顱腦結核診斷中MRI磁敏感SWI技術的運用探究

袁光峰，張暉，唐城

摘要：目的：探討MRI磁敏感加權成像（SWI）技術在顱腦結核患者中的診斷效果及價值。方法：選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結核患者60例為研究對象，所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術和普通增強掃描，并將其與結核菌培養、涂片及病理檢查“金標準”進行比較，分析MRI磁敏感SWI技術下顱腦結核的檢出率、診斷效能及影像學特點。結果：60例疑似顱腦結核患者確診45例;MRI增強掃描檢查確診38例，診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技術檢查確診42例，診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技術檢查聯合MRI普通增強確診44例，診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15）;45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規則斑片狀、線樣增厚，且增強后明顯強化;7例伴有積水，5例多發腔隙性腦梗死，增強后未見明顯強化，MRI磁敏感SWI技術下呈等信號。結論：MRI磁敏感SWI技術用于顱腦結核患者中具有較高的檢出率，聯合MRI普通增強掃描診斷靈敏度及特異度較高，具備典型的影像學特點，能為臨床診療提供參考依據。

關鍵詞：MRI磁敏感SWI技術;顱腦結核;結核菌培養;病理檢查;診斷效能

中圖分類號：R445.4 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.11

Exploration of the Application of MRI Magnetic Sensitive SWI Technology in the Diagnosis of Craniocerebral Tuberculosis

YUAN Guang-feng， ZHANG Hui， TANG Cheng

（Guangzhou Chest Hospital， Guangdong 510095， China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect and value of MRI susceptibility weighted imaging（SWI） technology in patients with craniocerebral tuberculosis. Methods： From January 2018 to January 2021， 60 patients with suspected craniocerebral tuberculosis were selected as subjects. After admission， all patients were given MRI magnetically sensitive SWI technology and ordinary enhanced scanning， and were cultured with tuberculosis， smear and pathology. Check the "gold standard" for comparison， and analyze the detection rate， diagnostic efficiency and imaging characteristics of craniocerebral tuberculosis under MRI magnetic sensitivity SWI technology. Results： 60 cases of suspected craniocerebral tuberculosis patients were diagnosed with 45 cases; MRI enhanced scanning was diagnosed in 38 cases， with a diagnostic sensitivity of 66.67%（30/45） and a specificity of 46.67%（7/15）; MRI magnetically sensitive SWI technology confirmed the diagnosis For 42 cases， the diagnostic sensitivity was 84.44%（38/45） and the specificity was 73.33%（11/15）; 44 cases were diagnosed by MRI magnetic sensitivity SWI technique combined with MRI general enhancement， and the diagnostic sensitivity was 93.33% （42/45） ， The specificity was 86.67% （13/15）; among the 45 patients who were finally diagnosed， 42 of them were irregular patch-like and linear thickening of the brain cistern or （and） the meninges on the brain surface under the MRI magnetic sensitive SWI technique. And there was obvious enhancement after enhancement; 7 cases were accompanied by hydrops， 5 cases had multiple lacunar infarctions， no obvious enhancement was seen after enhancement， and the MRI magnetically sensitive SWI showed iso-signals. Conclusion： MRI magnetically sensitive SWI technology has a high detection rate in patients with craniocerebral tuberculosis， combined with MRI general enhanced scanning， has high diagnostic sensitivity and specificity， and has typical imaging characteristics， which can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： MRI magnetically sensitive SWI technology; craniocerebral tuberculosis; tuberculosis culture; pathological examination; diagnostic power

顱腦結核好發于年老體弱、青少年及抵抗力相對較弱人群，是結核菌在腦實質內形成的肉芽腫，且成分相對復雜（典型的顱腦結核瘤為類上皮細胞與含有結核桿菌的巨噬細胞組成）[1]。結核菌培養、涂片及病理檢查是顱腦結核診斷“金標準”，能幫助患者確診，可指導臨床診療[2-3]。但是，上述檢查方法確診所需時間較長，且可重復性較差，難以動態了解病灶發展變化[4-5]。MRI磁敏感加權成像（SWI）技術是目前評價顱內病變較為理想的成像方法，該技術基于人體不同組織間磁敏感性各不相同的特性，以T2*梯度回波序列為主體，單次掃描即可獲得磁矩圖和相位圖，借助綜合比對分析，實現顱腦病灶的診斷、識別[6-7]。目前，MRI磁敏感SWI技術在顱腦病灶中的診斷效果已經得到認可，但是由于顱腦結核發生率較低，導致該檢查方法在該領域的應用研究相對較少[8]。本研究以疑似顱腦結核患者為對象，探討MRI磁敏感SWI技術在顱腦結核患者中的診斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結核患者60例為研究對象，男性41例，女性19例，年齡12-78歲，平均（54.58±5.61）歲;病程1-7d，平均（3.69±0.71）d;體重指數（BMI）18-29kg/m2，平均（23.59±4.35）kg/m2;合并癥：冠心病3例，糖尿病5例，高脂血癥4例。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署檢查同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①參考顱腦結核診斷標準[9-10]，具有完整的結核菌培養、涂片及病理檢查“金標準”資料;②臨床多表現為頭昏、頭痛，X線平片、CT檢查發現疑似病灶;③均無MRI增強及MRI磁敏感SWI技術禁忌癥。排除標準：①精神異常、認知功能異常或癲癇疾病者;②腦血管畸形、腦代謝疾病或重度心功能衰竭者;③存在藥物濫用史、高血壓及嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術和普通增強掃描。具體方法：對患者先進行MRI顱腦平掃、SWI序列，操作完畢后經肘靜脈注射0.1mmol/kg，Gd-DTPA造影劑，完成MRI顱腦增強檢查。采用聯影UMR5601.5T MR成像儀24通道相控陣頭顱線圈完成MR檢查。檢查時患者自然平躺在檢查臺上，保持靜止狀態，雙手放置在身體兩側。MR技師在患者頭顱、面頰旁填充海綿，最大限度降低患者檢查過程中頭顱的隨意運動，掃描覆蓋整個頭顱。根據患者情況設定相關參數：軸位ESWAN（行3D掃描，TR77ms、TE49ms、翻轉角20°、NEX1，層厚2mm，矩陣320×448）、軸位T1 Flair（TR1 850ms、TE 24ms、TI 750ms）、T2WI（TR 4 080ms、TE 102ms）、冠狀位T2 Flair（TR8600ms、TE 120ms、TI 100ms）、軸位、冠狀位及矢狀位T1WI+C Flair（TR460ms、TE9ms） ;FOV為240mm×436mm，層厚6mm、層間距2mm。

