右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響

陳超

(永安市立醫(yī)院，三明，366000)

膽汁反流性胃炎多由幽門括約肌關(guān)閉功能過強(qiáng)或幽門關(guān)閉不全，胃幽門部位侵入性操作等原因引起膽汁、腸液、胰液等返流回胃部，造成胃黏膜損傷與病變，患者多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、出血等癥狀[1]。睡眠障礙是一種主要以入睡困難、夜間易醒并難以再入睡、睡眠量增多或減少為主要表現(xiàn)的疾病，多與機(jī)體本身疾病相關(guān)[2]。睡眠期間的平臥姿勢(shì)易引起反流現(xiàn)象加重，如引起疼痛、惡心等腹部不適，會(huì)間接性加重睡眠障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量下降，造成患者精神疲勞、食欲不振等，不利于機(jī)體恢復(fù)[3]。右佐匹克隆屬于安眠藥，起到催眠鎮(zhèn)靜作用[4]。氟哌噻噸美利曲辛可用于神經(jīng)衰弱、焦慮與抑郁患者，并經(jīng)劉明亮和程海花[5]研究證明，可治療胃食管反流病。本研究選取我院收治的膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者作為研究對(duì)象，分析右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年4月收治的膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男16例，女23例；年齡52～79歲，平均年齡(65.12±1.33)歲。觀察組中男20例，女19例；年齡52～78歲，平均年齡(64.98±2.68)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》與《美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，確診為膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙；2)患者及其家屬知情并同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并中毒或肝功能損傷；2)合并血液系統(tǒng)疾病；3)合并消化道腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予雷貝拉唑聯(lián)合右佐匹克隆治療 對(duì)照組患者給予雷貝拉唑(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683)20 mg/次，1次/d，口服。聯(lián)合右佐匹克隆(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100074)3 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療 給予氟哌噻噸美利曲辛(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153122)1片/次，2次/d，早晨、中午口服。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠情況：分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評(píng)估2組患者的睡眠情況。其中PSQI共7個(gè)項(xiàng)目，21分制，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；ESS共8個(gè)項(xiàng)目，24分制，分?jǐn)?shù)與嗜睡程度正相關(guān)。2)臨床癥狀評(píng)分：評(píng)估2組臨床癥狀，包括反流、胸骨后疼痛、胃燒灼感。0、1、2、3分分別表示癥狀消失，癥狀輕微并不影響工作與生活，癥狀明顯并影響工作與生活，癥狀嚴(yán)重并無法正常工作與生活。3)不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估2組患者的不良情緒。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目，量表均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與焦慮與抑郁程度正相關(guān)。4)不良反應(yīng)：調(diào)查2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、口苦、口干、便秘。總發(fā)生率=(頭暈+口苦+口干+便秘)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠情況比較 治療后，觀察組患者PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠情況比較分)

2.2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良情緒評(píng)分比較 治療后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良情緒評(píng)分比較分)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽汁反流性胃炎病因較為復(fù)雜，膽道疾病、手術(shù)史、精神因素、不良習(xí)慣等都可誘發(fā)疾病。膽汁是一種協(xié)助機(jī)體消化大分子物質(zhì)的消化液，暫時(shí)被濃縮與儲(chǔ)存在膽囊，當(dāng)人體攝入食物時(shí)，膽汁通過膽總管進(jìn)入腸腔進(jìn)行輔助消化與吸收[8]。幽門位于胃的底部，在胃竇與十二指腸之間起連接作用，可以作為高壓帶限制食物進(jìn)入十二指腸的速度，當(dāng)患者經(jīng)歷手術(shù)致使幽門結(jié)構(gòu)破壞或迷走神經(jīng)興奮，胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂使其喪失抗反流的能力，則會(huì)引起膽汁反流[9]。膽系疾病的炎癥刺激可引起胃腸交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃腸道功能亢進(jìn)，膽汁增多但失去正常濃縮與儲(chǔ)存功能，引起反流的發(fā)生[10]。害怕、緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒也可誘發(fā)內(nèi)臟高敏感性與功能性消化不良，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能與膽汁排泄功能失調(diào)。

睡眠障礙與多種因素相關(guān)，精神疾病、年齡影響、疼痛相關(guān)疾病等都會(huì)引起。根據(jù)睡眠障礙國際分類，包括慢性失眠與短期失眠、睡眠呼吸暫停等睡眠呼吸障礙、發(fā)作性睡病、睡眠相關(guān)行為障礙、睡眠節(jié)律紊亂等[11]。普遍見于內(nèi)外科疾病患者，當(dāng)睡眠障礙影響睡眠質(zhì)量時(shí)可造成患者中樞神經(jīng)紊亂、精神狀態(tài)下降、暴飲暴食或食欲不振等不良情況，應(yīng)根據(jù)患者自身情況給予治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組睡眠情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組不良情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明膽汁反流性胃炎患者中上腹部常有飽脹不適感與持續(xù)燒灼感，導(dǎo)致夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)。睡覺時(shí)平躺，由于胃腸道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與餐后膽汁大量分泌，易加重膽汁對(duì)胃黏膜刺激從而產(chǎn)生腐蝕作用，常造成黏膜損傷與腹部疼痛，患者夜間易醒且難以再次入睡，睡眠質(zhì)量降低[12]。睡眠質(zhì)量可影響機(jī)體情緒，正常的睡眠可以消除機(jī)體疲勞與恢復(fù)體力，使精力旺盛及情緒高漲，不良情緒可為睡眠質(zhì)量帶來壓力，影響機(jī)體自身素質(zhì)，導(dǎo)致日間功能障礙。右佐匹克隆是一種鎮(zhèn)靜催眠劑，可作用于γ-氨基丁酸并起到抑制中樞神經(jīng)傳遞的作用。氟哌噻噸美利曲辛是一種神經(jīng)阻滯劑，可通過拮抗蛋白偶聯(lián)受體改善抑郁與焦慮程度，并且可以調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂[13]。雷貝拉唑具有抑制胃酸與保護(hù)胃黏膜的作用，能夠緩解胃黏膜受刺激時(shí)的疼痛感，改善因疼痛導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的程度。聯(lián)合使用，患者睡眠質(zhì)量得以提升。治療后，觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明氟哌噻噸美利曲辛是一類抗焦慮與抑郁的精神類藥物，安全、可靠、不良反應(yīng)少，可鎮(zhèn)靜安神，延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，減少夜醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，緩解腹部不適。聯(lián)合雷貝拉唑與右佐匹克隆使用，患者反流情況得到改善，胃腸刺激因素減少，預(yù)后較好[14]。并且與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，藥物安全性得到保障。

綜上所述，右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可以改善膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，降低不良情緒，減輕臨床癥狀并且安全性較高。