早期康復(fù)護理干預(yù)改善老年股骨頸骨折患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

楊俊媛 李霞 陳文穎

(邵武市立醫(yī)院，邵武，354000)

中老年人因肌肉功能減退而逐漸產(chǎn)生較高的骨折風(fēng)險，其中最常見的為股骨頸骨折，其骨折部位為股骨頭，可見髖部劇烈疼痛、行走困難以及骨骼移位等癥狀。因骨折后影響肢體功能，患者很容易在骨折后無法站立。因此，在跌倒后常伴發(fā)髖部疼痛，需立即到醫(yī)院檢查骨骼完好度，防止因時間延誤，耽誤最佳骨骼修復(fù)時機[1]。考慮到在康復(fù)休養(yǎng)期患者容易因心理因素、疼痛而出現(xiàn)睡眠障礙，從而因失眠加重傷情，因此推行早期康復(fù)護理干預(yù)是提高護理效果的有效方法，相比常規(guī)護理干預(yù)，康復(fù)護理干預(yù)能夠贏得患者的高度認可，使其及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[2]。本研究選取我院收治的股骨頸骨折老年患者作為研究對象，深入觀察康復(fù)護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月邵武市立醫(yī)院收治的股骨頸骨折老年患者62例作為研究對象，采用拋硬幣法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男20例，女11例；年齡60～85歲，平均年齡(74.43±5.66)歲；病程1～7 d，平均病程(2.55±1.08)d。觀察組中男17例，女15例；年齡60～84歲，平均年齡(74.27±5.73)歲；病程1～7 d，平均病程(2.52±1.04)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過磁共振成像等影像學(xué)檢查診斷為股骨頸骨折者；2)年齡60～85歲者；3)對本研究知情同意者；4)除骨折外未見其他急危重癥疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)腦梗、心臟病等嚴重疾病者；2)認知障礙或抑郁癥等心理疾病者；3)意識模糊或休克者；4)先天性痛覺缺失癥或者骨折前患有睡眠障礙疾病者；5)合并髖關(guān)節(jié)功能障礙等相關(guān)疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規(guī)康復(fù)護理，如藥物指導(dǎo)、告知飲食禁忌，督促患者定期下床活動等。

1.4.2 觀察組 觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)方法，主要內(nèi)容：1)心理干預(yù)。在患者進行治療期間，護士需要從心理教育層面引導(dǎo)患者保持愉悅心情。隨著患者情緒得到有效舒緩，其更容易以放松心態(tài)安心入睡。同時，也要在日常巡視中，重點觀察患者的入睡時間以及睡眠時長，對入睡晚或者醒得早的患者，應(yīng)詢問其具體原因，而后在心理安撫過程中使之重新建立健康的睡眠周期；同時也應(yīng)減少夜間巡視頻率，避免出現(xiàn)噪聲或者其他影響睡眠質(zhì)量的干擾源[3]。2)飲食指導(dǎo)。骨折者在日常飲食上需注重營養(yǎng)均衡，同時也要避免過多食用辛辣刺激類食物，以免出現(xiàn)腸道不適，影響睡眠的舒適度。叮囑患者睡眠前半小時不飲水，避免因起夜而擾亂睡眠[4]。3)健康教育。患者常因擔(dān)憂治療結(jié)果或者缺少對疾病的了解而出現(xiàn)睡眠障礙問題，對此，護士需要定期為其開設(shè)健康講座，既要告知煙酒危害性，又要為其細致講解各種自護技巧，如正確的翻身動作，重點關(guān)注80歲以上患者的恢復(fù)情況。最為關(guān)鍵的是應(yīng)當(dāng)為其分析各種并發(fā)癥預(yù)防步驟，在患者的配合下，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。隨著并發(fā)癥痛苦的減緩，患者更易形成優(yōu)良的睡眠狀態(tài)。比如在壓瘡防范上，護士需要在講座中告訴患者及其陪護人，定期清潔身體，護士也要輔助患者定期翻身，在體位調(diào)整中減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。4)早期訓(xùn)練。護士應(yīng)根據(jù)每名患者的身體耐受力以及接受度，制定科學(xué)的運動計劃。通常而言，多以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主。既要保證每日運動時長在15 min左右，且每星期參與最多5次訓(xùn)練項目外，在其日漸好轉(zhuǎn)期間應(yīng)適當(dāng)增加運動量。如患者下床行走較為困難，應(yīng)先行利用床上局部伸展或者肢體抬高等訓(xùn)練促進血液循環(huán)，以免因長期臥床引起下肢不等長等不良后果。另外，在患者順利出院前，也要為其發(fā)放自護手冊，其中規(guī)定適宜飲食、運動內(nèi)容等細則，指引患者出院后也能進行長期自我護理，充分給予其人文關(guān)懷[6-7]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護理滿意度。護理后，為2組患者發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查表，通過滿意度問卷調(diào)查評估2組患者的護理滿意度。2)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度。3)髖關(guān)節(jié)功能。利用髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris)評估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能。4)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者的睡眠質(zhì)量進行評估[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較 護理后，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.36%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組患者護理滿意度為74.19%，觀察組護理滿意度為100.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理前后VAS及Harris評分比較 護理前，2組患者VAS及Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，2組患者VAS評分均下降，Harris評分均升高，對照組VAS評分高于觀察組，Harris評分低于觀察組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后VAS及Harris評分比較分)

3 討論

李廣梅等[9]、晏建鋒[10]的研究結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后引起壓瘡、下肢不等長等不良后果的因素包含年齡、并發(fā)癥等，因此，本研究采用早期康復(fù)護理干預(yù)針對老年患者進行重點干預(yù)。在早期康復(fù)干預(yù)服務(wù)中，患者無論是心理層面的負性情緒還是生理疼痛，都能在護士的指導(dǎo)下得以改善，以此確保患者在護理后能夠安心入睡，不因思緒較多或是肢體疼痛而影響睡眠質(zhì)量。相比常規(guī)干預(yù)模式，早期康復(fù)干預(yù)具有護理內(nèi)容全面、護理細致以及針對性強等優(yōu)勢。

學(xué)者黎曉光[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護理干預(yù)可加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，與本研究結(jié)論一致。學(xué)者陳秀燕[12]觀察早期康復(fù)護理干預(yù)對睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，各項干預(yù)舉措落實后，骨折患者可以獲得健康的睡眠狀態(tài)，可以在充沛精力下早日好轉(zhuǎn)。學(xué)者馬致遠[13]在研究后認定該干預(yù)方法能夠取得優(yōu)良預(yù)后。

綜上所述，對老年股骨頸骨折者采用早期康復(fù)護理干預(yù)，可更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，且防止并發(fā)癥的發(fā)生，維護和諧的護患關(guān)系，舒緩疼痛感，提高髖關(guān)節(jié)功能，故應(yīng)在老年股骨頸骨折患者中推廣應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)方法。