1.3.2 圖像處理

將上述獲得的數據和圖像傳輸到后處理軟件中，并由我院2名高級職稱醫師完成對圖像的判斷，對于未見爭議的影片視為最終結果，并記錄病灶的數量、信號表現等;對于存在爭議的影片邀請第3名醫生進行閱片，最終結果遵循少數服從多數原則。將MRI普通增強及MRI磁敏感SWI技術與結核菌培養、涂片及病理檢查“金標準”進行比較，分析MRI磁敏感SWI技術下顱腦結核的檢出率、診斷效能及影像學特點[11-12]。

1.4 統計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI磁敏感SWI技術和MRI增強掃描在顱腦結核患者中的診斷價值

60例疑似顱腦結核患者經“金標準”確診45例，確診率為75.00%;MRI增強掃描檢查確診38例，與“金標準”診斷符合率為61.67%（37/60）;診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15），見表1。

MRI磁敏感SWI技術檢查確診42例，與“金標準”診斷符合率為81.67%（49/60）;診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15），見表2。

MRI磁敏感SWI技術檢查聯合MRI普通增強確診44例，與“金標準”診斷符合率為91.67%（55/60）;診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15），見表3。

2.2 MRI磁敏感SWI技術在顱腦結核患者中的影像學特點

45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規則斑片狀、線樣增厚，且增強后明顯強化;7例伴有積水，5例多發腔隙性腦梗死，增強后未見明顯強化，MRI磁敏感SWI技術下呈等信號，見圖1。

3 討論

顱腦結核臨床發生率相對較低，好發于年老體弱、青少年及抵抗力下降患者中，是結核菌在腦實質內形成的肉芽腫[13]。發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程的延長，將會引起大量滲出物沉積、蛛網膜粒發炎等，從而引起腦積水。結核菌培養、涂片及病理檢查是顱腦結核患者診斷“金標準”[14]，且本研究中60例疑似顱腦結核患者確診45例，具有較高的確診率。但是，上述檢查方法具有一定的風險性、創傷性，且患者檢查所需時間較長，導致患者診斷耐受性較差。近年來，MRI磁敏感SWI技術在顱腦結核患者中得到應用，且效果理想[15-16]。本研究中，MRI增強掃描檢查確診38例，診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技術檢查確診42例，診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技術檢查聯合MRI普通增強確診44例，診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15）。從本研究結果可以看出，MRI磁敏感SWI技術用于顱腦結核患者檢出率較高，且聯合MRI普通增強掃描能獲得較高的診斷效能。MRI磁敏感SWI技術是一種基于MRI的影像學檢查方法，其層厚相對較薄，對病灶檢出率較高。由于顱腦結核患者成分相對復雜，導致磁場差異較為明顯，MRI磁敏感SWI技術檢查時優于其他序列，有助于提高檢出率[17]。既往研究表明[18]：顱腦結核多發生在皮質下區，病灶較小，且增強MRI檢查不宜區分小靜脈橫截面;借助MRI磁敏感SWI技術能顯示連續的靜脈血流，從而可區分靜脈斷面與結合灶，可彌補普通增強掃描存在的弊端與不足。

臨床上，根據腦結核不同的MRI磁敏感SWI技術表現可歸結為四種類型：①Ⅰ型。以低信號為主的混合信號，間雜點狀、線狀高信號，部分患者出現“爆米花”樣;患者增強后呈環形強化，環壁均勻，可見“靶環”征，可伴有融合;②Ⅱ型。呈均勻低信號，部分患者均勻強化或稍高信號;該類病灶多位于灰白質交界部位，以炎性滲出為主[19];③Ⅲ型。SWI mIP呈等信號，患者強化后呈均勻點狀強化，且T1 flair呈稍低信號、T2WI及T2 flair呈稍高信號;④Ⅳ型。多呈現中心等或高、周圍線樣低信號環繞，多表現為結節樣，T1 flair呈中心等、周圍低信號;T2WI及T2 flair呈中心低及周圍高信號[20]。本研究中，45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規則斑片狀、線樣增厚，且增強后明顯強化;7例伴有積水，5例多發腔隙性腦梗死，增強后未見明顯強化，MRI磁敏感SWI技術下呈等信號。從本研究結果看出，MRI磁敏感SWI技術用于顱腦結核患者具有典型的影像學特點。因此，臨床上對于疑似顱腦結核患者，應加強患者MRI及增強掃描，必要時聯合MRI磁敏感SWI技術檢查，發揮不同影像學檢查優勢，幫助患者確診。

綜上所述，MRI磁敏感SWI技術用于顱腦結核患者中具有較高的檢出率，聯合MRI普通增強掃描診斷靈敏度及特異度較高，具備典型的影像學特點，能為臨床診療提供參考依據。

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