基于“腦腸軸”探討腹針對輕中度阿爾茨海默病患者認知及睡眠質量的影響

張彩云

(福建省漳浦縣中醫院，漳浦，363200)

隨著社會老齡化的日益嚴重，阿爾茨海默病(Alzheimer′s Disease，AD)的發病率逐年提高，AD屬于神經退行性疾病，以進行性認知障礙為主要臨床表現，嚴重影響老年人的生命質量[1]。最新流行病學調查研究顯示，我國目前AD患病人數位居全世界前列，預估至2050年我國AD患病人數將突破2 800萬，將給社會經濟帶來沉重負擔[2]。根據AD的發病機制，抑制乙酰膽堿酯酶(Acetylcholinesterase，AChE)是目前治療AD的主要途徑，其中多奈哌齊成為治療AD的一線用藥，但是由于長期服用多奈哌齊可能導致腎功能異常，甚至有導致QT間期延長的報道，影響了用藥依從性[3]。由此探尋有效、安全的其他治療方案迫在眉睫。

腹針是通過針刺腹部特定穴位而實現治療各類疾病的一種針刺方法，以療效顯著、安全性高被廣泛應用于周身疾病的治療，隨著研究的不斷深入，越來越多的證據揭示了腦腸軸在神經疾病方面發揮的重要作用[4-6]。越來越多的研究證實中樞神經系統與腸神經系統之間存在雙向通路，因此刺激腸道神經系統以實現改善認知成為可能，基于此本研究以腹針為干預手段，選取70例輕中度AD患者為觀察對象，觀察患者治療前后認知水平、日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)及睡眠質量的改變，旨在探討腹針對輕中度AD患者生命質量的影響，為臨床提供科學數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月福建省康復醫院及漳浦縣中醫院收治的輕中度AD患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組及觀察組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；年齡66～87歲，平均年齡(71.29±7.38)歲；病程10個月至9年，平均病程(4.23±1.12)年。對照組中男21例，女14例；年齡65～86歲，平均年齡(71.98±7.02)歲；病程9個月至10年，平均病程(4.89±1.23)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 所有入組患者診斷參照2018年中國醫師協會神經內科醫師分會制定的《中國癡呆與認知障礙診治指南》中有關AD的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 1)簡易智力狀態檢查(Mini-mental State Examination，MMSE)評分≥10分的患者；2)臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)評分1～2分的患者；3)年齡60～90歲的患者；4)聽力、視力及語言能力正常的患者；5)患者或家屬對本研究方案知情同意，并簽字證實。

1.4 排除標準 1)同時參加2個或以上臨床研究項目的患者；2)已接受改善認知藥物治療者；3)合并其他嚴重疾病的患者。

1.5 脫落與剔除標準 1)治療過程中出現暈針等不適，無法繼續針刺治療者；2)自行退出者；3)依從性差，不按規定進行治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 對照組患者服用鹽酸多奈哌齊片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20070181]和銀杏葉片(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字Z20043536)治療，鹽酸多奈哌齊片服用方法：5 mg/次，1次/d，連續服用4周后患者無明顯不良反應后更改為10 mg/次，1次/d。銀杏葉片服用方法：1片/次，3次/d。共服藥3個月。

1.6.2 觀察組 觀察組患者藥物治療方案與對照組相同，在此基礎上加用腹針干預，穴位選取：中脘、下脘、氣海、關元、雙側滑肉門、雙側外陵、雙側天樞，雙側大橫。上述穴位的定位參考2012年版薄智云主編的《腹針療法》。囑患者采用仰臥位，充分暴露腹部，用75%乙醇消毒后依照患者腹部脂肪層厚度決定進針深度，約2～5 cm，隨后進行捻轉，不提插。留針30 min/次，得氣后每10 min行針1次，1次/d，6 d/周，連續治療3個月。

1.7 觀察指標 1)蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評分。MoCA量表是由加拿大Nasreddine等在MMSE基礎上結合臨床經驗編制而成，該量表涵蓋注意力、執行力、記憶力、語言能力、抽象思維、計算力、定向力、視結構等8個認知領域，共30分，評分低于26分視為存在認知障礙。2)阿爾茨海默病評定量表-認知(Alzheimer′s Disease Assessment Scale-cognitive Subscale，ADAS-Cog)評分。該量表主要包括單詞回憶、物品及手指命名、執行命令、畫圖、習慣性動作的完成、定向、單詞再認測試、對測試指令的記憶、語言表達、語言理解、找詞困難程度、注意力等環節對患者認知進行評定，總分75分，分數越高表明患者認知障礙越嚴重。3)記憶與執行篩查(Memory and Executive Screening，MES)評分。該量表共100分，其中滿分100分，記憶因子分50分，執行因子分50分，測評結果不受教育程度影響，共10個項目，包括即刻回憶、間隔3 min回憶，間隔5 min回憶、執行能力等，分數越高表明認知與執行力越強。4)ADL評分。采用改良巴氏指數(Barthel Index)對日常生活能力水平進行測評，該量表從日常生活內容如進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、坐站轉移、行走、使用輪椅、上下樓梯等方面對患者的能力進行評估，共100分，分數越高表明患者日常生活能力越強。5)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分。患者睡眠質量采用PSQI進行測評，該量表從7個方面分別對患者的睡眠時間、入睡時長、安眠藥服用情況、日間功能水平等維度對睡眠質量進行測評，總分21分，分數越高表明患者睡眠質量越差。6)握力及2 min步行距離。握力：采用電子握力測試儀器對患者的握力進行檢測，囑其采用站立位，雙臂自然下垂，單手抓握握力器，每只手測試3次后取平均值。2 min步行距離：囑患者按照日常步速進行步行，測量持續走2 min的路程距離。

