山莨菪堿聯(lián)合間苯三酚注射液治療該病的總有效率高達(dá)95.0%，優(yōu)于單用山莨菪堿治療方案(88.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者疼痛癥狀緩解所需時(shí)間更短、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療急性胃腸痙攣性腹痛的效果更顯著，更有利于減輕患者臨床癥狀，提高其日常生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸痙攣性腹痛患者腸黏膜中存在上皮細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)水平上升現(xiàn)象[15]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后炎癥癥狀均有效減輕，血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明觀察組藥理作用更明顯，炎癥介質(zhì)水平下降幅度更大。急性胃腸痙攣性腹痛患者發(fā)病后，在生理、心理以及社會(huì)等多種復(fù)雜因素的加持下，普遍會(huì)發(fā)生入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者疲勞、精神不集中、日間行為能力降低，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒等，不利于疾病恢復(fù)[16]。本研究中，觀察組患者治療后夜間覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、總睡眠時(shí)間和PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明間苯三酚可有效提高患者睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，間苯三酚治療急性胃腸痙攣性腹痛的效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，提高其睡眠質(zhì)量，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。