喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素及護(hù)理價(jià)值體會(huì)

蔡藝紅 曾婉婷

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廈門(mén),361000)

近年來(lái),喉癌的患病率日趨升高,且男性的發(fā)病率比女性更高,嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此,需提高其重視程度,通過(guò)規(guī)范治療改善預(yù)后。喉癌喉切除術(shù)是喉癌患者首選方法,但是在留置氣管套管之后產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,對(duì)其睡眠障礙影響較大。同時(shí)睡眠質(zhì)量差也是影響患者治療效果的重要原因[1]。在此背景下,配合使用針對(duì)性護(hù)理方法,提高患者的生命質(zhì)量,滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求,從而提高其睡眠質(zhì)量。本文選取本院接收的喉癌喉切除術(shù)后患者為研究對(duì)象,觀察喉癌喉切除術(shù)后護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的喉癌喉切除術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男36例,女4例,年齡45～75歲，平均年齡(60.52±3.05)歲；觀察組中男36例,女4例,年齡46～74歲，平均年齡(60.53±3.06)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施喉癌喉切除術(shù)者;臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重精神障礙者;臨床資料不完整者;合并語(yǔ)言溝通障礙者;合并血液疾病者;合并器質(zhì)性疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行病情觀察、疾病指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組施行護(hù)理干預(yù),包括1)實(shí)施舒適護(hù)理方法:首先,熟悉掌握患者的疼痛部位及程度,給予患者疼痛教育,采用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)分,合理使用鎮(zhèn)痛方法,減少患者的不良情緒和疼痛感[2]。同時(shí)將引流管妥善雙固定,告知患者重要性,避免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。護(hù)理人員指導(dǎo)患者睡眠姿勢(shì),改善患者呼吸狀況。在加壓包扎患者頸部的時(shí)候,應(yīng)該遵循松緊適度的原則。在睡覺(jué)之前,指導(dǎo)患者用熱水泡腳,按摩四肢,提高患者的生理舒適度[3]。在患者的飲食方面,護(hù)理人員給予指導(dǎo),改善其胃腸功能。2)實(shí)施呼吸道護(hù)理:對(duì)患者使用人工鼻,進(jìn)行氣道濕化,在患者睡覺(jué)之前,護(hù)理人員拍打背部,促使患者咳出支氣管內(nèi)痰液,并控制霧化吸入頻率[4]。在實(shí)施吸痰的時(shí)候,護(hù)理人員保持患者呼吸道通暢,提高舒適度,以改善睡眠。3)實(shí)施健康教育:護(hù)理人員告知患者疾病知識(shí),提升其對(duì)睡眠知識(shí)的了解。與患者主動(dòng)交流,疏導(dǎo)焦慮抑郁患者的不良情緒,告知治愈案例,增強(qiáng)患者治療信心[5]。如患者癥狀比較嚴(yán)重,可使用抗抑郁藥物。護(hù)理人員通過(guò)手勢(shì)、圖片等方式,減少患者的不良情緒。4)實(shí)施環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)患者的病室環(huán)境進(jìn)行調(diào)整,改善睡眠環(huán)境后將患者的睡眠質(zhì)量提高。對(duì)術(shù)后病情穩(wěn)定的患者提供單獨(dú)房間,并對(duì)人員流動(dòng)進(jìn)行控制。與此同時(shí),將病室溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整,溫度通常控制在22～24 ℃,病室的濕度控制在75%以上,保持室內(nèi)空氣清新[6]。在交接班的時(shí)候,護(hù)理人員動(dòng)作要輕,不可當(dāng)著患者的面討論病情。5)實(shí)施心理護(hù)理:護(hù)理人員給予患者鼓勵(lì)和支持,滿(mǎn)足患者心理需求。疏導(dǎo)患者情緒,以減少心理應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)心理護(hù)理維護(hù)其自尊心。對(duì)消極情緒實(shí)施有效控制,關(guān)心和安慰患者,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。告知家屬疾病情況,給予心理支持,消除患者的內(nèi)心顧慮。6)實(shí)施出院隨訪:在患者出院后,護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)開(kāi)展隨訪工作,評(píng)估睡眠影響因素并詳細(xì)講解,護(hù)理人員疏導(dǎo)患者情緒,告知相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,糾正其不良行為,提高患者睡眠質(zhì)量[7]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析患者的睡眠障礙影響因素。2)護(hù)理滿(mǎn)意度:護(hù)理滿(mǎn)意度的分值范圍為0～100分,其中80～100分為滿(mǎn)意,60～79分為基本滿(mǎn)意,0～59分為不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意[8]。3)睡眠質(zhì)量:于護(hù)理1周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍均為0～3分,評(píng)分越高則睡眠越差[9]。4)心理情緒狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)評(píng)估焦慮狀態(tài),其共計(jì)20個(gè)條目,分為四級(jí)評(píng)分,<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;采用抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)評(píng)估抑郁狀態(tài),其共計(jì)20個(gè)條目,分為4級(jí)評(píng)分,<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁,分值越高越嚴(yán)重[10]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的影響因素分析 研究結(jié)果顯示,生理因素占比最高,社會(huì)因素占比最少。見(jiàn)表1。

