優質護理對胃鏡治療上消化道出血患者睡眠質量及心理狀態的影響

吳晨穎

(羅源縣醫院內科，羅源，350600)

當前對上消化道出血疾病常采用胃鏡治療，運用胃鏡診治能夠及時了解和掌握患者的病變部位以及嚴重程度，可使臨床醫生能夠盡早為患者開展針對性的治療。但由于該檢查方式屬于一種侵入性操作，具有一定的創傷性以及風險[1]。尤其是在患者意識清醒下置入胃鏡，會導致其在檢查過程中出現不同程度的惡心嘔吐及不適感。另外由于其缺乏對胃鏡治療相關知識的了解，診治過程中，患者會產生過度恐慌情緒，而嚴重的負性情緒會增加其心率、血壓和心理等應激反應，從而會影響檢查效率及安全性，影響其疾病治療效果[2]。為此，本研究選取我院接受胃鏡治療的上消化道出血患者作為研究對象，采用臨床對照試驗的研究方法，觀察常規護理以及優質護理干預的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月羅源縣醫院接受胃鏡治療的上消化道出血患者60例作為研究對象，按照電腦隨機選取方式分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；患者年齡18～68歲，平均年齡(43.00±2.10)歲。對照組中男17例，女13例；年齡19～68歲，平均年齡(43.50±2.20)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床確診為上消化道出血的患者；2)年齡18～70歲的患者；3)需要采取胃鏡進行檢查治療的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)合并神經或精神疾病的患者；3)各種原因不能采用胃鏡治療的患者。

1.4 護理方法 2組患者均接受胃鏡檢查治療，對照組行常規護理，護理內容主要包括告知患者胃鏡治療相關知識和注意事項，做好胃鏡診治前的準備工作，診治過程中加強各項生命指標監測，并要做好與診治醫生的配合工作，診治后告知患者相關注意事項，做好其用藥指導、衛生管理、生活指導以及并發癥預防。

給予觀察組優質護理服務，具體內容如下。1)組建護理服務管理小組：由科室護士長、高年資護士以及內鏡醫師組成護理服務小組，小組成員需進行培訓后上崗，并由內鏡醫師全程進行指導，最大限度提升護理人員對胃鏡治療護理管理相關知識掌握度、護理綜合能力、風險識別能力以及崗位責任意識，同時要對以往護理中存在的各類問題進行總結分析，根據最終分析結果制定出合理的管理計劃。2)風險評估：在胃鏡診治前要全面評估患者的年齡、病史、存在的焦慮情緒、身體條件和是否存在各種風險，掌握臨床護理中存在的不足之處，最終制定出合理性的護理計劃。3)認知教育：對患者實施針對性的教育指導，同時給予其發放健康知識手冊、圖片，視頻播放以及同病區病友交流等方式向患者及其家屬普及廣疾病和胃鏡治療相關知識，同時告知患者胃鏡治療過程中的相關注意事項，使其有充分心理準備。4)情緒干預：要保持真誠親切的態度做好各環節的服務，與患者建立起良好的護患關系，提高其信任度以及配合度。與家屬配合給予患者更多的理解支持及鼓勵安慰，安撫其過度焦慮恐慌的情緒。在每晚睡前30 min對患者進行肌肉放松，護理人員通過語言引導和肢體按摩使患者的肌肉放松，從而達到減輕病痛以及促進睡眠質量的目的。5)治療管理：治療前要對患者針對性地補充血容量。加強患者的各項生命指標監測力度，為其調整正確體位并做好固定處理；在胃鏡插入過程中要固定好患者的頭部，及時通過語言及手勢安撫其情緒；告知患者檢查過程中不可憋氣，指導其采取正確的呼吸方式，若其存在嚴重的惡心嘔吐反應，可按壓其合谷穴緩解癥狀，同時協助醫生快速完成各項治療操作，最大限度縮短治療時間。6)病情監護：治療后每日要密切監測患者的各項指標變化，確保各個環節達到無菌操作標準；加強輸液管理以及各項導管的固定處理，減少導管意外脫落或堵塞現象發生；同時要定期對患者進行體位調整和肢體按摩，確保肢體血液循環通暢；及時了解掌握患者是否存在嘔血和便血現象，要做好相應的應急預案準備，防止再出血發生；日常護理過程中要及時通過手勢和語言交流給予患者鼓勵安慰，避免其存在過度焦慮情緒影響出血控制效果。

