中醫推拿結合綜合護理改善支氣管肺炎患兒睡眠質量的效果觀察

吳秀蘭

(福建省南平市婦幼保健院兒保科，南平，353000)

小兒支氣管肺炎是累及支氣管和肺泡的炎癥，是兒童時期最常見的肺炎，2歲以內兒童發病率較高[1]。小兒支氣管肺炎的病情發展較快，如若不及時控制病情，將會導致患兒死亡，嚴重影響兒童的生命健康。小兒支氣管肺炎致病原因為病毒、細菌等，患病后，臨床主要表現為肺啰音、咳嗽不斷、體溫異常等[2]。在支氣管肺炎患者的治療過程中，要實施科學適宜的護理服務方式，從而提升治療效果，改善患兒的睡眠質量，保障其生命安全[3]。有研究表明，中醫推拿結合綜合護理干預能夠以患兒為中心，對患兒進行護理干預，改善其睡眠質量的效果顯著[4]。本研究選取我院收治的支氣管肺炎患兒100例作為研究對象，研究中醫推拿結合綜合護理干預應用于支氣管肺炎患兒對其睡眠質量的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男24例，女26例；年齡8個月至3歲，平均年齡(1.55±0.35)歲，平均病程(10.36±5.45)d。觀察組中男27例，女23例；年齡9個月至3歲，平均年齡(1.46±0.43)歲，平均病程(10.55±3.56)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合小兒支氣管肺炎的臨床診斷標準的患兒[5]；2)發病時間少于1周的患兒；3)病兒的家長對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)家長情緒不穩定，不愿意配合治療的患兒；2)合并免疫功能障礙的患兒；3)合并其他嚴重疾病的患兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組通過常規護理模式干預，如病房保持整潔和干凈，保持空氣的流通；教導患兒家長掌握常規的拍叩技能，讓患兒保持呼吸道通暢；密切關注患兒病情發展變化，密切監測其呼吸、體溫。觀察組采用綜合護理聯合中醫推拿干預。1)綜合護理干預內容：a.健康宣講。護理人員在入院時，對患兒家長進行有關患兒支氣管肺炎護理的健康宣講，增加其對于支氣管肺炎護理知識的掌握程度。b.心理護理干預。為了增強患兒在靜脈穿刺過程中的配合度，減少各種負面情緒，醫護人員要根據患兒的具體情況，對其實施針對性的心理安撫工作，對恐懼穿刺及不配合治療的患兒進行鼓勵引導，增加其配合度和依從感。c.霧化護理干預。充分評估患兒病情，結合評估結果開展有針對性的霧化干預；如果患兒年齡小于2歲，其身體耐性較低并且不容易配合進行霧化治療，因此需要選取面罩；如果患兒年齡大于2歲則可在霧化時選擇口含器。對霧化藥物的溫度及濃度進行調整，防范溫差因素造成患兒呼吸道破壞[2-3]。d.環境護理。病房床頭墻面可以設計各種卡通人物形象，輸液卡夾、熱水瓶、隔簾等也可以選擇相同方法，進而對患兒的恐懼感、陌生感進行有效緩解，提高其配合度。e.癥狀護理。結合患兒的年齡、體質量進行有針對性的排痰指導，如果患兒年齡小于2歲則可以選擇振動排痰機進行輔助排痰處理，需要注意的是振動時間應在10 min以內，如果患兒年齡大于2歲則可以選擇叩背的方式以促進排痰；如果患兒體溫超過38.5 ℃則應進行物理降溫，在病情需要時可以選擇藥物治療、乙醇擦拭等方法；為了對穿刺疼痛進行有效緩解，可以將土豆切成薄片，對穿刺部位進行局部冷敷，然后再實施穿刺操作，輸液后可采用蘆薈膏對穿刺部位進行外敷處理，并適當按摩。f.呼吸功能鍛煉：如果患兒伴氣促、呼吸困難則應制定有針對性的呼吸功能鍛煉方案，如果其自制力較差則可以選擇吹氣球的方式開展呼吸功能鍛煉；如果患兒自制力較好則可以選擇腹式呼吸、縮唇呼吸開展呼吸功能鍛煉。2)中醫小兒推拿護理干預：a.推坎宮。從眉心到眉梢通過兩拇指進行30～50次分推。b.推攢竹。從下到上通過兩拇指進行30～50次交替直推。c.揉耳后高骨。通過中指端或兩拇指進行30～50次按揉。d.揉太陽。通過中指端或兩拇指進行30～50次按揉。e.推六腑。從肘橫紋向腕橫紋，通過拇指或者食指、中指指面推100～500次。f.清肺經。從末節指紋向指尖通過拇指推100～300次。g.清天河水。從腕橫紋向肘橫紋通過食指、中指指面推100～500次。h.揉掌小橫紋。通過拇指或者中指端進行100～500次按揉。i.揉肺腧。選擇拇指或者中指端進行100～500次按揉。上述推拿方法，均在餐后1 h實施，協助患者選擇合理的體位，方便操作且舒適，術者應對雙手進行充分的清潔和消毒，選取適量的嬰兒潤膚油。