表1 喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素分析

2.2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

3 討論

對(duì)于喉癌患者而言,發(fā)病機(jī)制不夠明確,嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活。患者實(shí)施喉癌喉切除術(shù)可獲得理想的治療效果,但是患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較差,全面睡眠影響因素并處理,在其生命質(zhì)量提升方面具有積極影響。術(shù)后患者敷料包扎過(guò)緊改變了患者的呼吸道,不利于患者的恢復(fù)。部分患者創(chuàng)口疼痛也會(huì)降低睡眠質(zhì)量。在治療期間,可實(shí)施有效的護(hù)理方法,以期提高康復(fù)治療效果。

本文研究結(jié)果顯示,生理因素、心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素、其他因素均是影響喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的因素。其中,生理因素是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因,其次為心理因素和環(huán)境因素,護(hù)理人員應(yīng)該為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),減少患者饑餓感,改善睡眠障礙現(xiàn)象,同時(shí)應(yīng)該做好管道護(hù)理工作,避免刺激患者。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通,減少其孤獨(dú)感,對(duì)其睡眠改善意義重大[11]。除此之外,護(hù)理人員調(diào)節(jié)室內(nèi)光線,并對(duì)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整,提高患者生理舒適度,進(jìn)一步提高了患者的睡眠質(zhì)量[12]。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分析喉癌喉切除術(shù)患者的實(shí)際情況,開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理方法,提高患者的舒適性,從而保證患者正常休息。護(hù)理人員分析患者睡眠質(zhì)量差的原因,充分了解睡眠障礙類(lèi)型,和患者實(shí)施有效的溝通,滿(mǎn)足患者的心理需求。護(hù)理人員傾聽(tīng)和觀察患者的情緒,將患者作為護(hù)理核心,發(fā)揮人性化護(hù)理價(jià)值,從而改善其預(yù)后。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員熟悉掌握吸痰時(shí)機(jī),在出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音等癥狀進(jìn)行操作,減少打擾患者次數(shù),解除其心理壓力[13]。術(shù)前與其耐心深入交流,指導(dǎo)其做好術(shù)后失語(yǔ)思想準(zhǔn)備。告知患者用字條或者手勢(shì)表達(dá)訴求,講解治愈案例,增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)家屬全面支持患者,滿(mǎn)足身心需求。同時(shí)為患者營(yíng)造良好病房環(huán)境,合理布局病房,對(duì)室內(nèi)溫濕度及時(shí)調(diào)整,降低交談音量,避免打擾患者睡眠[14]。護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理指導(dǎo),幫助患者正視疾病,對(duì)情緒有效調(diào)整。同時(shí)合理安排休息時(shí)間,保證患者充足睡眠。護(hù)理人員建立良好的睡眠環(huán)境,最大限度上減輕患者不適感,有助于提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分析睡眠障礙影響因素,并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)喉癌喉切除術(shù)患者具有提高睡眠質(zhì)量、改善情緒狀態(tài)的效果,很大程度上提高了護(hù)理滿(mǎn)意度,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。