社區老年健康體檢人群高脂血癥患者失眠情況調查及影響因素分析

汪義坤 梁淑娟 李曉東 王 婭 雷禮年 黃來榮

(1 福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福州，350122； 2 福州金域醫學檢驗實驗室有限公司實驗診斷部，福州，350001)

近年來，隨著醫學的進步與經濟發展，我國人口老齡化問題日漸突出。其中老年人的睡眠質量成為廣泛關注的重點問題。睡眠是人體不可缺少的基本生理活動之一，與人體自身免疫調節系統存在雙向關聯，免疫系統激活會改變睡眠狀況，而睡眠會影響防御系統的自我修復和調節[1]。有調查顯示，50%以上的老年人睡眠質量較差，對于自身生命質量有很大影響[2]。由于生理功能的退化，老年人的高脂血癥患病率隨著逐年升高[3]，分為高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥或二者兼有的混合型高脂血癥。其病理機制是由于血液中血脂異常所致，屬于可調控的疾病，所以應在社區及早發現，并且進行積極干預，具有重要意義[4]。本研究選取社區中老年人群高脂血癥患者進行失眠情況調查及影響因素分析，旨在為臨床防治診療提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的進行健康體檢的487例社區中老年人為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，分為失眠組以及好眠組，其中好眠組218例，失眠組269例。好眠組中男98例，女120例；平均年齡(68.64±6.05)歲。失眠組中男131例，女138例；平均年齡(74.07±6.89)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國成人血脂異常防止指南》中高脂血癥的診斷標準[5]；2)年齡≥60周歲；3)經由臨床檢驗報告確診高脂血癥；4)神志清楚，能進行正常交流。

1.3 治療方法 采用PSQI對每一個調研對象進行7個條目評分以及PSQI總睡眠質量評定[6-7]。通過測評睡眠質量、睡眠時間、入睡難易程度、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物各維度評分，將研究對象分為好眠組和失眠組。量表由對應臨床醫師進行綜合評估，采用統一格式編制的調查問卷對研究對象進行調研，主要內容包括：1)調查研究對象的統計學基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等基本人口信息；2)調查研究對象的基本生活方式，包括睡眠情況、鍛煉情況，吸煙史，收入情況；3)調查研究對象的相關慢性病，包括合并高血壓疾病、合并糖尿病等信息。采用單因素分析一般臨床資料，對影響高血脂血癥患者失眠情況的因素進行初步篩選；對于高血脂血癥患者失眠情況有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 被調查老年高脂血癥患者一般情況 調查的社區487例60歲以上高脂血癥患者中，男性占47%，女性占53%；年齡60～88歲；體質量指數分級中[8]，體質量指數<24 kg/m2占43.7%，體質量指數≥24 kg/m2占56.3%；文化程度中，本科及以上所占比例最低，為22.2%；婚姻狀況中，單身所占比例最低，為7.2%；收入情況中，有退休金占39%，沒有退休金占61%；鍛煉情況中，經常鍛煉身體占42.9%，不經常鍛煉身體占57.1%；每日午睡情況中，有午睡習慣占55.6%，沒有午睡習慣占44.4%；吸煙史中，吸煙占46.4%，不吸煙占53.6%；高脂血癥分型中，高三酰甘油血癥占32.7%，高膽固醇血癥占39%，混合型高脂血癥占28.3%；合并高血壓疾病情況中，合并高血壓疾病患者占43.7%，未合并高血壓疾病患者占56.3%；合并糖尿病情況中，合并糖尿病患者占41%，未合并糖尿病患者占59%。

2.2 老年高脂血癥患者睡眠質量的單因素分析 單因素結果分析顯示，老年高脂血癥患者睡眠質量在年齡、體質量指數分級、婚姻狀況、吸煙以及合并高血壓或高血糖上的差異均具有統計學意義(均P<0.05)。失眠組的高脂血癥患者平均年齡(74.07±6.89)歲，顯著高于好眠組；體質量指數指數≥24 kg/m2患者失眠的比例達到61%；已婚患者相對好眠比例較高(53.9%)；不吸煙高脂血癥患者相對失眠的比例較低(51%)；合并高血壓、糖尿病患者對睡眠的影響較為顯著。性別、文化程度、是否有退休金、是否經常鍛煉身體、是否有午睡習慣和患高脂血癥類型差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 老年高脂血癥睡眠質量影響因素的單因素分析

續表1 老年高脂血癥睡眠質量影響因素的單因素分析

2.3 老年高脂血癥患者睡眠質量的Logistic回歸分析 以睡眠質量的情況為因變量(好眠=0，失眠=1)，以表1中差異有統計學意義的年齡(連續變量)、體質量指數分級(<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1)、婚姻狀況(已婚=0，喪偶=1，離婚/分居=2，單身=3)，吸煙史(不吸煙=0，吸煙=1)，合并高血壓疾病(未合并=0，合并=1)以及合并糖尿病(未合并=0，合并=1)作為自變量歸類于Logistic回歸模型。多因素分析結果顯示，在控制其他變量的情況下，婚姻狀況中的單身及喪偶、合并高血壓或糖尿病，以及肥胖均是老年高脂血癥患者睡眠質量的重要影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年高脂血癥患者睡眠質量因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

睡眠對于人體是一個周期性的、正向的生理調節過程。在極大程度上影響一整天的工作效率和生命質量[9]。隨著年齡的逐步增長，中樞神經系統會出現退行性病變，老年人易出現夜間片段睡眠、睡眠維持障礙、睡眠節律紊亂等癥狀[10-11]。有研究顯示：老年人群血脂異常率達到56.51%，而且逐年上升[4]，應該引起足夠重視。由于高脂血癥疾病的隱匿性，患者自身在長時間可能無自覺癥狀，確診主要是通過臨床檢驗手段，因此在社區開展健康體檢，盡早發現盡早干預具有重要意義。

費世早等[12]研究表明，高脂血癥合并高血壓患者是發生腦卒中的高危人群，而臨床上2型糖尿病患者半數以上存在血脂異常，尤其是控制血糖代謝不理想的患者。黃瑛等[13]研究表明，PSQI總分與高血壓、高脂血癥正相關。凌瑞琴[14]研究表明，睡眠能促進代謝調節，使血糖、血脂和血壓趨于正常。由此可見，老年高脂血癥患者需控制自身體質量，合并高血壓、高血糖患者在此基礎之上還需保證睡眠質量，以促進自身代謝調節，幫助病情穩定。

綜上所述，婚姻狀況、合并高血壓或糖尿病，以及體質量指數均是老年高脂血癥患者睡眠質量的重要影響因素，因此患者需控制自身體質量，保證睡眠質量，可促進自身代謝調節，幫助病情穩定。