2 結果

2.1 2組患者認知水平的變化 治療后，2組患者的MoCA評分、MES評分均較治療前升高(均P<0.05)，且觀察組均高于對照組(均P<0.05)；治療后，2組患者ADAS-Cog評分較治療前下降，觀察組ADAS-Cog評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者認知水平比較分)

2.2 2組患者治療前后ADL評分及PSQI評分比較 治療后，2組患者ADL評分均提高，PSQI評分均下降，且觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后握力及2 min步行距離比較 治療后，2組患者的握力及2 min步行距離均較治療前改善，且觀察組握力及2 min步行距離均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后握力及2 min步行距離比較

3 討論

認知能力受損是輕中度AD的核心癥狀，與正常人群相比，輕中度AD患者日常生活能力并未受到明顯損害，但如若不及時干預，隨著病情的加重，逐漸累及記憶、語言、執行等功能，最終嚴重影響正常生活[8]。多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑類藥物，它可以通過抑制中樞神經系統組織內膽堿酯酶的損耗，增加乙酰膽堿在神經元突觸間隙的水平，從而改善患者的認知能力，延緩AD的進展，大量研究從臨床及動物實驗途徑均證實多奈哌齊是改善AD的有效藥物[9-10]。本研究對照組患者在接受為期3個月的多奈哌齊干預后，結果顯示，治療后患者的MoCA、MES評分均高于治療前，ADAS-Cog評分低于治療前，由此提示，經過多奈哌齊干預后輕中度AD患者認知水平得到一定程度的提高，這一結果與國內諸多文獻一致。然而在臨床實踐中我們發現，多奈哌齊對部分輕中度AD療效不明顯，或有患者服用多奈哌齊后出現心電圖QT間期延長等不良反應，因此探尋新的、安全有效的改善輕中度AD的治療方案是目前臨床迫在眉睫的任務。

腹針是近20年逐漸興起的一種針灸方式，以刺激腹部特定的穴位發揮調節臟腑、疏通經絡的作用。臟腑理論與經絡理論是腹針形成的理論依據，創始者薄智云提出“神闕布氣說”，將神闕穴作為腹部穴位的中心向四周疏布氣血精氣，最終實現陰陽平和的目的[11]。本研究采用中脘、下脘、氣海、關元，合稱“引氣歸元穴”，中脘、下脘均處于胃脘部，調節中焦運化，氣海、關元位于下焦處，有滋下焦、充元氣、益精填髓的作用，中脘、下脘、氣海、關元均位于任脈上，任脈有“陰脈之海”之稱，刺激上述穴位可實現調節陰經氣血的作用，實現滋后天養先天的目的。雙側滑肉門、雙側外陵組成“腹四關”穴組，位于神闕之上下，是調運脾氣的經典組合，可健脾益氣生血，雙側天樞隸屬于胃經，雙側大橫隸屬于脾經，共奏健脾養胃、益精填髓之功效。中醫中的“腸”并非僅限于現代醫學“大腸”的概念，胃、腸均包含于內，與脾密不可分，而脾主思，是大腦思維、認知的充分體現，因此刺激胃腸改善認知充分體現“腦腸軸”“腦腸相通”的作用[12]。本研究中觀察組患者加用腹針治療，結果顯示，觀察組患者認知水平的改善明顯優于對照組，且進一步改善了其日常生活能力及睡眠質量，進而改善其生命質量。有研究顯示，肌肉萎縮、運動耐力差是AD患者的常見功能障礙，肌少癥好發于AD患者，因肌肉萎縮導致的摔傷事件是誘發AD患者死亡的常見原因，因此改善肌營養，提高運動功能是治療AD患者的另一艱巨任務。在研究中我們發現觀察組患者的握力及2 min步行距離明顯優于對照組，這說明加用腹針后患者肌肉力量得到提高，運動功能得到明顯改善，可進一步減少不良事件的發生。

綜上所述，基于“腦腸軸”理論的腹針可明顯改善輕中度AD患者的認知水平，并進一步改善ADL評分及睡眠質量，值得臨床推廣應用。