預(yù)見性護(hù)理對老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

劉桂英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福州，350004)

冠心病心絞痛是常見的心血管系統(tǒng)疾病，在老年人群十分常見，其以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔痙攣或心肌缺血，以胸腔區(qū)疼痛、乏力等為主要表現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均和病情嚴(yán)重程度有直接聯(lián)系，若沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或猝死[1]。臨床通常采用藥物或介入治療，可使疼痛短時(shí)間內(nèi)改善，但對患者的負(fù)性情緒沒有緩解作用。所以，臨床治療期間應(yīng)加強(qiáng)對疾病知識(shí)的介紹與生活方式的改善等護(hù)理措施，充分改善患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性[2]。本研究選取76例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，采用臨床對照試驗(yàn)的方法觀察預(yù)見性護(hù)理對老年冠心病心絞痛的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年冠心病心絞痛患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡62～78歲，平均年齡(70.28±8.64)歲；病程2～8年，平均病程(5.35±3.57)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型23例，不穩(wěn)定型15例。觀察組中男22例，女16例；年齡63～79歲，平均年齡(71.35±8.74)歲；病程3～9年，平均病程(6.54±3.67)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型24例，不穩(wěn)定型14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)臨床癥狀、心電圖與心臟彩超檢查確診為冠心病心絞痛的患者；2)年齡均超過60歲的患者；3)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝、腎器官功能障礙的患者；2)合并血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病的患者；3)合并其他心血管疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下；1)誘發(fā)因素干預(yù)：向患者告知誘發(fā)冠心病心絞痛危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、情緒刺激、睡眠障礙以及體位變化等，使患者充分了解發(fā)病因素，積極主動(dòng)配合，消除危險(xiǎn)因素，確保科學(xué)作息，制定預(yù)防方案，消除外界刺激，有效保護(hù)心血管；2)心理干預(yù)：患者由于病情反復(fù)發(fā)作，很容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需耐心傾聽患者的傾訴，予以個(gè)體化心理干預(yù)，對患者的疑慮耐心解答，將負(fù)性情緒對疾病的危害告知患者，鼓勵(lì)與關(guān)心患者，充分消除其心理障礙，樹立治愈信心；3)病情指導(dǎo)：對患者疼痛性質(zhì)與疼痛持續(xù)時(shí)間等充分了解，強(qiáng)化病房巡視，借助注意力轉(zhuǎn)移或者遵醫(yī)囑給藥等方式，充分改善疼痛表現(xiàn)；密切觀察患者的病情進(jìn)展情況，若產(chǎn)生心絞痛癥狀應(yīng)及時(shí)處理，積極改善患者的癥狀；4)健康教育：鼓勵(lì)患者多開展體育鍛煉，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，禁止高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，清淡飲食，多吃低脂、低鹽類食物，晚餐盡可能少吃，禁煙禁酒，多吃新鮮的蔬菜與水果，保證身心愉悅，使心臟壓力有效減輕；5)身心放松干預(yù)：充分重視身心放松干預(yù)的意義，放松全身肌肉，營造溫馨的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者正確深呼吸方法，使其心情充分放松。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療依從性。采用本院自制的治療依從性評分量表對患者的治療依從性進(jìn)行評估，完全依從：完全按照醫(yī)囑執(zhí)行；部分依從：偶爾不依從醫(yī)囑；不依從：常有不依從醫(yī)囑行為；該量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)分別為0.784；2)負(fù)性情緒：采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評定，該2個(gè)量表各20個(gè)條目，采用Likert四級評分，評分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；該2個(gè)量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)分別為0.776、0.781；3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表有7個(gè)方面，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙等，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好；該量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)0.733。4)記錄2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間，并進(jìn)行組間比較，評估2組患者的康復(fù)效果。5)評估干預(yù)前后2組患者的生命質(zhì)量，采用36條簡明健康狀況調(diào)查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)評估患者的生命質(zhì)量，該量表總分是100分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。6)評估2組患者的護(hù)理滿意度，使用滿意度調(diào)查問卷作為評價(jià)工具，問卷的總分是10分，根據(jù)得分范圍確定患者的滿意度等級，0～3分表示不滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示非常滿意，比較2組的護(hù)理滿意度[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較 護(hù)理前,2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組SAS評分及SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分及SDS評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.2 2組患者治療依從性比較 對照組治療依從性為76.32%,觀察組治療依從性為94.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均明顯下降，且觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理后心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較 護(hù)理后，與對照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，且心絞痛消失時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理后心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較

