腹針治療慢性腹瀉的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響

林桂清 池則逢

(廈門湖里冬日晟達(dá)中醫(yī)門診部，廈門，361006)

慢性腹瀉是消化科常見的疾病，以大便性狀改變及頻次明顯增多為主要臨床表現(xiàn)，長期腹瀉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至免疫力低下，由此給患者的日常生活及健康帶來不良影響[1]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等調(diào)節(jié)胃腸菌群等微生物制劑是目前治療慢性腹瀉的傳統(tǒng)藥物，可促進(jìn)機(jī)體腸道菌群形成新的動態(tài)平衡，有助于腸道天然生物屏障的修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。但是此類微生物制劑長期使用療效難以維持，且患者癥狀易反復(fù)發(fā)作，因此探尋一種療效持續(xù)且安全的治療方法勢在必行。慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”等范疇，素體虧虛，脾胃運(yùn)化失司，濕邪困脾，水谷精微運(yùn)化不利而成此病，因此調(diào)整中焦是治療本病的關(guān)鍵[2]。

腹針療法是近20年來逐漸興起的微針療法，以神闕穴為中心的腹部先天經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過刺激腹部特定穴位作用于各臟腑而實(shí)現(xiàn)治療全身疾病的一種治療針法。目前腹針治療消化道疾病的效果已被證實(shí)，本團(tuán)隊亦通過大量的臨床實(shí)踐證實(shí)腹針可明顯改善慢性腹瀉的臨床癥狀，但其作用機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論[3-4]。基于此，我們選取廈門湖里冬日晟達(dá)中醫(yī)院收治的60例慢性腹瀉患者為研究對象，觀察腹針治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月廈門湖里冬日晟達(dá)中醫(yī)院收治的慢性腹瀉患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡(37.29±3.49)歲；病程2～10年，平均病程(4.54±0.49)年。對照組中男17例，女13例；年齡25～54歲，平均年齡(39.78±3.98)歲，病程2.5～12年，平均病程(4.92±0.51)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)過影像學(xué)和胃腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變者；3)未服用抗生素類及止瀉類藥物者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病的患者；2)慢性血吸蟲病、寄生蟲病、慢性阿米巴痢疾等疾病的患者；3)依從性差的患者；4)參加其他臨床研究的患者。

1.5 治療方法 對照組患者口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)治療，1片/次，3次/d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用腹針，選穴：雙側(cè)外陵穴、雙側(cè)滑肉門穴，下脘穴、中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴，雙側(cè)大橫穴，30 min/次。1次/d，5次/周，2組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會頒布的《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》[5]對患者進(jìn)行慢性腹瀉臨床癥狀評分及療效評估，1)大便次數(shù)及排便頻率評分，分?jǐn)?shù)分為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越重，具體內(nèi)容如下：0分代表每日排便次數(shù)少于3次，大便呈現(xiàn)蛇形或香腸形，表面光滑平整；2分代表每日排便3～4次，大便呈柔軟塊狀，表面光滑；4分代表每日排便5～6次，大便呈現(xiàn)糊狀，或者粗邊蓬松塊狀；6分代表每日排便7次以上，大便呈現(xiàn)水樣便，無固定塊狀。2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：痊愈：大便每日次數(shù)≤2次，糞便形狀正常，腹脹以及腹痛癥狀消失；顯效：大便每日次數(shù)2～3次，糞便形狀近似成形，腹脹以及腹痛癥狀明顯緩解；有效：大便次數(shù)較前減少，質(zhì)地較前改善，腹脹以及腹痛癥狀較前緩解，未達(dá)到痊愈、顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：大便次數(shù)及性狀未好轉(zhuǎn)，腹脹以及腹痛癥狀未改善，甚至加重惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 臨床癥狀緩解時間 記錄治療期間患者大便頻率減少、大便性狀改善、腹脹、腹痛癥狀緩解的時間。

