優(yōu)質護理在肺葉切除術患者圍手術期的應用效果及對患者睡眠質量的影響

夏洪英

(臨沂市人民醫(yī)院胸外科，臨沂，276000)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高、致死率高，成為危害現(xiàn)代人類的重要疾病之一。目前研究顯示，肺葉切除術患者圍手術期易發(fā)生并發(fā)癥，且其因焦慮、抑郁等因素影響，出現(xiàn)睡眠質量下降，甚至難以入眠等情況，嚴重影響圍術期的治療效果[1]。為此，在肺葉切除術圍手術期間，如何積極開展護理工作，成為手術治療效果的重要影響因素。傳統(tǒng)護理模式缺乏精細化、個性化護理措施，影響臨床護理效果。優(yōu)質護理是一種以人為本的護理模式，能夠在傳統(tǒng)護理的基礎之上，給予個性化、精細化和人本化護理，實現(xiàn)心理護理、健康知識宣講、并發(fā)癥護理等一體化護理，可有效提高圍手術期護理質量[2-3]。因此，本研究選取我院收治的120例行肺葉切除術患者作為研究對象，觀察優(yōu)質護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月臨沂市人民醫(yī)院收治的肺癌行肺葉切除術患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例，年齡36～74歲，平均年齡(51.17±5.48)歲。對照組中男37歲，女23歲；年齡34～72歲，平均年齡(51.52±5.17)歲。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經影像學、病理學確診為肺癌者；2)無嚴重精神障礙者；3)符合肺葉切除術指征者。

1.3 排除標準 1)合并其他惡性腫瘤者；2)依從性較差者；3)心肺代償功能極差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者在圍手術期實施常規(guī)護理，主要護理內容如下。1)術前：在術前準備過程中，做好相關術前檢查，并告知相關注意事項，進行健康知識宣講。開展心理疏導，幫助患者緩解緊張的心理情緒。2)術中：配合完成手術治療，密切關注患者的生命體征。由于患者是在全麻狀態(tài)下手術，因此應密切關注其術后蘇醒情況，并告知術后相關注意事項。3)術后：指導患者及其家屬遵醫(yī)囑，做好用藥指導等工作。關注患者術后愈合及恢復等情況，做好并發(fā)癥預防等工作。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在圍手術期實施優(yōu)質護理，主要護理內容如下。1)術前：術前對患者進行風險評估，了解手術指征情況。積極開展心理護理，通過溝通交流、健康知識講解，讓患者更好地了解疾病知識，掌握注意事項，緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，積極主動配合手術前期工作[4]。2)術中：科學選擇麻醉方式，確保麻醉效果。做好術中室溫的有效控制，營造舒適良好的手術環(huán)境。密切觀察患者手術中的各項生命體征情況，若發(fā)現(xiàn)不良情況，應及時向醫(yī)師報告。有效做好術中液體管理，開展血流動力學等檢測，密切關注患者手術中的生命體征。3)術后：術后鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥護理是護理的重要內容，也是提高患者舒適感的重要方法。根據(jù)患者實際情況，科學選擇鎮(zhèn)痛方法，提高其術后的生命質量[5]。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度。采用疼痛強度數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)對患者護理前后的疼痛進行評估，該量表評分分值為0～10分。其中0分為無痛；1～3分為疼痛輕微；4～6分疼痛明顯，但可忍受；7～10分為疼痛難以忍受，且無法正常睡眠[6-7]。2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質量進行評估。該量表總分21分，共涉及到7個維度24個問題。評分越高則說明睡眠質量越差[8]。3)生命質量。采用生命質量測定量表(癌癥治療功能評價，F(xiàn)unctional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT-B)對患者實施護理前后的生命質量進行評價，該量表從生理、情感、心理等維度進行評價。每項分值25分，總分值為100分。評價所得分值越高則說明患者生命質量越高[9]。4)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察記錄患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者護理前后NRS評分及PSQI評分比較 護理前，2組患者NRS評分及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者NRS評分及PSQI評分均下降，觀察組NRS評分及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NRS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者FACT-B評分比較 護理后，觀察組FACT-B各項評分和總分明顯高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FACT-B評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