2.5 2組患者護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36評分均提高，觀察組患者SF-36評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理前后SF-36評分比較分)

2.6 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為97.37%，對照組為84.21%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，在老年人群發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全。臨床通常采用藥物治療與介入治療，藥物治療會(huì)出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，介入治療會(huì)對血管壁造成一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，再加上老年患者通常會(huì)合并高血壓與糖尿病，導(dǎo)致冠心病心絞痛的預(yù)防性治療難度明顯增加[4-5]。護(hù)理干預(yù)在治療過程中有舉足輕重的位置，但常規(guī)護(hù)理因缺乏針對性與系統(tǒng)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳。預(yù)見性護(hù)理可指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成良好的生活與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)，借助預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使患者充分了解疾病防治知識(shí)，消除負(fù)性情緒，提高治療依從性，對出院后良好習(xí)慣的養(yǎng)成有積極影響，顯著改善臨床效果[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒(SAS、SDS)評分、睡眠質(zhì)量(PSQI)評分均低于對照組；觀察組治療依從性(94.74%)高于對照組(76.32%)；說明觀察組患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和治療依從性均顯著改善，生命質(zhì)量明顯提高，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率比對照組更少、發(fā)作時(shí)間和消失時(shí)間比對照組更短，總體康復(fù)效果更好，并且觀察組患者對于護(hù)理工作的整體滿意度更高。在開展護(hù)理工作之前，對相關(guān)的冠心病心絞痛誘發(fā)因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析與了解，明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病心絞痛的原因以及影響冠心病心絞痛患者病情波動(dòng)的原因，這更有利于制定有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，體現(xiàn)出護(hù)理工作的預(yù)見性。借助心理干預(yù)可改善患者的負(fù)性情緒，飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉與生活方式改變，可改善患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，明顯加快康復(fù)速度[9-11]。通過對患者實(shí)施病情指導(dǎo)，可以使患者知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓其系統(tǒng)地接受治療是改善其病情、提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。在護(hù)理過程中對冠心病心絞痛患者實(shí)施健康教育，可以讓其從科學(xué)的角度了解更多疾病防治相關(guān)知識(shí)，提高其對于冠心病心絞痛以及疾病治療相關(guān)防治知識(shí)的認(rèn)知程度，這對于提高其依從性有重要意義[12-13]。通過對患者進(jìn)行身心放松干預(yù)，可以讓其充分地放松身心，當(dāng)其身心得到了放松，其負(fù)面情緒自然得到緩解，患者對于護(hù)理以及治療工作的依從性也得到大幅提高，故從整體上提高了患者的生命質(zhì)量[14]。預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢在于預(yù)見性護(hù)理是在危險(xiǎn)事件發(fā)生前對患者展開護(hù)理干預(yù)，采取的護(hù)理措施具備先見性，而常規(guī)護(hù)理是當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀后方采取系列的干預(yù)措施，并不能起到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的作用。預(yù)見性護(hù)理的開展和運(yùn)用為冠心病心絞痛患者的護(hù)理提供了新的方向。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者予以預(yù)見性護(hù)理，可明顯改善其負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，提高治療依從性和護(hù)理滿意度，緩解心絞痛發(fā)作癥狀，從而提高患者的生命質(zhì)量，因此，在臨床上有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。