保護性睡眠護理對新生兒睡眠質量及疼痛程度的影響分析

吳素梅 林雅玲 鄭小津

(福建省泉州市第一醫院,泉州，362000)

基于二胎、三胎政策開放，我國新生兒數量不斷增加，與此同時，新生兒患病率也隨之上升。新生兒睡眠行為、喂養行為貫穿在整個生長發育周期中，有相關數據統計顯示，新生兒每天有近20 h的時間在睡眠，若其睡眠質量較差，將會影響其身心發育，甚至會引發睡眠相關猝死事件。當前，新生兒的發育是臨床和新生兒家屬高度關注的問題。由于醫院環境十分復雜，人員流動頻繁，多種因素均可對新生兒的睡眠產生影響。研究發現，加強對新生兒睡眠環境的改善，能夠提升其睡眠質量[1]。有研究指出，保護性睡眠護理能夠解決上述問題，改善新生兒的睡眠條件[2]。基于此，我們選取我院接生的60例新生兒作為研究對象，觀察保護性睡眠護理對新生兒的臨床干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在福建省泉州市第一醫院接生的新生兒60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，胎齡36～40周。對照組中男17例，女13例，胎齡在38～40周。一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會有關審批。

1.2 納入標準 1)自然分娩的新生兒；2)無胎膜、胎盤殘留的新生兒；3)出生體質量2 500～4 000 kg的新生兒；4)新生兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)中途退出本研究者；2)伴有先天性疾病的新生兒；3)合并消化道畸形的新生兒；4)需要接受外科手術的新生兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組新生兒接受臍帶護理、呼吸道護理，進行體格檢查等，加強心電監護和生命體征監護，做好母嬰旁護理，保護新生兒安全。

1.4.2 觀察組 觀察組新生兒接受保護性睡眠護理，具體的護理措施如下。1)環境護理：優化環境建設，避免過度暴露光照，加強環境監管，對探視秩序進行嚴格的管理，減少人員走動，降低電子產品音量，輕聲關門、輕聲開門，保持相對安靜的睡眠環境。2)鳥巢式護理和音樂護理：幫助新生兒排除影響睡眠的潛在因素和風險，減少新生兒搖晃感；注重新生兒的體位護理，將其頭部偏向一側，每間隔3～4 h更換1次頭部位置，將新生兒俯臥時間控制在12～14 h；密切監測新生兒的呼吸情況，根據其呼吸頻率及時調整體位，可將床頭抬高，保持其呼吸順暢。在新生兒留觀室播放舒緩、助眠的音樂，借助音樂特有的機制干預其心跳節奏和速率，促使其身心放松，改善其身心狀態，發揮助眠作用。3)進行健康教育講座，提高新生兒家屬的認識，充分認識到提升新生兒睡眠質量的重要性；準確評估并詳細記錄新生兒睡眠周期，并定期開展醫療檢查，掌握新生兒當前的身心狀態，給予相應的撫觸、按摩，增強睡眠效果；也可將新生兒放入睡袋，增強其安全感，提高其睡眠質量。4)為新生兒家屬全面講解新生兒正確的睡眠姿勢，以提高新生兒家屬護理效果；根據新生兒身體需求，制定全面的護理方案，向新生兒家屬示范撫觸手法，指導撫觸期間與新生兒溝通交流的方法；指導時，耐心解答家屬的疑惑，逐步提高對新生兒睡眠環境創建的重視程度，給予其全面的保護。5)加強母嬰旁的護理：密切監測新生兒生命體征，發現問題及時處理，保護新生兒的安全，增加其與產婦的皮膚接觸。

1.5 觀察指標 1)觀察2組新生兒睡眠有效率，睡眠效率=睡眠時間/在床上的時間×100%；睡眠效率>80%為優秀，70%～80%以上為良好，<70%為差。總有效率=優秀率+良好率。2)觀察2組新生兒出生3 d后及出生30 d后神經行為的評分，新生兒神經行為包括4個方面：行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射。包括20項檢查項目，每項檢查的評分分別為0分～2分，總分為0～40分，得分越高說明新生兒神經系統發育越完整。3)評估新生兒的疼痛情況，使用新生兒疼痛評估量表(Neonatal Infant Pain Scale，NIPS)進行評價，評分區間在0～7分，分值越高表明疼痛癥狀越明顯。4)觀察2組新生兒睡眠時長并進行比較。