我國是肺癌的高發(fā)國家，肺癌已成為危害人類生命健康的主要惡性腫瘤之一。由于肺癌早期無典型臨床癥狀，導致很多患者在發(fā)現(xiàn)時，病情已發(fā)展至中晚期，手術治療成為主要的治療手段[10]。但在手術治療中，肺葉切除術的實施，使患者容易出現(xiàn)肺組織容量減少、呼吸功能紊亂等情況，導致手術效果不佳，增加了手術風險。研究顯示，肺癌患者行肺葉切除術治療，可發(fā)生諸多并發(fā)癥，且圍手術期患者因焦慮、抑郁等影響，睡眠質量下降，部分患者可出現(xiàn)無法入眠等情況，嚴重影響手術治療效果[11]。故而，在肺葉切除術圍手術期積極開展護理工作，成為手術治療的重要保障因素，可以從心理疏導、并發(fā)癥護理等方面，解決患者睡眠障礙等問題，為手術治療提供良好的環(huán)境條件。優(yōu)質護理是一種以人為本的護理模式，能夠在傳統(tǒng)護理的基礎之上，將精細化、個性化的護理措施應用其中，保障患者圍手術期的手術治療效果，充分體現(xiàn)了其應用價值[12]。

疼痛是肺癌患者肺葉切除術圍手術期護理的重要內容，患者因疼痛難耐等原因，可出現(xiàn)難以入眠等問題，進一步加劇了焦慮、抑郁等不良心理情緒，對手術治療形成較大影響[13]。故而，通過優(yōu)質護理降低患者的疼痛程度，成為護理的重要內容。本研究結果顯示，觀察組NRS評分及PSQI評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究提示，在優(yōu)質護理干預之下，肺葉切除術患者的疼痛程度明顯下降，并且通過心理疏導、健康知識宣講等護理措施，患者的心理情緒得到更好的干預，能夠更加積極主動地配合治療，焦慮、恐懼及抑郁等心理情緒得到緩解，故而患者的睡眠質量得到明顯改善，為手術治療創(chuàng)造了良好條件。

生命質量的改善，是延長患者生命期最主要的治療內容。由于肺癌患者身心受到巨大影響，生命價值和尊嚴感急劇下降，讓患者無法面對現(xiàn)實，無法正常進行社會交流。因此，如何從情感、生理及心理等方面，更好地提高患者的生命質量，成為肺癌患者肺葉切除術圍手術期護理的重要內容。本研究結果顯示，觀察組FACT-B總分明顯高于對照組，且觀察組FACT-B各項分值也均高于對照組(均P<0.05)。研究提示，應用優(yōu)質護理，患者的生命質量得到顯著性提高。特別是疼痛護理的實施和心理情感護理的導入，讓患者的情感態(tài)度發(fā)生了較大轉變，感受到生命價值的可貴，建立自信心，樹立正確的價值觀，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病[14]。此外，患者生理方面的改善，也讓患者的生命質量得到提高。由于癌癥等因素影響，部分患者營養(yǎng)水平、身體功能下降，對患者的生理形成較大影響。通過積極有效的飲食指導、適當?shù)倪\動鍛煉，讓患者的生理條件得到更好改善，提高患者的生理健康水平。社交障礙是癌癥患者存在的重要問題。采用優(yōu)質護理干預，可以通過情感交流、生命價值認識，以正確的生命定位，與社會、親人進行更好的溝通交流，幫助患者融入社會以及與親人和睦相處的情感環(huán)境，讓患者感受到生命尊嚴[15]。因此，在優(yōu)質護理“以人為本”的護理理念之下，患者的生命質量得到顯著提高，充分體現(xiàn)了優(yōu)質護理在患者肺葉切除術圍手術期的應用價值。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生是影響肺葉切除術治療效果的重要影響因素。特別是肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可直接影響患者術后的生命健康，值得特別注意。在實施優(yōu)質護理之后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，無肺部感染病例發(fā)生。由此說明，通過優(yōu)質護理，有效實施預防并發(fā)癥等護理措施，可以有針對性地預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者圍手術期的預后，對于提高手術治療效果具有重要意義。在肺葉切除術圍手術期護理中，要做好呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥護理，有針對性、預見性地進行護理。降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可以改善患者的睡眠質量，為手術治療提供良好的基礎。

綜上所述，在肺癌肺葉切除術患者圍手術期實施優(yōu)質護理，可以有效提高手術治療效果及生命質量，改善患者睡眠質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床應用價值。但本研究也存在一定不足，如關于肺葉切除術質量與護理方法的相關性論證欠缺，將在今后的研究中不斷完善，提高研該領域研究的質量。