1.6.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，該量表由9個自評和5個他評條目構(gòu)成，對患者的入睡時間、睡眠時長、助眠藥服用情況、睡眠期間異常感覺、日間功能狀態(tài)等7個方面進(jìn)行評估，總分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6.4 免疫功能 治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，3 000 r/min,離心15 min，吸取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法對IgA、IgM、IgG水平進(jìn)行測定，指標(biāo)試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀評分比較 治療后，2組患者臨床癥狀評分均較治療前下降，觀察組治療后分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為90%，對照組臨床總有效率為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者臨床癥狀緩解時間比較 治療后，對照組患者臨床癥狀緩解時間為(9.38±2.12)d，觀察組患者臨床癥狀緩解時間為(3.47±1.08)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者PSQI總分為(4.42±1.08)分，對照組患者PSQI總分為(9.32±1.37)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.5 2組患者治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較 治療后，2組患者IgA、IgG、IgM均較治療前升高(P<0.05)，治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較

3 討論

隨著研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)臟高敏感性及機(jī)體腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致慢性腹瀉的主要因素[6]。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)即使降低內(nèi)臟敏感度，調(diào)節(jié)腸道菌群后慢性腹瀉患者的癥狀改善效果也無法長時間維持，因此需要探尋更多的治療慢性腹瀉的方案。慢性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇，素體脾胃虧虛，收納水谷精微能力減弱，清其下陷，水谷糟粕混夾而下，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀，因此補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃是重要治則。中醫(yī)治療方案尤其針灸以其安全性高、療效顯著被諸多臨床工作者所接受。腹針是針灸的治療手段之一，其在治療消化道疾病的治療應(yīng)用較多[7-8]。本研究選擇下脘、中脘、關(guān)元和氣海等穴位針灸治療慢性腹瀉，上述穴位被認(rèn)為是引氣歸元穴組，共奏調(diào)節(jié)胃腸腑傳化功能的作用，中脘、下脘位于中焦，是補(bǔ)益脾胃、調(diào)暢氣機(jī)的要穴；關(guān)元穴是小腸的募穴，是吐納吸氣凝神之處，亦是陰陽之氣閉藏之所；氣海穴是益氣之關(guān)鍵穴位，關(guān)元、氣海合用共奏培元固本之功；外陵、滑肉門、雙大橫組成腹四關(guān)，其中外陵、滑肉門歸屬足陽明胃經(jīng)，經(jīng)脈所過主治所及，因此針刺外陵、滑肉門可實(shí)現(xiàn)疏通胃腸局部經(jīng)氣的作用；雙大橫穴是足太陰脾經(jīng)的要穴，是調(diào)節(jié)肝膽、下焦的中藥樞紐，有健脾燥濕、疏肝利膽的作用。諸穴合用可實(shí)現(xiàn)“引氣歸元、調(diào)節(jié)胃腸、調(diào)暢氣機(jī)”的作用，最終實(shí)現(xiàn)分清泌濁，促進(jìn)排便正常，亦突出針灸“治病必求本”的本質(zhì)[9-10]。本研究選用腹針對慢性腹瀉患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者臨床癥狀評分明顯下降，臨床總有效率亦明顯高于對照組，且患者臨床癥狀緩解的時間明顯較對照組短，這說明腹針療法可明顯改善慢性腹瀉的病情。此外，本研究對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組PSQI總分比對照組低，這提示腹針改善慢性腹瀉患者病情的同時改善其睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血清IgA、IgG、IgM水平均顯著升高，其中觀察組IgA、IgG、IgM水平升高的幅度明顯高于對照組，這表明加用腹針可明顯改善患者的免疫能力，提高機(jī)體抵御病毒、細(xì)菌等病原微生物的抵抗能力[11]，最終改善慢性腹瀉癥狀。

綜上所述，腹針可明顯提高治療慢性腹瀉的臨床療效，改善患者的睡眠質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與提高患者的免疫能力有關(guān)。