1.5 觀察標準 1)發放調查問卷表對2組患者的護理治療依從性和護理滿意度進行評估，單項指標的滿分值為10分，得分越高則表示護理治療依從性和護理滿意度越好。2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評定2組患者護理前后的焦慮程度。0～6分為無焦慮，7～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，高于29分為重度焦慮。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定2組患者護理前后的睡眠質量，該量表總分為0～21分，評分越低表示睡眠質量越好。4)詳細記錄2組患者插管操作時間，胃鏡治療應激反應發生率，臨床癥狀改善時間，出血消失時間，治療期間的并發癥發生率以及治療后的再出血情況。

2 結果

2.1 2組患者護理前后治療依從性評分、HAMA評分、PSQI評分比較 護理前，2組患者依從性評分、HAMA評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者依從性評分均提高，HAMA評分、PSQI評分均下降，觀察組患者的護理治療依從性評分高于對照組，HAMA評分及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后治療依從性評分、HAMA評分、PSQI評分比較分)

2.2 2組患者臨床相關指標比較 通過護理，觀察組患者胃鏡診治插管操作時間、治療過程中癥狀改善所用時間和出血消失時間均比對照組短，護理滿意度比對照組高，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床相關指標比較

2.3 2組患者不良反應發生率比較 檢查治療過程中發生的應激反應發生率、治療期間并發癥發生率以及治療后再出血發生率均比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血具有發病危急、病情發展快以及并發癥多等特征，是一種高危險的急腹癥。導致上消化道出血的因素較多，其中包括上消化道黏膜受損、胃潰瘍疾病、血管類疾病，以及腫瘤疾病等。上消化道出血發病后會導致患者出現不同程度的黑便以及嘔血等癥狀，若病情得不到及時控制，持續出血會導致患者出現心慌、胸悶氣短、頭暈、全身乏力及一過性暈厥等癥狀，嚴重者會造成失血性休克，嚴重者甚至會對患者生命構成威脅。胃鏡是目前臨床上診治此類疾病常采取的方法，該技術的應用可為臨床提供有效的診斷方法，提高疾病診治效率，使患者能夠盡早接受合理的治療，避免病情發展而增加疾病治療難度及危害性[3]。但由于在胃鏡置入過程中，患者可產生嚴重的不適感，導致其出現不同程度的惡心嘔吐癥狀。另外由于部分患者對胃鏡治療存在過度恐慌緊張情緒，致使患者的依從性降低，同時還會增加應激反應，從而導致診治難度。而且胃鏡診治消化道大出血危重癥患者還會存在諸多風險，若護理管理不當會導致再出血事件發生，并且會增加多種并發癥，最終會嚴重影響患者的康復。所以在本病治療期間需要臨床護士給予良好的配合，在臨床醫護人員的配合下，進一步提高患者的疾病控制效果，減輕疾病的危害性[4]。為此，我院對上消化道出血患者胃鏡治療期間開展了優質護理干預，且采用常規護理作為對照組，觀察2組各項指標，觀察組通過采用優質護理模式后取得的臨床效果更加理想。優質護理模式通過成立護理服務管理小組，同時重視對小組成員的崗位培訓學習，并由內鏡室進行全程指導，使護理人員的綜合能力得到進一步提升；由小組成員對患者開展全方位的風險因素分析，及時掌握患者存在的各類治療相關風險因素，為其開展針對性的教育指導以及情緒安撫，使其真正能夠感受到人性化的護理服務，增強其對疾病和胃鏡治療相關知識的認知度，并給予更多的人文關懷使患者的情緒得到安撫，從而提高配合度[5-6]。同時，加強對患者治療過程中的情緒安撫、生命體征監測以及與醫生的良好配合，有效提高胃鏡診治效率，減少患者診治期間應激反應發生，提高胃鏡診治準確性及安全性；加強對患者治療期間的病情監管力度、衛生管理、輸液管理、并發癥預防、放松療法、再出血預防等一系列干預，可有效減少其治療期間不良事件以及并發癥發生概率，提高其身心舒適度和睡眠質量，減少再出血現象發生[7-8]。

綜上所述，采用優質護理干預可有效提升上消化道出血患者行胃鏡治療期間的護理管理質量，增強其身心舒適度及配合度，提高其睡眠質量和疾病治療效率。