2 結果

2.1 2組新生兒睡眠總有效率比較 干預后，觀察組新生兒睡眠總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒睡眠總有效率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒出生后神經行為評分比較 干預后，新生兒出生30 d后神經行為各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒出生后神經行為評分比較分)

2.3 2組新生兒NIPS評分比較 干預后，觀察組新生兒NIPS評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒疼痛評分比較分)

2.4 2組新生兒睡眠時間比較 干預后，觀察組新生兒睡眠時間長于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒睡眠時間比較

3 討論

新生兒處于睡眠狀態的時間較長，在深度睡眠狀態下，降低了熱量的消耗，有助于新生兒大腦發育和神經系統健全。但新生兒屬于特殊群體，發育不成熟，機體免疫力較低；當新生兒出現睡眠問題，會影響到其體內激素水平，不利于其身心健康。研究發現，新生兒的睡眠質量直接關乎到機體的發育狀況，與其注意力、免疫力息息相關[3]。因此，在進行新生兒護理時，要密切結合其心理狀況采取針對性的護理保護措施，重視其睡眠狀態，從根本上提高其健康水平。研究發現，常規的護理措施和方法難以從根本上改善新生兒的睡眠狀態[4]。為從根本上提高新生兒身心水平，促使心理功能、生理功能完善，我們引入了保護性睡眠護理理念和措施，保護性睡眠護理屬于臨床新型護理理念，倡導“安全睡眠”，旨在最大程度上提高新生兒的睡眠質量[5]。保護性睡眠護理是以“睡眠-喚醒狀態”模式開展護理活動的，將“安全睡眠”貫穿在醫院護理及家庭護理中，期間聯合撫觸、音樂理療等護理方法協同干預，有效改善新生兒的睡眠質量，促使其神經系統發育[6-7]。

本研究結果顯示，干預后觀察組新生兒睡眠優良率較高，總有效率達到了96.67%，顯著高于對照組的76.67%，說明保護性睡眠護理有效，能夠保證新生兒的睡眠質量，維持其處于良好的睡眠狀態中。在臨床實施保護性睡眠護理期間，護理人員開展了“鳥巢式護理”，主要是將新生兒周邊環境還原成母體子宮相似環境，進而緩沖新生兒對陌生環境的不適感。護理人員將質地輕柔的浴巾折疊為十字狀，卷成筒子狀的“鳥巢”，將其預熱到35 ℃左右后，動作溫柔地將新生兒包裹起來，保持其頸部及身體處于中立狀態，確保其腿部放松后，將其放入“鳥巢”中，增加其安全性，適當限制其肢體活動，切實保證了其良好的睡眠狀態[8-9]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組新生兒出生后30 d的一般行為、原始反射、主動肌張力、被動肌張力評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；研究結果表明保護性睡眠護理在改善新生兒神經行為方面有重要的作用，能促使新生兒神經系統的較好發育。

在保護性睡眠護理措施落實過程中，對新生兒睡眠-覺醒周期進行全面評估，并制定了針對性的護理防范，極力排除干擾新生兒睡眠的各種因素，提供撫觸、沐浴、臍帶護理等護理服務，切實改善了新生兒的身心狀態[10-11]。本研究發現，干預后觀察組出生后30 d疼痛評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；說明保護性睡眠護理針對性較強，可改善新生兒疼痛癥狀。進一步觀察發現，觀察組新生兒出生后30 d睡眠時間比對照組長，表明保護性睡眠護理遠期效果好，與對照組比較，優勢明顯。

綜上所述，為新生兒提供保護性睡眠護理可延長其睡眠時間，減輕其疼痛癥狀，對促進其神經行為發育有重要的作用。