認知行為干預對乳腺癌放療患者疾病獲益感及睡眠質量的影響

王麗清

(福建醫科大學附屬腫瘤醫院/福建省腫瘤醫院放療科十四區,福州,350000)

乳腺癌是臨床上婦科發生率最高的惡性腫瘤之一，近年來，乳腺癌的臨床發病率呈現出遞增的趨勢，且患病人群呈現低齡化、年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生命健康和生命質量。放療是治療乳腺癌的一種常用方法，通過放療可以延長患者的生存時間，降低復發風險[1]。雖然放療有一定的治療效果，但放療期間和放療后患者的不良反應較為明顯，放療的不良反應會增加患者的痛苦，降低其睡眠質量和生命質量。因此，對于乳腺癌放療患者，臨床上要予以針對性地護理干預。認知行為干預是一種心理干預方法，更加注重情感、行為和認知的平衡與和諧，通過多種方式重構患者的認知，矯正其錯誤認知和錯誤行為。本研究選取我院收治的50例乳腺癌放療患者作為研究對象，分析和評價認知行為干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年10月福建醫科大學附屬腫瘤醫院收治的乳腺癌患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡(52.53±2.59)歲；受教育程度：初中及以下8例、高中10例、大專及以上7例；疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期3例。對照組患者年齡33～70歲，平均年齡(52.57±2.62)歲；受教育程度：初中及以下6例、高中11例、大專及以上8例；疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經病理學檢查，明確診斷為乳腺癌者；2)接受放療，有放療適應證者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并重要臟器功能障礙者；2)有病灶轉移或復發者；3)有精神病史或患有精神障礙性疾病者；4)合并溝通障礙、意識障礙或認知障礙者；5)中途退出研究或隨訪丟失者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 1)對照組開展常規護理：向患者及其家屬介紹乳腺癌以及乳腺癌放療的相關知識，放療期間注意觀察和監測患者各項生命指標的變化情況，積極預防放療相關并發癥，提供飲食方面的指導，出院時為患者提供出院指導，定期對其進行隨訪。

1.4.2 觀察組 2)觀察組在對照組常規護理的基礎上為患者提供認知行為干預，具體干預措施如下：a.對患者進行認知層面的干預。認知干預的目的主要是改變患者對于睡眠不合理的認知與態度。在了解患者文化程度與理解能力的基礎上，讓患者不要強迫自己在內心中制定失眠的具體標準，不過度關注失眠的問題，也不過度關注無法順利入睡的癥狀，同時也不對自身的睡眠情況進行過分評定，不放大失眠的后果以及因失眠而帶來的負性情緒。運用情緒療法對患者進行積極干預，充分改善其認知，讓其對睡眠有全新的、更全面的認知。b.采取刺激控制療法對患者進行干預。讓患者將臥床當做是誘導睡眠的有效信息，使其適應睡眠環境。叮囑患者有充分的困意后再上床休息，其余時間盡量不臥床、不長期待在睡眠環境中。并且，當患者到床上后，要全身心地投入睡眠中，不要做與睡眠無關的事情，例如玩手機、聊天等。如果患者臥床后長時間仍然無法入睡，可播放一些輕音樂，或讓其看看書，出現困意后立即關燈睡覺。如果患者20 min內仍然未入睡，則需要立即離開臥室，不在臥室中長時間停留。每日早晨叮囑患者按時起床，培養其對臥室和床的正確認知，讓其意識到床是睡覺的地方。c.實施睡眠限制療法。睡眠限制療法是指有效縮短患者在床上的時間，讓其在床上的時間最大程度上與其所需要的睡眠總時長相接近，并運用這種方法設計出可以滿足患者睡眠狀態的程序。d.對患者進行針對性的放松訓練。在患者休息的環境中播放一些輕音樂，讓其通過聽音樂的形式進行自我放松。叮囑患者在吸氣時握拳，時間控制在5 s左右，吐氣時緩慢放松，放松時間為15 s左右。并采取同樣的方法放松患者的肩部、前臂和大小腿，讓其各個肢體部位均處于放松的狀態，每2 d進行1次放松訓練，每周開展3次放松訓練。

1.5 觀察指標 1)疾病獲益感：評估2組患者護理前后的疾病獲益感，使用的評價工具是特異性疾病獲益量表(Benefit Finding Scale，BFS)，該量表共包括6個維度：接受(1～15分)、世界觀(4～20分)、健康行為(1～15分)、個人成長(1～35分)、家庭關系(1～10分)、社會關系(1～15分)，總評分1～110分，所得分數越高，表示患者的疾病獲益感越好[2]。2)睡眠質量：評估護理前和護理后2組患者的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)作為評價工具，該量表共包括7個維度：睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠效率，總評分0～21分，得分與患者的睡眠質量負相關[3]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后BFS評分比較 護理前，2組患者BFS各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者BFS各項評分及總分均提高，并且觀察組護理后的各項評分及總分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后BFS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI各項評分及總分均降低，觀察組患者PSQI各項評分及總分均小于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

乳腺癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中的發病率位居首位，對女性患者的身心健康以及生命質量均造成了嚴重威脅。放療是治療乳腺癌的一種有效手段，但放療會引起患者生理上的不適，加重其心理負擔，導致其出現焦慮、恐慌等負面情緒，加重自身的負罪感和病恥感，同時也會影響患者的睡眠質量，導致其出現嚴重的睡眠障礙[4]。如果患者在患病和放療的同時無法保障充足的睡眠，會在很大程度上降低機體的免疫力與抵抗力，不利于患者病情的康復，降低了其生命質量。因此，臨床上要加強對患者的護理干預，通過系列的護理措施來減輕其心理負擔，提高其睡眠質量。常規護理在臨床上應用較為廣泛，常規護理的內容主要包括飲食指導、健康教育、并發癥預防和出院指導等，常規護理雖然能夠滿足患者的一些基本需求，但是缺乏針對性和系統性，總體護理效果不能滿足患者的需要，影響整體護理質量。

認知行為干預是一種心理暗示療法，通過糾正患者對于疾病和治療的錯誤認知，打破其固有的負性思維和負性情緒，讓其不斷地認知正確的情感和行為，在良性循環中改善臨床癥狀，提高睡眠質量，這是目前為止臨床上循證最多也是應用最為廣泛的一種心理干預療法[5]。認知行為干預還具有層次性，更加注重患者情感、行為以及認知的和諧程度，通過認知干預、刺激控制、睡眠調節和放松療法對患者的認知進行重構，并在全新認知下幫助其養成正確的健康行為方式，用更積極的情感和態度去面對疾病與治療，減輕消極的心理暗示，改善不良情緒，進而達到提高睡眠質量的目的。本研究結果顯示，經實施認知行為干預的患者疾病獲益感評分更高，并且護理后的睡眠質量有更為明顯的改善，從不同角度體現出了認知行為干預的臨床優勢和價值。

綜上所述，對乳腺癌放療患者實施認知行為干預不僅可以提升患者的疾病獲益感，還可以改善其睡眠質量，綜合干預效果顯著，值得臨床推廣應用。