1.5 觀察指標 1)比較2組患兒臨床癥狀恢復時間、住院時間。2)睡眠質量。應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患兒的睡眠質量，該量表有7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分。分數與睡眠質量成反比[6]。3)并發癥發生率。對2組患兒的并發癥進行記錄并比較。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的氣促、發熱、肺啰音、咳嗽等癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較

2.2 2組患兒干預前后PSQI評分比較 護理前，2組患者后PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組的PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患兒并發癥發生率比較 護理后，觀察組患兒并發癥發生率為4.76%，對照組患兒為23.81%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管肺炎是臨床兒科中發生率較高的一種呼吸系統疾病，一年四季均可能發病，特別是嬰幼兒，會明顯危害患兒的生命健康，臨床中如果未進行及時和有效的治療則可能導致一系列嚴重并發癥，如腦水腫、心力衰竭等，如果病情嚴重則可能對患兒生命安全造成嚴重影響[7]。導致支氣管肺炎的常見病原體為細菌、病毒，最近幾年支原體感染導致的肺炎也變得更加常見，同時支原體的易感人群主要為學齡期兒童[8]。對于嬰幼兒來講，其呼吸道非特異性及特異性免疫功能并不理想，肺泡巨噬細胞功能也不完善，補體、干擾素、乳鐵蛋白、溶酶菌、免疫球蛋白等活性不足、數量匱乏，而且和成年人群比較，嬰幼兒的下呼吸道具有自身的特殊性，支氣管、氣管管腔相對窄小；纖毛運動能力較差，黏液腺分泌不足；肺彈力纖維發育較差，肺泡數量缺乏，血管豐富，間質發育繁盛，肺部含氣量缺乏、含血量充裕，所以出現呼吸道感染的風險較高，從而容易引起肺部感染[9]。病毒、細菌等病原體在侵襲患兒下呼吸道后，導致支氣管黏膜水腫；肺泡壁水腫、充血，肺泡腔內充滿炎性滲出物，進而引起肺換氣、肺通氣功能障礙，肺換氣功能障礙會引起低氧血癥，而肺通氣功能障礙則會導致二氧化碳分壓增高及血氧飽和度、氧分壓降低[10]。機體在此時處于代償缺氧狀態，增快心率及呼吸頻率。

對于小兒的支氣管肺炎，臨床上主要采用抗病毒、抗感染的干預措施，但是患兒在發病期間會出現持續咳嗽，導致睡眠質量降低并出現其他相關并發癥，且其治療的配合度較低，從而影響治療效果[11]。因此，對于支氣管肺炎患兒選擇適宜的護理方式至關重要。綜合護理是現階段臨床中應用比較廣泛的一種護理模式，其表現出明顯的人性化特點，旨在提升護理工作的整體質量[12]。在為支氣管肺炎患兒提供護理服務時，首先應綜合評估其實際情況，對其實施健康知識宣講、心理安撫、霧化護理等，使每位患兒的護理需求都能得到滿足，最終提高護理工作的整體質量，保證治療效果。

中醫研究認為支氣管肺炎的發病機制主要為臟腑較弱，素體未充，容易外感毒邪、風寒，首犯肺臟，肺失清肅，氣道不暢，引起咳嗽，寒邪郁而化熱，灼液成痰，痰液阻塞，不容易咳出[13]。在進行中醫治療時，應堅持祛痰宣肺、散邪疏風的基本原則。在采用中醫學外治法對兒科病癥進行治療時，小兒推拿法具有非常重要的作用，是堅持中醫整體觀念，將臟腑經絡、陰陽五行等學說作為理論指導，通過捏、搗、刮、掐、摩、按、揉、推等手法對穴位進行刺激，讓氣血條達、經絡暢通，實現恢復臟腑功能、調整陰陽、治病保健目的的治療方法之一[14]。現階段臨床中在對小兒食積、咳嗽、感冒、腦性癱瘓、腹瀉等呼吸系統、神經系統、消化系統疾病進行治療時，小兒推拿法的應用越來越廣泛，不僅療效顯著，而且具有較高的安全性[15]，患兒家長認可度較高。在實際的臨床治療中，揉耳后高骨、揉太陽、推坎宮、推攢竹對治療驚風、頭痛、發熱能取得令人滿意的效果，能疏風解表；清天河水、退六腑則能對便秘、口渴、咽痛、煩躁不安、高熱等一切熱證進行治療，清肺經能對汗出、氣喘痰鳴、咳嗽等癥狀進行緩解，三法合用則能清熱宣肺；揉肺腧、揉掌小橫紋能對咽喉不利、氣急、痰喘、胸悶等癥狀進行有效調治，是對肺炎、百日咳進行治療的主要穴位，上述二法具有寬胸理氣、止咳化痰的效果。本研究表明，干預后，觀察組患兒的臨床治療效果比對照組要更佳(P<0.05);觀察組患兒住院時長比對照組明顯更短(P<0.05)；觀察組患兒的PSQI評分比對照組更低(P<0.05)；觀察組患兒并發癥發生率(4.76%)明顯低于對照組患兒(23.81%)(P<0.05)。

綜上所述，為支氣管肺炎患兒提供綜合護理和中醫推拿干預，其應用效果顯著，能夠顯著提升臨床治療效果，改善患兒的睡眠質量。