循證護理在小兒癲癇護理中的應用效果及對睡眠質量的影響

謝麗芬 祝文金

(廈門大學附屬第一醫院，廈門，361001)

癲癇屬于慢性病，其主要的特點就是復發率較高，且發病機制復雜。本病發病的臨床主要表現為全身肌肉抽搐，意識及感覺短時間異常，多發于兒童和青少年[1]。由于兒童正處于腦部發育的關鍵時期，癲癇的反復發作會損傷腦組織，影響大腦發育，因此及早確診癲癇并早期干預治療非常重要。而由于癲癇的治療療程長，患兒常見治療依從性差，容易出現自行停藥、減藥，影響了癲癇的控制，導致癲癇反復發作，治療效果不佳。因此，在小兒癲癇治療過程中，實施有效的護理措施對提高患兒的治療效果有一定的幫助作用，而循證護理模式是經過多年研究得出的新型護理模式，其可以在豐富的互聯網資源中找到符合患者情況的資料，制定出具有針對性的護理方案，主要通過提出循證問題，有效提高小兒的依從性，改善患兒的預后，是對其進行有效護理的一種模式。基于此，我們選取90例癲癇患兒，研究循證護理對癲癇患兒的護理效果，探討其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月廈門大學附屬第一醫院收治的癲癇患兒90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男26例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡(8.42±3.57)歲；病程4～12個月，平均病程(7.56±2.78)個月；癲癇發作形式包括大發作13例、失神發作16例、局灶性發作16例；月發作次數為5～16次，月平均發作次數(8.45±2.33)次。觀察組中男30例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡(8.51±3.44)歲；病程5～13個月，平均病程(8.72±2.95)個月；癲癇發作形式包括大發作12例、失神發作18例、局灶性發作15例；月發作次數為6～16次，月平均發作次數(8.48±2.35)次。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合癲癇有關診斷標準的患兒；2)年齡5～13歲的患兒；3)有正常認知能力的患兒；4)患兒以及患兒家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患兒；2)認知與精神有問題的患兒；3)各種原因中途退出研究的患兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組患兒采用常規護理，按照患兒的不同年齡特征，向其講解該疾病的相關常識，并增強對其居住環境的干預，提升其居住的舒適程度，打消其消極和恐懼心理。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒進行循證護理干預。具體內容：1)組建循證護理小組。組建由護士長、管床醫生、責任護士組成的循證護理小組，其中護士長負責對組員進行循證護理相關知識的培訓教育，包括循證護理的概念、發展、步驟、護理方法等，待所有組員經培訓并考核合格后方可入組。每月組織1次組內座談會，總結護理實踐中出現的問題，并提出解決方案。2)掌握循證問題。結合既往為癲癇患兒護理工作中的實踐經驗以及查閱文獻資料等方式，總結護理工作職能相關的循證問題，突出本科室中較為突出的問題。主要內容有：評估患兒發作過程中的病情；嚴密監測患兒的生命體征；如何提高患兒服藥治療依從性；患兒家長怎樣進行有效配合。3)明確循證問題：分析患兒發病時的臨床表現及有關后果[2]。大發作時主要的表現為心律失常、全身抽搐等，并且伴有意識障礙、分泌物增多等；由于患兒年齡尚小，其家長不了解疾病知識，需要護理人員予以關注[3]。4)循證護理：a.給予患兒緩慢靜脈注射每千克0.3～0.5 mg的地西泮，一般情況是1 mg/min，針對控制效果較差的患兒，給予10 min以上，20 min以下的內科治療。治療腦組織缺氧患兒時，給予高流量純氧，并通過冰枕進行降溫，迅速靜脈輸注20%甘露醇，從而保證患兒呼吸道的暢通，留置口咽通氣管，以免出現舌頭咬傷及后墜的現象[4]。b.給予患兒有效的環境干預，為病房環境的干凈整潔提供保障，保持其溫度的適宜性，以免使患兒出現不良刺激。治療、護理操作盡量在白天進行，并告知患兒白天午休時間不宜過長，以免影響夜間睡眠；夜間保持走廊的安靜，護理人員查房時保持動作輕柔，以免打斷患兒的睡眠。睡前還可通過穴位按摩、泡腳等方式促進睡眠。c.耐心地與患兒家長進行交流，并制定個性化的健康教育，主要有對癲癇的禁忌處理辦法，如何規范用藥以及停藥對預后的影響等，并嚴密監測患兒用藥后是否有不良反應發生。另外還需要加強對生活行為方式的健康宣教，讓患兒及其家長認識到保持健康的生活行為方式對于癲癇控制的輔助作用，要求家長監督指導患兒的生活行為方式，使患兒保持健康的飲食習慣和睡眠習慣，適度參加體育鍛煉，在日常生活中主動規避癲癇發作的誘因，預防癲癇的反復發作。d.按照患兒的不同年齡給予針對性的心理干預，可以為患兒播放喜歡的動畫片，或者給予其喜歡的玩具，進而有效緩解其消極和恐懼心理。還需加強對患兒家長的心理護理，耐心安撫患兒家長的情緒，并指導其學會進行自我情緒管理，告知其癲癇并非不治之癥，增強其自信心，使其能保持樂觀的心態面對患兒，給予親情支持。e.調動家長的積極性，發揮其在患兒與醫護人員之間的橋梁溝通作用，一方面詳細為其介紹患兒的病情變化以及治療方案，另一方面要求其監督患兒的用藥，并通過用藥日記等方式監督患兒定時定量遵醫囑服藥，提高其服藥依從性。

