丁苯酞氯化鈉注射液+雙重抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死合并睡眠障礙的臨床效果觀察

姚慶吾

(晉江市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，晉江，362200)

在臨床常見的急性腦梗死中，進(jìn)展性腦梗死發(fā)生比例高達(dá)43%，是嚴(yán)重的臨床亞型[1]。發(fā)病后，患者局部腦細(xì)胞、腦神經(jīng)因缺血逐漸出現(xiàn)進(jìn)展性弱化或死亡，且階梯式加重，可持續(xù)6 h至數(shù)天[2]。該病具有較高的致殘率、致死率，對患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅。此病傳統(tǒng)的臨床治療主要采用抗凝、抗血小板的單純治療方式，雖然能夠在一定程度上控制病情不再繼續(xù)惡性發(fā)展，但效果會因不同個(gè)體有所差異[3-4]。因此，為了探尋更有效的臨床治療方法，我們選取進(jìn)展性腦梗死合并睡眠障礙的患者作為研究對象，觀察丁苯酞氯化鈉注射液+雙重抗血小板治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月晉江市中醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦梗死合并睡眠障礙的患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。其中，對照組中男26例，女15例；年齡39～78歲，平均年齡(52.71±2.58)歲。觀察組中男24例，女17例；年齡37～80歲，平均年齡(52.89±1.79)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)結(jié)合臨床表現(xiàn)與CT、MRI影像學(xué)檢查確診為進(jìn)展性腦梗死的患者；2)年齡35～80歲的患者；3)發(fā)病時(shí)間未超過48 h的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非首次發(fā)病的患者；2)有出血傾向的患者；3)有精神病史的患者；4)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；5)有藥物禁忌證的患者；6)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采取雙重抗血小板治療方案，即發(fā)病至病后21 d口服氯吡格雷治療，1次/d，75 mg/次；第22天開始每日口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次；發(fā)病至14 d靜脈滴注銀杏制劑，1次/d，20 mL/次；注射依達(dá)拉奉，2次/d，30 mg/次；口服阿托伐他汀，1次/d，1片/次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液，2次/d，25 mg/次，2次間隔至少6 h，每次滴注時(shí)間至少50 min。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。1)神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估2組患者的神經(jīng)功能。NIHSS分值為0～42分，評分與神經(jīng)缺損程度呈正向關(guān)系，即0分為未缺損，42分為神經(jīng)功能缺損最嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(Polysomnography，PSG)評估2組患者的睡眠質(zhì)量。通過PSG(北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司，型號：YH-2000A)對患者睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率以及分期進(jìn)行評價(jià)，獲得睡眠結(jié)構(gòu)與進(jìn)程參數(shù)，其中包括睡眠時(shí)間、潛伏期等等。3)監(jiān)測2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評分均下降，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSG相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組PSG相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組PSG各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組PSG各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSG相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指頸動脈及椎動脈閉塞產(chǎn)生梗死癥狀經(jīng)積極干預(yù)后病理呈進(jìn)展性發(fā)展，神經(jīng)功能繼續(xù)損害，發(fā)病48～72 h內(nèi)出現(xiàn)腦缺血逐漸加重，病后3～7 d出現(xiàn)延遲性神經(jīng)功能缺損。依據(jù)以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，患者會在48～72 h內(nèi)癥狀加重，之后逐步穩(wěn)定，在72 h后病情仍在加重的患者占少數(shù)[5-6]。從發(fā)病機(jī)制來看，該病的發(fā)生與血栓持續(xù)加重、再灌注損傷、顱內(nèi)低灌注壓有關(guān)，而導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高血壓、動脈血管狹窄等[7]。腦梗死主要影響患者的神經(jīng)功能，而神經(jīng)功能紊亂會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)睡眠障礙，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，則易加重患者的病情，造成不良預(yù)后[8]。

在常規(guī)臨床治療中，主要采取雙重抗血小板治療方式，即阿司匹林+氯吡格雷，通過對酶進(jìn)行阻斷發(fā)揮作用的同時(shí)，對血小板表面的活性物質(zhì)進(jìn)行抑制，阻斷血小板聚集，相比單抗，雙重抗血小板具有更強(qiáng)的血小板功能抑制作用。但是，由于患者個(gè)體情況不同，治療效果也不一樣。而丁苯酞氯化鈉注射液中含有人工合成的消旋正丁基苯酞，其結(jié)構(gòu)與天然左旋芹菜甲素相同。臨床研究表明，腦卒中患者應(yīng)用丁苯酞，可以改善中樞神經(jīng)的損傷，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。動物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，丁苯酞有很強(qiáng)的抗腦缺血的作用，能縮小腦梗死的面積，減輕水腫，促進(jìn)腦能量的正常代謝，增加缺血部位的灌血量，在抑制腦細(xì)胞死亡的同時(shí)，起到抗血栓形成與血小板聚集的作用。

綜上所述，在進(jìn)展性腦梗死合并睡眠障礙治療中，采取雙重抗血小板治療的同時(shí)聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液可提升療效，值得臨床推廣應(yīng)用。