1.5 觀察指標 1)護理滿意度：運用滿意度測評表評估患兒家長對本次護理服務的滿意度。非常滿意：患兒及其家長對護理干預非常滿意。滿意：患兒及其家長滿意。不滿意：患兒及其家長非常不滿意護理干預措施。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患兒的睡眠質量。患兒家長代填量表。該量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能幾個方面，每個方面均采用0～3分計分，分數越高則表明患兒的睡眠質量越差。3)不良事件發生率：不良事件發生率=發生不良事件例數/總例數×100%。患兒在治療過程中的不良事件主要包括2種，一種是墜床，另一種是跌倒，由患兒的家長進行統計。

2 結果

2.1 2組患兒護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為97.78%，對照組護理滿意度為83.22%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患兒護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患兒PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后,2組患兒的PSQI各項評分均下降，觀察組患兒PSQI各項評分明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患兒不良事件發生率比較 觀察組的不良事件發生率為2.22%，對照組為15.56%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床中，小兒癲癇比較常見，此病復發率較高，可對患兒各系統的綜合發育造成不良影響，對患兒的身心健康也造成了嚴重危害[5]。為提高療效，對于該病患兒在治療的同時給予有效的護理干預至關重要[3]。癲癇屬于神經系統功能失調的一種疾病，其主要包括2種類型，即原發性癲癇和繼發性癲癇，原發性癲癇與遺傳密切相關，繼發性癲癇主要是由于腦外傷、手術、新生兒缺血缺氧性腦病等導致。有關研究顯示，我國癲癇患者中有約60%出現在小兒時期[5]。臨床治療一般是長期服用藥物，但是因為小兒年齡尚小，自理能力欠缺，而患兒家長不了解治療效果的不確定性，可能會有停藥、減量等情況，進而降低了治療效果。而且患兒在治療過程中可能因病情反復發作、療效慢等原因而產生嚴重的心理負擔，進而影響患兒的睡眠質量，這又會反過來影響治療效果，干擾癲癇的控制，甚至可能導致患兒出現攻擊行為，因此在癲癇患兒治療過程中加強護理干預是十分必要的。

既往的常規護理干預以用藥指導為主，不能滿足患兒及其家長的多方面護理需求，不利于患兒服藥依從性和睡眠質量的提高。隨著醫療護理領域的快速發展，循證護理開始在多科疾病護理工作中得到應用。循證護理是隨著循證醫學的產生及發展所興起的一種護理模式，將科學研究成果以及臨床積累的實踐經驗作為基礎，通過提出循證問題，明確循證問題及建立循證護理方案，對小兒進行有效護理的一種模式[6]。循證護理對治療疾病的輔助作用非常大，可與患兒的實際情況相結合，給予其針對性護理，并制定具備循證醫學證據的護理方案[7-9]。在本研究中，給予小兒癲癇患兒循證護理，首先掌握循證問題，對患兒病情的癲癇發作情況進行評估，并對其生命體征進行嚴密監測；其次明確循證問題，對患兒發病時的臨床表現及有關后果進行分析；最后對患兒進行循證護理，并給予其相關的生活護理及心理護理等。本研究中，我科不僅加強對患兒的心理護理、健康宣教等護理服務，同時也突出家長在照護患兒中的積極作用，讓家長成為患兒與醫護人員之間交流的橋梁，使其發揮積極作用，讓其參與到護理工作中來，使其能更好地配合醫護人員加強對患兒的服藥監督、親情關懷等，幫助患兒紓解負面情緒，提高治療依從性，并保持健康的生活行為方式，促進癲癇的控制，形成良性循環。本研究結果顯示：觀察組的護理總滿意度、PSQI評分均優于對照組，因此認為循證護理提高了患兒的睡眠質量；觀察組患兒的不良事件發生率顯著低于對照組患兒，說明循證護理可以有效降低不良事件的發生率，改善患兒預后，效果顯著。但是本研究所選取患兒的樣本較少，后續隨訪資料和患兒的資料不夠完整，需要后續增加研究樣本，對相關研究進行深入性的研究和分析，從而為臨床提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，循證護理可顯著提升癲癇患兒家長的護理滿意度，改善患兒的睡眠質量，降低不良事件的發生率，值得推廣應用。